Nemocnica Trier, bratia Hernia
Niektorí sa sťažujú na tupú nevoľnosť, iní uvádzajú ťahavú bolesť. Nie je nezvyčajné, že zlo už je viditeľné a niekedy to je aj cítiť: Ak dôjde k výbežku, nebude sa dať obísť lekár, ktorý vás ošetrí. Chirurg vás odkáže na chirurga, pretože ak sa vytvorila kýla, je zvyčajne potrebné konať.
Zlomeniny v slabinách, brušnej stene alebo dokonca rezné kýly sú rozšírené a vo veľkej väčšine prípadov nevyhnutné. Pretože zlom nastáva v dôsledku stretnutia dvoch anatomických faktorov, ktoré sa môžu navzájom nepriaznivo ovplyvňovať. Stručne povedané: Masívny tlak naráža na fyzické slabosti a do istej miery sa v prípade hernií zle namáhaná fráza údajne „slabšieho pohlavia“ zmení na jej opak. Muži sú postihnutí herniami asi deväťkrát častejšie ako ženy.
Pretože na oblasť slabín je prirodzene obrovský tlak, pretože panva nesie väčšinu brušných orgánov. Spravidla sú vrstvy tkaniva v ľudskom tele dostatočne silné na to, aby permanentne odolávali tomuto tlaku. Ale pretože u mužov si krvné cievy a spermatické kanály razia cestu zo semenníkov do brucha cez trieslovinový kanál, zostávajú malé medzery, vysvetľuje profesor Dr. med. Detlef Ockert, hlavný lekár pre všeobecnú, vnútornú a cievnu chirurgiu v nemocnici Barmherzigen Brüder Trier. To je hlavný dôvod, prečo sa s kýlami trápia hlavne muži.
V najhoršom prípade hrozí život ohrozujúca črevná obštrukcia
S približne 200 000 operáciami ročne je chirurgická liečba inguinálnych hernií jedným z najbežnejších chirurgických zákrokov v Nemecku. Po stanovení diagnózy zvyčajne postačuje minimálne invazívny chirurgický zákrok na opravu slabého miesta v tele, a tým aj zlomu. „U veľkej väčšiny pacientov sa do slabín zavedie pomocou laparoskopie plastová sieťka s rozmermi 9 x 15 centimetrov,“ vysvetľuje Dr. med. Nina Manderscheid, špecialistka na oddelení pre všeobecnú, viscerálnu a vaskulárnu chirurgiu. „Rastie spolu s pobrušnicou a brušnou stenou v priebehu niekoľkých týždňov a eliminuje sa tak niekdajšie slabé miesto,“ vysvetľuje.
Malé inguinálne kýly u mužov, ktoré nespôsobujú nepríjemné pocity, nevyžadujú operáciu. U žien však existuje odporúčanie k operácii. Všeobecne platí, že by ste mali zlomeninu neustále sledovať, pretože dlhodobé ignorovanie tejto a akejkoľvek bolesti by mohlo za veľmi nepriaznivých okolností viesť k život ohrozujúcim komplikáciám, varuje Nina Manderscheidová. Číhajúce nebezpečenstvo sa nazýva „črevná obštrukcia“. Aj keď je to pomerne zriedkavé, môže sa v podstate vyskytnúť u každého postihnutého a byť smrteľné - ak časti čreva prechádzajú existujúcou medzerou v brušnej stene a sú zovreté. Ak je to tak, časti čreva rýchlo odumierajú. Toto uviaznutie sa zvyčajne prejaví náhlou masívnou bolesťou, často spojenou s výraznými problémami s vyprázdňovaním a silnou nevoľnosťou. Núdzový chirurgický zákrok je teraz nevyhnutný, inak sa už nedá zachrániť život pacienta.
