Nemocničná výživa
V nemocniciach sú dni dlhé. Pre mnohých pacientov nie je jedlo iba nevyhnutnosťou, ale aj potešením, často jediným potešením, ktoré majú povolené. Stačí, aby ste navštívili obývaciu izbu oddelenia alebo sledovali pacientov, ako čakajú na jedlo, aby si uvedomili, aký dôležitý je čas na jedlo. Je preto normálne, že zo strany zodpovedných orgánov existuje obava o organizáciu správnej výživy, rovnako ako je potrebné zabezpečiť lekárske ošetrenie choroby.
Ak je pre zdravého človeka výživa nevyhnutná pre udržanie pracovnej sily, je to pre pacienta ešte dôležitejšie.
Dietetika si zachováva dôležitú úlohu, ktorú doteraz hrala pri obnove trpiaceho tela. Lieková alebo chirurgická liečba je často neúčinná, ak nie je sprevádzaná správnou výživou. Táto skutočnosť sa často ignoruje alebo podceňuje. Minimalizácia liečebnej, profylaktickej, psychologickej a výchovnej úlohy, ktorú má výživa pacienta, lekárom je často zistená pri vzniku niektorých terapeutických zlyhaní. Monotónnosť jedálnych lístkov, vzhľad a neprimeraná kvalita jedla, nedodržiavanie času stravovania, nedodržiavanie hygieny jedla či nevhodné správanie obsluhujúceho personálu sú jedným z hlavných dôvodov podráždenia a nespokojnosti pacientov prijatých do nemocničnej služby. K týmto nedostatkom prispieva vo veľkej miere nezáujem, ktorý sa prejavil v prípade dietoterapie o vedenie nemocníc a lekárske riadenie niektorých oddelení.
V zásade musí jedlo spĺňať niekoľko podmienok, ktoré musia akceptovať pacienti prijatí do nemocnice:
byť kvalitatívne a kvantitatívne prispôsobený terapeutickému procesu pacienta;
byť čo najviac rozmanitý a rešpektovať vkus, potešenie a zvyky pacienta;
mať príjemný vzhľad a slúžiť v prostredí, ktoré vzrušuje jeho chuť do jedla;
sa má podávať pri teplote požadovanej pacientom.
Citované pravidlá ukazujú, že zloženie jedálnička je delikátna operácia, ktorá si vyžaduje príspevok lekára, správcu, dietetika, kuchára atď.
Jedálny lístok pacienta v nemocnici sa spravidla skladá z troch jedál: prvým chodom je zvyčajne polievka alebo občerstvenie; druhý chod sa skladá z mäsového alebo zeleninového jedla a tretí chod je dezert.
Ráno a večer môže byť menu prísnejšie: ráno občerstvenie s čajom alebo mliekom a večer jedno alebo dve jedlá. Medzi jedlami sa niekedy nachádzajú doplnky, ktoré pozostávajú z ovocia, pohára mlieka, tvarohu atď.
U nás sa 3 hlavné jedlá podávajú zvyčajne podľa nasledujúceho harmonogramu: prvé jedlo medzi 7. a 8. hodinou ráno, obed medzi 12. a 14. hodinou a večerné jedlo medzi 19. a 20. hodinou. okolo 10.30 ráno.
Je nefyziologické, že medzi 20. a 7. až 8. hodinou ráno zostáva pacient nedojedený (v priemere 12 hodín), najmä pri niektorých chorobách, ako je gastritída, gastroduodenálny vred, cukrovka atď. Nedostatok si pacient zvyčajne doplní jedlom, ktoré si prinesie z domu, čo nie je vždy vhodné alebo vhodné.
Skladba jedálnička musí zohľadňovať potrebu kalórií a stravovacie zásady chorého tela. Líšia sa od choroby k chorobe a často od pacienta k pacientovi.
Celková kalorická hodnota potraviny indikovanej pre bežného pacienta hospitalizovaného v nemocnici sa pohybuje medzi 2 000 a 2 500 kalóriami/deň. Odhaduje sa, že pre väčšinu pacientov môže stačiť 2 500 kalórií denne.
Potreba bielkovín pre zdravé telo je 1 - 1,2 g/kilogram/deň. Pre pacienta alebo rekonvalescenta je táto požiadavka 1,5 g/kilobody. Zdravý človek s hmotnosťou 70 kg preto potrebuje 70 - 85 g bielkovín denne, zatiaľ čo chorý človek potrebuje 105 g bielkovín denne. Minimálne polovica z tohto množstva musí byť živočíšnej povahy a bohatá na esenciálne aminokyseliny. Existujú špeciálne prípady, keď sa množstvo bielkovín musí znížiť na 0,30–0,40 g/kilobody (zlyhanie obličiek) alebo naopak zvýšiť na 2 g/kilobody (spálené, operované, podvyživené atď.).
