Neplodnosť - Neplodnosť Urológ a andrológ - Urologická prax Prof

Neplodnosť (problémy s plodnosťou)

Poruchy plodnosti postihujú milióny párov. Napokon, iba v Nemecku je okolo 15% všetkých manželských párov neúmyselne bezdetných. U asi 40% je táto nežiaduca bezdetnosť spôsobená problémami s plodnosťou u mužov a v ďalších 40% problémami u žien. Vo zvyšných 20% sú problémy spoločné pre mužov aj ženy. Podľa Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) Hovorí sa o primárnej sterilite, t. J. Predovšetkým o nechcenej bezdetnosti, ak sa tehotenstvo napriek pravidelnému pohlavnému styku po 2 rokoch ešte nezastavilo.

Štúdium mužskej neplodnosti

Každý manželský pár by mal trvať 2 roky, kým vyhľadá lekársku pomoc. Pretože diagnostika je pre mužov menej komplikovaná, mali by si najskôr nechať plodnosť skontrolovať u urológa. Najdôležitejšou vyšetrovacou metódou je analýza ejakulátu na počet, pohyblivosť a tvar spermií, ktoré obsahuje. Ejakulát sa získava masturbáciou, ktorá sa ideálne deje v uzavretej miestnosti na cvičenie. Muži nemali mať ejakuláciu 5 dní pred týmto vyšetrením, aby to neovplyvnilo výsledky.

Analýza hormónov a analýza spermií

Okrem analýzy spermií sa vykonávajú aj analýzy hormónov, pričom obzvlášť dôležité sú hodnoty testosterónu a FSH. Zvýšená hladina FSH v krvi signalizuje, že testikulárne tkanivo produkujúce spermie bolo neopraviteľne poškodené. Pravidlom je, že čím vyššia je hladina FSH v krvi (obvykle 30) a na konci dlhotrvajúce stresové situácie (Hjollund et al: Reprodukčné účinky psychogénneho stresu mužov. Epidemiology 15, 21-27, 2004).

Imunologické faktory neplodnosti (autoimunitná neplodnosť)

Môžu sa rozvíjať muži aj ženy Protilátky proti spermiám, takzvané protilátky proti spermiám (ASA) poď. Tieto ASA je možné detegovať ako v semennej plazme (spermie) pomocou takzvaného MAR testu, tak v krvnom sére pomocou komplexného a nákladného stanovenia titra protilátok. Pokiaľ muž produkuje protilátky proti svojim vlastným spermiám, je to tak Autoprotilátky, v prípade žien sa však hovorí o Izoprotilátky,ktoré sa potom dajú zistiť ako v genitálnych (vaginálnych) sekrétoch, tak v krvi. Ak je takáto ASA prítomná, sú interakcie spermie a vajíčka narušené, to znamená, že vajíčko nemožno oplodniť. V súčasnosti neexistuje žiadna kauzálna liečba takejto autoimunitnej neplodnosti; pre postihnuté páry zostáva len nákladná intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI).

Hormonálne príčiny mužskej neplodnosti (neplodnosť)

Rôzne hormonálne nerovnováhy môžu viesť k zhoršeniu spermogenézy. Primárne tu sú Hyperprolaktinémia zavolať. Je to buď kvôli zvýšenej produkcii hormónu prolaktínu v hypofýze v dôsledku benígneho nádoru, a to tzv. Mikroprolaktinóm (1 cm veľké), ktoré je možné úspešne liečiť inhibítormi prolaktínu (bromokriptín, kabergolín, lisurid atď.) Vo viac ako 90% prípadov.

A Hyperprolaktinémia ale môžu sa vyskytnúť aj ako vedľajší účinok rôznych liekov a viesť tak k poruche plodnosti (neplodnosti). Tieto hyperprolaktinémie vyvolané liekmi sa tiež liečia inhibítormi prolaktínu.

Okrem toho vyslovený hypogonadizmus (Hodnoty testosterónu 5-10 miliónov/ml) sú k dispozícii. Pri oplodnení prebieha oplodnenie prirodzene v maternici.

Pri inseminácii sa rozlišuje homológna a heterológna inseminácia. V homológna inseminácia používajú sa spermie darcu manžela. The heterológna inseminácia prichádza do úvahy, ak spermioculárna bunka už nie je prítomná, to znamená, že počas biopsie semenníkov nie je možné detekovať ani spermatické bunky v semene (tzv. azoospermia), ani spermatické bunky, takže nie sú možné reprodukčné lekárske opatrenia ako ICSI alebo oplodnenie in vitro sú možné, alebo ak opakované reprodukčné lekárske opatrenia neviedli k želanému dieťaťu. Heterológne spermie darcu musia byť zmrazené na 6 mesiacov (tzv. Croreservation), kým nie je stopercentne vylúčená infekcia HIV u darcu. Výber externých darcov v centrách/postupoch špecializovaných na heterológnu insemináciu je založený na prísnych zdravotných smerniciach, takže z 10 potenciálnych darcov zostávajú iba 1 - 2 darcovia.