Všeobecne by nikto nemal dôverovať svojim fyzickým samoliečiacim schopnostiam s kýlou - zlomenina, nech je akokoľvek malá, sama o sebe neustúpi, zdôrazňuje profesor Ockert a dodáva: „Zlomeniny sú mechanické problémy, ktoré je preto možné vyriešiť iba mechanickým zákrokom., t. j. nechať operáciu ošetriť. ““ Ak ste sa kedysi spoliehali na kýlové väzy, ktoré sa dnes už nepoužívajú, sieťové riešenie sa dnes používa takmer u všetkých pacientov. To, či sa používa minimálne invazívnym spôsobom alebo ako súčasť otvorenej operácie, závisí od určitých faktorov, ako sú akékoľvek predchádzajúce choroby alebo intervencie, ktoré sa už uskutočňujú v brušnej dutine, vysvetľuje Ockert.
Sieťové riešenie znižuje riziko ďalšieho zlomenia
Ľudový jazyk vie, že si môžete oddýchnuť a je to len polovica príbehu. Pretože ak sú fyzické slabiny v brušnej stene prítomné a - napríklad vo forme nadváhy - vystavené osobitnému tlaku, kýla sa skôr či neskôr ťažko vyhne. Avšak najmä u vysoko rizikových pacientov je určite výhodné vyhnúť sa zdvíhaniu väčších bremien alebo ohýbať kolená namiesto toho, aby ste závažie ťahali zo stoja; a keďže nadváha je všeobecne škodlivá pre zdravie a škodlivá pre každé telo, výhoda o pár kíl nižšia je vždy výhodou.
Najmä po liečbe hernie, pretože potom je dôležité udržiavať fyzický stres čo najmenej na niekoľko týždňov. Pomocou riešenia Netz by sa počet recidív, teda recidíva zlomeniny v rovnakom bode, mohol znížiť na takmer nulu, ale do terapie je zapojený aj pacient.
Každý štvrtý muž musí počítať s tým, že sa mu v priebehu života vyvinie trieslová kýla. Kýlou trpí v Nemecku ročne až 80 000 ľudí. Iba dve čísla, ktoré ukazujú, aké bežné sú kilá.
To, čo niektorí ľudia vnímajú ako bolesť, je pre ostatných sotva viditeľné. Na otázku, kedy sa bolesť stane problémom, existuje často iba jedna subjektívna odpoveď. Akútne príznaky zovretej inguinálnej hernie naopak nemôžu ignorovať ani trpiaci a bolesťou preverení pacienti: „Je to mimoriadne bolestivé,“ vysvetlil Dr. med. Stefan Franzen, hlavný lekár zodpovedný za oddelenie všeobecnej, vnútornej a cievnej chirurgie v nemocnici Trier Brothers.
Ak je kúsok čreva zachytený v priebehu hernie, nie je čas strácať čas. Existuje riziko závažných porúch obehu vrátane črevnej obštrukcie; Časti čreva odumierajú a musia sa odstrániť. "Ak máte tento druh bolesti, okamžite choďte do nemocnice! Či už cez víkend alebo uprostred noci. Je to absolútna núdza," apeloval Dr. Franzen divákom.
K tomu nemusí prísť a takúto vážnu eskaláciu kýly možno očakávať iba u menšiny pacientov postihnutých kýlami. Ale vedúci lekár, ako aj jeho kolegovia, hlavný lekár profesor Dr. med. Detlef Ockert a špecialista Dr. med. Nina Manderscheid na svojich prednáškach objasnila, že do istej miery to majú dotknutí ľudia vo svojich rukách, ako dramaticky sa ich situácia zhoršuje.
Napríklad inguinálna kýla: Asi 27 percent mužov musí očakávať, že sa kýla vyvinie v priebehu života. Vyskytujú sa opuchy a bolesti, ale nie je nezvyčajné, že účinky zlomeniny sú spočiatku obmedzené alebo nie sú ani viditeľné. Ak zlomenina nie je bolestivá a malá, prichádza do úvahy kontrolované čakanie, vysvetlil Dr. Nina Manderscheid. Inými slovami: rodinný lekár a pacient dávajú pozor na kýlu a operáciu plánujú, až keď kýla postupuje alebo sú príznaky.