Množstvo tuku by nemalo presiahnuť 60-70 g/deň vrátane tukov z potravy (ktoré sa odhadujú na asi 20 g/deň). Zvyšok tuku je možné podať ako tukom na chlieb (maslo, asi 20 - 30 g) a olej pridaný do vareného jedla alebo do šalátov (asi 20 - 30 g). Olej prináša potrebné nenasýtené tuky.
Množstvo sacharidov pokrýva zvyšok potrebných kalórií a zvyčajne sa pohybuje medzi 300 a 350 g/deň, ak neexistujú žiadne zákazy. Sacharidy sa podávajú vo forme, ktorá poskytuje potrebné množstvo vitamínov skupiny B (chlieb, múka, zemiaky atď.) A menej vo forme rafinovaných alebo koncentrovaných sacharidov (cukor, sladkosti atď.).
Uvedené čísla ukazujú, že hodnoty priaznivé pre racionálnu výživu v nemocniciach, v kalóriách a v potravinových princípoch, sú rozdelené takto:
- sacharidy -> 50-55% kalórií
- bielkoviny -> 15-20% kalórií
tuky -> 25-30% kalórií.
Tieto proporcie samozrejme zostávajú v platnosti iba do tej miery, že choroba alebo stav výživy pacienta nenaznačujú inú proporcionalitu.
Na zoskupenie kategórií chorôb, ktoré môžu pripúšťať rovnaký režim, boli navrhnuté rôzne varianty. V ideálnom prípade by každému pacientovi mohla byť ponúknutá individualizovaná strava pripravená na základe choroby, ktorou trpí, čo je však v nemocnici takmer nemožné. Bolo by dobré, keby sa pacientovi predložil zoznam 2-3 variantov toho istého jedla, z ktorých si môže vybrať ten, ktorý najlepšie vyhovuje jeho vkusu.
Medzi týmito sťažnosťami a praxou v nemocniciach však často existujú veľké rozdiely. Strava sa často obmedzuje na bežné menu, ale bez solenia. Rozdiely medzi ponukami sú často minimálne, dokonca aj vtedy, keď existuje tvrdenie, že sa majú dodržiavať určité režimy. Dietológ je nútený bojovať s administratívnym personálom, ktorý si nie je vedomý problémov, a so šéfkuchármi, ktorí niekedy nevedia o dietetike. Bohužiaľ existujú aj lekári, niekedy dobrí odborníci, ktorí v liečbe podceňujú profylaktickú, liečebnú a psychologickú hodnotu dietetiky. . Výsledkom tohto boja, najmä ak je dietetik chudobný, sú často nevhodné jedálne lístky a diétna strava ponechaná iba na papieri.
Je tiež potrebné poznamenať, že nemocnice sa často uchyľujú k príprave konzervovaných potravín na trhu, ktorá môže byť veľmi dobrá, ak sa pripravujú diétne (alebo sa podávajú pacientom, ktorí diétu nevyžadujú), ale pri niektorých kategóriách chorôb sú kontraindikované.
Je potrebné vziať do úvahy aj ďalší fakt, že nie všetky nemocnice majú rovnaké podmienky, pokiaľ ide o možnosti prípravy stravy: vidiecka alebo malomestská nemocnica nemôže mať rovnaké podmienky na diverzifikáciu režimu ako moderná nemocnica v -veľké mesto alebo univerzitná klinika. Štandardné usporiadanie jedálnych lístkov podľa typu z 15 druhov režimu navrhovaných Pevznerom preto nie je možné vo všetkých kategóriách nemocníc. Na druhej strane, dnes už nie je aktuálny samotný koncept presadzovaný Pevznerom, ktorý je základom zloženia niektorých režimov.
Ak vezmeme do úvahy práve tieto ťažkosti, domnievame sa, že výživa chorých môže a musí byť organizovaná vo vzťahu k možnostiam nemocnice (vidiecka, mestská, krajská alebo univerzitná klinika), s možnosťami a stupňom prípravy kuchárov a dietológov. Preto sme sa rozhodli odporučiť štandardné typy režimov pre každú z troch hlavných kategórií nemocníc, s ktorými sa v našej krajine stretávame:
vidiecke alebo malé mestské nemocnice;
nemocnice pre dospelých s niekoľkými oddeleniami (okresné nemocnice);
veľké nemocnice s mnohými oddeleniami alebo univerzitné kliniky.
Výživa vo vidieckej nemocnici musí brať do úvahy, že počet oddelení a pacientov je nízky, že personál kuchyne je tiež nedostatočný a nie vždy kvalifikovaný, že veľmi často je dietológ improvizovaný od sestry s minimálnymi znalosťami dietetiky a výživy.
Pre tieto nemocnice navrhujeme 5 druhov režimov, ktoré zabezpečia správnu výživu pre väčšinu chorôb:
Režim voda, hydro-cukor alebo lakto-múka