Mimotelové oplodnenie

Pri tejto metóde musí vždy prebehnúť hormonálna stimulácia ženy, čo vedie k súčasnému dozrievaniu niekoľkých oplodniteľných vaječných buniek. Ženy si potrebné hormóny vstrekujú samy injekčným perom podobným guľôčkovému peru. Zrenie vajíčkových buniek sa sleduje pomocou ultrazvuku a oplodniteľné vaječné bunky sa potom pomocou vagíny pomocou vagíny odsávajú z vaječníkov. Získané vaječné bunky (2 až 5 vaječných buniek v závislosti od prípadu) sa potom spoja s pripravenými spermatickými bunkami do misky s reagentmi, kde sa potom oplodní jedna alebo viac vaječných buniek. 2-3 dni po oplodnení sa potom oplodnené vaječné bunky zavedú do maternice pomocou katétra.

Prospektívne štúdie preukázali, že inseminácia 4 oplodnených vajíčok (oocytov) u žien do 40 rokov a 5 oplodnených vajíčok u žien nad 40 rokov je optimálny počet (Barclay, L. a kol., Fertil Steril 84, 1406-1410., 2005, Ginsburg, E. a kol., Fertil Steril 84, 1637-1642, 2005). Ak sa u žien nad 40 rokov prenieslo menej ako 5 embryí, bola miera gravidity 19,1% a miera odobratia dieťaťa domov bola iba 4,3%. Ak sa však prenieslo 5 embryí, miera gravidity stúpla na 40,1% a miera odobratia dieťaťa domov sa zvýšila na 22,6%. Pri viac ako 5 prenesených embryách bol zodpovedajúci počet 47,4% a 22,3% (Ginsburg, E. a kol., Fertil Steril 84, 1637-1642, 2005). V Nemecku však zákon umožňuje prenos maximálne troch oocytov. Oplodnenie in vitro sa používa na ťažšie formy mužskej neplodnosti, ako aj na rôzne formy ženskej neplodnosti, ako sú zablokované vajíčkovody v dôsledku predchádzajúceho zápalu/zrastov alebo endometriózy.

Intracytoplazmatické vstrekovanie spermií (ICSI)

Táto metóda tiež zahrnuje hormonálnu stimuláciu ženy vopred, po ktorej nasleduje transvaginálna aspirácia oplodniteľných vaječných buniek. Na rozdiel od oplodnenia in vitro sa pri tejto metóde injektuje špeciálnou kanylou priamo do vajíčka iba jedna bunka spermií; ďalší postup zodpovedá postupu opísanému pri oplodnení in vitro. Technicky najkomplexnejšia a najnákladnejšia metóda intracytoplazmatickej injekcie spermií je hlavne v prípadoch závažného poškodenia plodnosti (počet spermií 40 rokov).

Ak vezmeme do úvahy tieto čísla, páry, ktorým má partner viac ako 40 rokov, by mali starostlivo zvážiť, či by partner nemal podstúpiť zložité a nákladné oplodnenie.

Extrakorporálna terapia rázovými vlnami (ESWT) na penise

Nová revolučná metóda konzervatívnej terapie erektilnej dysfunkcie (erektilná dysfunkcia)

Liečba extrakorporálnym šokom (rázovými vlnami) na penise je stále relatívne novou formou terapie, ktorá sa používa hlavne na dve rôzne ochorenia:

Induratio penis plastica (IPP, synonymum Peyronieho choroby - PD)
(pozri vysvetlenia na tejto domovskej stránke v časti Induratio penis plastica)
Erektilná dysfunkcia (ED, synonymum pre erektilnú dysfunkciu alebo mužskú impotenciu)

Pri liečbe erektilnej dysfunkcie bola nízkoenergetická rázová vlnová terapia (anglicky: Low intensity extracorporal shockwave therapy - ESWT) uvedená iba pred 3 rokmi a v odborných kruhoch si teraz našla pevné miesto v terapeutickom repertoári liečby impotenciou. Vždy má zmysel, ak má erektilná dysfunkcia prevažne organickú príčinu. Takéto organické príčiny erektilnej dysfunkcie sú zvláštne