Iná situácia je u žien, z ktorých iba tri percentá riskujú vznik kýly alebo stehennej kýly. Ale keďže ženám hrozí väčšie riziko uviaznutia, jasným odporúčaním je operácia ihneď po stanovení diagnózy. Na otázku, či je potrebné vykonať operáciu, aj keď plánované rodičovstvo ešte nie je ukončené, Manderscheid odpovedal: „Aj vtedy!“
Profesor Ockert zdôraznil, že zlomeniny môžu postihnúť v podstate kohokoľvek. V určitých častiach tela, predovšetkým v brušnej stene, sú otvory, ktoré majú svoju funkciu, ale zároveň tvoria akýsi „vopred určený bod zlomu“. Na otázku, či môžete pokračovať v posilňovni, ak máte diagnostikovanú herniu, profesor Ockert hovorí, že áno. Všetko, čo posilňuje brušné svaly a redukuje váhu, je v zásade dobré. Určité športové aktivity však vyvíjajú tlak aj na slabé miesta, čo môže viesť k zväčšeniu zlomeniny. Preto by sa tréningové jednotky mali prekonzultovať s kondičným trénerom alebo fyzioterapeutom, odporúča hlavný lekár.
Nie je neobvyklé, že kýla nasleduje operáciu. To je prípad takzvaných hernií. V tejto krajine sa ročne vykoná okolo 700 000 až 800 000 brušných operácií. Asi desať percent pacientov musí počítať s tým, že sa u nich následne vyvinie kýla. U polovice postihnutých sa kýla vytvorí prvý rok po operácii, u 80 percent sa kýla objaví najneskôr do troch rokov. Ohrození sú najmä pacienti nad 45 rokov, ktorí trpia nadváhou, fajčia alebo trpia chorobami, ako je cukor.
Pri prevažnej väčšine zlomenín sa chirurgovia spoliehajú na sieťové napájanie. Je druhoradé, či je zlomenina liečená minimálne invazívnym laparoskopickým alebo konvenčným otvoreným chirurgickým zákrokom. Spravidla sa používajú ľahké a ľahké plastové siete s veľkými pórmi, ktoré by tiež mali mať špeciálny povlak, ak sú v priamom kontakte s bruchom. Kvôli riziku opakovania, t. J. Možného opätovného výskytu hernie, by sa mala oprava hernie bez implantácie sieťky takzvanou technikou priameho drôtu vykonávať iba pri malých zlomoch menších ako jeden centimeter.
Zlomenina sa často vyskytuje v priebehu niekoľkých mesiacov po operácii: u každého desiateho pacienta, ktorý sa podrobuje operácii brucha, sa vytvorí rezová kýla. Takže je po operácii pred operáciou? Faktom je: Pooperačné zlomeniny sú bežné a postupy, ktoré sa dajú použiť na riešenie incisionálnych hernií, sú prepracované.
Každý rok je viac ako 70 000 pacientov diagnostikovaných s incizívnou herniou. To nie je prekvapujúce, vysvetľuje Dr. med. Stefan Franzen, vedúci lekár zodpovedný za oddelenie všeobecnej, vnútornej a cievnej chirurgie v nemocnici Barmherzigen Brüder Trier. Nakoniec operácia brucha vytvára ďalšie slabé miesto v brušnej stene. Ani jazva, ktorá sa tak dobre zahojila, nedokáže úplne obnoviť pôvodnú stabilitu. Ak sa k tomu pridajú faktory ako obezita, anémia alebo nádorové ochorenia, je potrebné sa obávať výskytu incisionálnej hernie. Poruchy hojenia rán, napríklad v dôsledku cukrovky alebo pravidelnej konzumácie nikotínu, sa okrem chorôb spojivového tkaniva považujú za rizikové faktory.
Ak lekár zistí kýlu, operácia často neexistuje. Priečne kýly môžu byť spočiatku bez príznakov alebo sú viditeľné až pri občasnom potiahnutí alebo pichaní. Rovnako ako v prípade ingvinálnej hernie, existuje riziko, že dôjde k zovretiu častí čreva. Prejavuje sa to v podobe masívnej bolesti a výčnelku, ktorý už nie je možné potlačiť späť. V takýchto prípadoch sa musí vykonať urgentný chirurgický zákrok.
