Nervová bulímia
Nervová bulímia je porucha stravovania charakterizovaná epizódami nekontrolovaného prejedania sa, po ktorých nasledujú kompenzačné snahy o zníženie nadmernej hmotnosti, ktoré spôsobujú zvracanie, zneužívanie preháňadiel a/alebo diuretík, nedostatok potravy alebo nadmerné cvičenie.
Väčšina pacientov s bulímiou má a normálna váha alebo sú nadváha. Aj keď sa niektorí pacienti s mentálnou anorexiou uchyľujú aj k určitému kompenzačnému správaniu, pre anorexiu je charakteristické odmietnutie udržiavať normálnu váhu z dôvodu strachu z obezity, hoci má táto osoba výrazný úbytok hmotnosti.
Nervová bulímia postihuje 1 - 3% dospievajúcich a mladých žien. Pacienti sú príliš znepokojení svojou postavou a telesnou hmotnosťou. Na rozdiel od pacientov s mentálnou anorexiou majú bulimici zvyčajne normálnu hmotnosť.
anorexia a bulímia sú dve poruchy stravovania, ktoré môže človek striedavo prežívať, takže niektorí autori ich považujú za rôzne štádiá jedného stavu, pričom anorexia je pokročilejším štádiom.
Nástup týchto porúch stravovania sa často prejavuje ako a reakcia na udalosť - odlúčenie od rodinného prostredia, odlúčenie od blízkej osoby, ku ktorej je dospievajúci zvlášť priviazaný, alebo zrodenie pocitov lásky.
Avšak na rozdiel od epizodických záchvatov anorexie alebo bulímie, ktoré vymiznú, keď ustúpia účinky udalosti, ktorá ich vyvolala, anorexia a bulímia nervosa majú tendenciu pretrvávať dlho a stávajú sa chronickými.
Poruchy príjmu potravy vyskytujú sa všeobecne v dospievaní; iba u asi 5% pacientov po 25. roku života. Vrchol výskytu bulimie nervovej sa vyskytuje vo veku 18 rokov. Výskyt bulimických symptómov v skoršom veku koreluje s vyššou závažnosťou poruchy. Väčšina pacientov (90 - 95%) s bulímiou sú ženy.
Komorbidné poruchy spojené s bulímiou afektívne poruchy, poruchy osobnosti, úzkosť, depresia, obsedantno-kompulzívna porucha.
príznaky a symptómy
- Opakujúce sa epizódy nekontrolovaného prejedania sa, ktoré sa vyskytujú najmenej dvakrát týždenne po dobu troch mesiacov - spočívajú v požití, v obmedzenom časovom období, množstva jedla, ktoré ďaleko presahuje množstvo skonzumované v rovnakom časovom období a v rovnaké podmienky ako väčšina ľudí. Konzumované potraviny sú zvyčajne vysokokalorické cukry: zmrzlina, koláče, cesto. Zvyčajne počas bulimickej krízy pacient spotrebuje niekoľko tisíc kalórií.
- Záchvaty sú epizodické, často vyvolané psychosociálnym stresom a môžu sa vyskytnúť aj niekoľkokrát denne, pričom ich pacient utajuje.
- Po týchto epizódach nasleduje neprimerané a opakujúce sa kompenzačné správanie na zabránenie prírastku hmotnosti: vyvolané zvracanie, zneužívanie preháňadiel, diuretík alebo iných liekov, klystíry; nedostatok potravy, nadmerné cvičenie.
- Pocit straty kontroly nad stravovacím správaním počas krízy - neschopnosť človeka prestať jesť alebo jesť pomalšie.
- Sebavedomie je nadmerne ovplyvnené hmotnosťou a fyzickým vzhľadom.
- Hmotnosť je zvyčajne normálna, aj keď niektorí bulimici majú nadváhu.
- Prítomnosť iných závislostí (alkohol, drogy) alebo viac či menej prijateľného správania.
- Zápcha alebo hnačka.
- Poškodenie ďasien a erózia zubnej skloviny kyselinou chlorovodíkovou (v dôsledku opakovaného vracania).
- Kolísanie hmotnosti nad 4 kg.
- Dehydratácia.
- únava
- depresia
- úzkosť
Príčiny a rizikové faktory
Nervová bulímia je to porucha s multifaktoriálnou etiológiou. Postoj ku kultúrnym štandardom krásy a fyzickej príťažlivosti prispieva k bulimickému správaniu, aj keď existujú dôkazy, ktoré naznačujú, že sa jedná o genetické faktory.
Bulímia a ďalšie poruchy stravovania súvisia abnormality neurotransmiterov - najmä serotonín, ktorý sa podieľa na regulácii príjmu potravy.
U pacientov s bulímiou sa pozorovalo zhoršenie sýtosti, znížená bazálna rýchlosť metabolizmu a abnormality v regulácii funkcie pohlavných žliaz. Tieto abnormality môžu byť spojené so zhoršenou funkciou leptínu. leptín je proteín, ktorý riadi telesnú hmotnosť a pôsobí na centrálny nervový systém tak, aby znižoval príjem potravy. V štúdiách viedlo podávanie leptínu k zníženiu príjmu potravy, čo naznačuje, že zhoršená funkcia leptínu prispieva k epizódam prejedania pozorovaným u bulimikov.
