Nemocnice a lekárske strediská pre transplantáciu srdca Arcadia
Myšlienka nahradiť chorý orgán zdravým sa datuje do staroveku. Prvú transplantáciu ľudského srdca vykonal v roku 1967 v Južnej Afrike chirurg Christiaan Barnard, pacient prežil iba 18 dní po zákroku. Odvtedy sa ročne vykonalo asi 4 000 procedúr. V Rumunsku sa prvá transplantácia srdca uskutočnila v roku 1999.
Postup transplantácie srdca zahŕňa tri zásahy.
Prvý je ono získanie srdca od darcu. Zvyčajne ide o osobu, ktorá utrpela ťažké poranenie hlavy, ktoré vyvoláva takzvanú mozgovú smrť. Ostatné orgány obete, vrátane srdca, sú stále pod liekom a doživotne. Špecializovaný tím odoberie srdce od darcu, ktoré je uchovávané v osobitných podmienkach najviac 6 hodín, kým nebude implantované príjemcovi.
Druhým zásahom je to odstránenie chorého srdca, ktorých ťažkosti sa líšia v závislosti od stavu pacienta, jeho srdcovej chirurgickej anamnézy atď.
Nakoniec je tretí zásah implantovať samo o sebe zdravé srdce obnovením spojenia medzi ním a pacientovými veľkými cievami (biatrická technika, bicava). Vzhľadom na nízku dostupnosť darcov pre tento typ transplantácie je výber pacientov založený na presne stanovených kritériách.
Indikácie pre transplantáciu srdca sú:
- srdcové zlyhanie odolné voči liečbe, ktoré si vyžaduje nepretržitú inotropnú podporu;
- kongestívne zlyhanie srdca (NYHA trieda III alebo IV *) s ťažkým poškodením funkčnej kapacity (spotreba kyslíka pod 14 ml/kg/min), proti optimálnemu, maximálnemu použitiu;
- angina pectoris žiaruvzdorná pre maximálnu medikáciu, ktorú nie je možné revaskularizovať;
- závažné nekontrolované lieky alebo intervenčné ventrikulárne arytmie;
- vrodené srdcové choroby s progresívnym závažným zlyhaním komôr, ktoré nemožno podrobiť klasickej chirurgickej liečbe;
- závažné hypertermické alebo reštriktívne kardiomyopatie so srdcovým zlyhaním triedy NYHA IV *;
- srdcové nádory s inváziou myokardu, ale so zníženou možnosťou metastáz v čase transplantácie.
Poznámka: NYHA - funkčná klasifikácia vykonávaná New York Heart Association.
Kontraindikácie pre transplantáciu srdcový sú zastúpené:
- ťažká pľúcna arteriálna hypertenzia;
- vážne poškodenie periférnych alebo mozgových ciev;
- anamnéza rakoviny s pravdepodobnosťou recidívy;
- ireverzibilná dysfunkcia iného orgánu (obličky, pečeň, dlane atď.);
- pokročilý vek;
- fajčenie, konzumácia alkoholu;
- systémové imunitné choroby;
- nedodržiavanie liečby a pod.
Ihneď po transplantácii imunosupresívne lieky, aby sa zabránilo odmietnutiu transplantovaného srdca, lieku, ktorý je potrebné dodržiavať počas celého života.
komplikácie ktoré sa môžu vyskytnúť, sú potransplantačná vaskulopatia (ktorá môže spôsobiť infarkt myokardu, srdcové arytmie, srdcové zlyhanie, náhla smrť), infekčné komplikácie (spôsobené hlavne imunosupresívnou liečbou), hypertenzia, renálna dysfunkcia, osteoporóza, hyperlipidémia, hyperlipidémia, bolesť hrdla, dna alebo rakovina (väčšinou dôsledok rovnakých imunosupresívnych liekov).
Na záver môžeme povedať, že transplantácia srdca je životaschopnou terapeutickou stratégiou pre pacientov s terminálnym srdcovým ochorením, ktorá ponúka možnosť predĺženia života a zlepšenia jeho kvality. Aktuálna miera prežitia po transplantácii je približne 12 rokov u 50% pacientov.
Extrémne nízka dostupnosť darcov si vyžaduje starostlivý výber kandidátov na transplantáciu. Potransplantačné komplikácie sú pozoruhodné, ale neustále sa zlepšujú pri liečbe špecifickými pre každú konkrétnu situáciu.