Laparoskopická chirurgia má veľa výhod
Aby sa tomu v prvom rade vyhlo, Dr. Franzen, aby si čo najskôr nechala skontrolovať reznú kýlu. K operácii zjazvovej hernie by sa však malo pristúpiť najskôr šesť až dvanásť mesiacov po prvej operácii, aby sa predtým operovaná brušná stena mohla dostatočne regenerovať. Vo všeobecnosti platí nasledujúce: Chirurg a pacient rozhodujú o tom, či a kedy sa má zlomenina opraviť, a to závisí v neposlednom rade od subjektívne vnímanej úrovne utrpenia. Musí sa brať do úvahy aj vek pacienta, akékoľvek predchádzajúce choroby a predchádzajúce operácie. „Samotná veľkosť prestávky nie je rozhodujúca,“ zdôrazňuje Dr. Franzen.
Pokiaľ ide o otázku, či je operácia otvorená alebo minimálne invazívna, zohrávajú úlohu rôzne aspekty; Napríklad to, či došlo k zrastom v dôsledku predchádzajúcich operácií v brušnej dutine. Sprievodné choroby a veľkosť zlomeniny tiež ovplyvňujú výber postupu. „Priamy šev“ sa používa iba pre „zlomeniny“, ktoré sú menšie ako jeden centimeter, inak je bežnou metódou spevnenie brušnej steny pomocou plastovej sieťky.
Počas laparoskopického zákroku lekár vloží kameru do brucha, ktoré je nafúknuté plynom. Chirurgické nástroje sa zavedú niekoľkými malými rezmi do kože a sieťka sa pripevní k vnútornej strane brušnej steny. Výhodou laparoskopie je, že infekcie rán sú oveľa menej časté. Tento postup má tiež kozmetické výhody pri malých rezoch. Toto je však vyvážené skutočnosťou, že v oblasti jazvy zostáva „hrboľ“, ktorý sa môže vytvoriť hromadením tekutín v rane, a preto sa pri laparoskopii už väčšinou veľké zlomeniny neoperujú.
To platí aj pre liečbu „parastomálnych“ hernií. Ako naznačuje názov, tieto zlomeniny sa tvoria vedľa umelého konečníka (stómie). Pretože taký umelý análny otvor je spojený so značným oslabením stability brušnej steny, je riziko zlomenia u pacientov so stomiou obzvlášť vysoké, vysvetľuje Dr. med. Christoph Schuh, hlavný lekár všeobecne pre viscerálnu a vaskulárnu chirurgiu a zástupca vedúceho črevného centra v nemocnici Brothers. Odhaduje sa, že u viac ako polovice pacientov s umelým konečníkom sa vyvinie parastomálna kýla.
Liečba zlomenín v oblasti stómie
„Pri takejto zlomenine - v závislosti od rozsahu a príznakov - existuje indikácia chirurgického zákroku,“ vysvetľuje Dr. Obuv. Najskôr je potrebné ujasniť si, či je obsah hernie prestaviteľný alebo fixovaný v herniálnom vaku - inými slovami, či sa dá zatlačiť späť do brucha. To sa hodnotí pomocou fyzikálnej skúšky a ultrazvuku. „Okrem toho by sa pred operáciou mala vykonať počítačová tomografia, aby sa zistila presná veľkosť hernie a charakter brušnej steny,“ odporúča chirurg.
Ak sa vyskytnú ťažkosti s dodávkou stómie, je potrebné vykonať operáciu zlomeniny a v prípade potreby vykonať korekciu stómie. Používajú sa tu špeciálne tvarované plastové sieťky s otvorom pre výstup z čreva, uvádza Schuh. Pokiaľ je to možné, operácia sa vykonáva technikou kľúčovej dierky, aby sa zabránilo infekcii implantovanej sieťky.