Sociokultúrne prostredie určite hrá úlohu pri výskyte bulímie. Bulímia je bežnejšia v kultúrach, kde je štíhla postava idealizovaná.
Bulimické záchvaty sa zvyčajne môžu vyskytnúť alebo ich môže vyvolať úzkosť, hnev alebo depresia. Potom nastupuje pocit viny alebo dysfórie. U niektorých pacientov však tieto epizódy môžu spôsobiť určité uspokojenie.
Rizikové faktory
- ženské pohlavie - bulimia nervosa postihuje 10 - 20-krát viac dievčat ako chlapcov
- vek - väčšina pacientov je dospievajúcich
- režimy chudnutia - bulímia sa vyskytuje vo väčšine prípadov počas pokusu o chudnutie alebo po ňom
- príslušnosť ku kultúre, ktorá idealizuje vláčnu postavu
- rodinná anamnéza depresívnej poruchy, alkoholizmu alebo obezity
- dedičné faktory - poruchy stravovania sa často vyskytujú u niekoľkých jedincov v tej istej rodine
komplikácie
Útoky bulímie po nich nasledujú snahy o zabránenie priberania, ktoré pozostávajú zo samovoľného zvracania, preháňadla alebo diuretika, extrémneho kalorického obmedzenia alebo intenzívneho cvičenia. Aj keď vracanie môže byť príležitostné, s malými následkami, z dlhodobého hľadiska tento zvyk povedie k zhoršeniu celkového zdravotného stavu, erózii zubov, závažnej nerovnováhe elektrolytov, srdcovým arytmiám alebo dokonca k smrti.
Nerovnováha elektrolytov v dôsledku opakovaného vracania môžu byť sprevádzané hnačkami spôsobenými preháňadlami alebo užívaním diuretík. Niekedy sa pozoruje predávkovanie preháňadlami (fenoftaleínom). Tabletky na chudnutie môžu pri nadmernom užívaní spôsobiť hypertenziu a mozgové krvácanie. Došlo k úmrtiam spôsobeným ipecac (rastlina sa niekedy používa na vyvolanie zvracania) kvôli kardiotoxicite emetínu spojenej s nerovnováhou elektrolytov.
Poruchy menštruácie môžu byť spôsobené kolísaním hmotnosti, nedostatkom výživy alebo stresom. Pacienti s bulímiou často trpia depresiami a môžu sa pokúsiť o samovraždu.
Potenciálne smrteľné komplikácie sú prasknutie žalúdka alebo pažeráka, Mallory-Weissov syndróm, pneumomediastinum a pankreatitída. Väčšina úmrtí na bulímiu je spôsobená srdcovými arytmiami.
Diagnostické
Diagnóza bulímie je podozrenie na pacientov s jasnou obavou z prírastku hmotnosti a výraznými výkyvmi hmotnosti, najmä v podmienkach nadmerného užívania preháňadiel a nevysvetliteľnej hypokaliémie. Aj keď majú bulimici obavy z obezity, väčšina má váhu, ktorá kolíše okolo normálnej hmotnosti.
Rast príušných žliaz a erózia zubov sú alarmujúce príznaky. Diagnóza však závisí od popisu kompenzačného správania pacienta.
Diagnostické kritériá sú:1. opakujúce sa epizódy hyperfágie, charakterizované nasledujúcimi:
- požitie potravy v obmedzenom časovom období, ktoré ďaleko presahuje množstvo spotrebované v rovnakom časovom období a za podobných podmienok väčšinou ľudí.
- strata kontroly nad konzumáciou potravy počas epizódy hyperfágie (bulimická kríza)
Bulimické krízy a neprimerané kompenzačné správanie sa vyskytujú v priemere najmenej dvakrát týždenne počas 3 mesiacov.
3. sebaúcta je nadmerne ovplyvnená telesnou hmotnosťou
Prípady epizódy nekontrolovaného prejedania, ale u ktorých sa pacienti neuchýlia ku kompenzačnému správaniu charakteristickému pre bulimia nervosa, sú zaradení do kategórie nešpecifikovaných porúch stravovania.
Liečba
Liečba porúch stravovania sa zvyčajne spája individuálna psychoterapia (najmä kognitívno-behaviorálna terapia), skupinová terapia alebo rodina a farmakoterapia. Lieky predpisuje ošetrujúci psychiater.
Liečba voľby spočíva v asociácii medzi kognitívno-behaviorálnou terapiou a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI).
Účinnosť kognitívno-behaviorálnej terapie sa preukázala pri bulímii. Terapia je v skutočnosti účinnejšia ako v prípade anorexie, pretože na rozdiel od bulimikov, ktorí sú si vedomí existencie poruchy stravovania, anorektici ju popierajú a sú na svoje stravovacie správanie hrdí.
Denné doplatky draslík a horčík a pravidelné sledovanie hladín sérových elektrolytov môže byť indikované u pacientov, ktorých kompenzačné správanie nie je možné kontrolovať.
antidepresíva (fluoxetín) majú za následok redukciu bulimických kríz, zvracania a depresie, ako aj zlepšenie stravovacieho správania.
antiepileptiká (topiramát) zlepšuje stravovacie návyky bulimie, útoky bulímie, sebaúctu, úzkosť a znižuje kompenzačné správanie.