Cievna (vaskulárna) erektilná dysfunkcia, ktoré sú vyvolané endotelovou dysfunkciou. Toto postihuje najmä mužov, ktorí majú často ďalšie zdravotné ťažkosti zamerané na vaskulárne ochorenia, ako sú muži s diabetes mellitus, vysokým krvným tlakom (hypertenzia), srdcovými chorobami (angina pectoris, infarkt myokardu), mozgovou príhodou (mozgová príhoda) a ochorením periférnych tepien nôh ( ľudovo nazývaná aj prerušovaná klaudikácia alebo fajčiarska noha.
Cavernózna erektilná dysfunkcia (synonymum: kavernózna nedostatočnosť alebo únik žíl), pri ktorých dôjde v dôsledku funkčnej poruchy alebo poškodenia hladkých erektilných svalov k zvýšenému prietoku krvi, takže už nie je možné dosiahnuť stuhnutosť.

V pokusoch na zvieratách na potkanoch s diabetes mellitus a výslednou impotenciou sa preukázalo, že použitie takzvaných nízkoenergetických (nízkoenergetických) rázových vĺn spôsobuje významné zlepšenie erektilnej funkcie v dôsledku výrazného zlepšenia vaskulárneho (endotelu). ako aj funkcia buniek hladkého svalstva (Qiu X, Lin G, Xin Z, Ferretti L, Zhang H, Lue TF a Lin CS. Účinky nízkoenergetickej terapie rázovými vlnami na erektilnú funkciu a tkanivo modelu diabetických potkanov. J Sex Med. 2013 Mar; 10 (3): 738-46) Šokové vlny tak dokázali potkana, ktorý sa stal impotentným v dôsledku diabetes mellitus, opäť potentovať.

Táto úplne nová terapia erektilnej dysfunkcie sa u ľudí začala používať prvýkrát v rokoch 2010/2011, pričom rôzni autori uviedli dlhodobé terapeutické úspechy (až 2 roky).

Pracovná skupina pod vedením Y. Vardiho a I. Gruenwalda z Izraela informovala o terapeutických úspechoch až 2 roky po použití až 12 sedení rázovou vlnou prístrojom Medispec ED 1000 u impotentných mužov, u ktorých niektoré lieky už neboli účinné (Vardi Y, et al: Môže liečba mimotelovou rázovou vlnou s nízkou intenzitou zlepšiť erektilnú funkciu? Šesťmesačná následná pilotná štúdia u pacientov s organickou erektilnou dysfunkciou, Eur Urol. 2010, 58 (2): 243-248, Gruenwald I, Appel B, Vardi Y Mimotelová terapia rázovými vlnami s nízkou intenzitou - nová účinná liečba erektilnej dysfunkcie u pacientov s ťažkou ED, ktorí slabo reagujú na liečbu inhibítormi PDE5. J Sex Med. 2012 Jan; 9 (1): 259-64.

Z nemecky hovoriacej oblasti neexistujú žiadne citovateľné výsledky týkajúce sa extrakorporálnej terapie rázovými vlnami na penise na erektilnú dysfunkciu. Náš ústav je prvý ústav v Nemecku, ktorý ponúka túto novú formu terapie pacientom s poruchami portencie už viac ako 1,5 roka s veľkým úspechom.

Okrem už spomínaných zariadení s rázovou vlnou spoločnosti Medispec (Medispec ED 1000) a Direx (RENOVA) teraz máme tiež úplne nové terapeutické prístroje spoločnosti Dornier (zariadenie Baran) a spoločnosť M.T.S (zariadenie Urogold 100), takže sme jedinou inštitúciou na svete, ktorá môže ponúknuť našim pacientom všetky 4 prístroje s rázovými vlnami na trhu. Príslušné prístroje pracujú s rôznymi energiami a sondami, pričom sa potom rozhodujeme na mieste, na základe výsledkov nami vykonanej diagnostiky (kavernózna telesná farmaceutická súťaž s vazoaktívnymi látkami, farebná Dopplerova sonografia penisových artérií, rozmery penisu), ktoré zariadenie a ktorú energiu treba použiť a koľko relácií (zvyčajne medzi 4 a 8 po 30 minútach).

Naše vlastné skúsenosti z posledných 1 ½ rokov ukázali, že po kombinovanom použití ESWT s inhibítormi PDE 5 mnoho pacientov, u ktorých samotné inhibítory PDE 5 už nedokázali spôsobiť tuhú erekciu, sa vrátila erekcia koitu a Sexuálne vzťahy sú potom opäť celkom možné počas dlhšieho obdobia.