Nervová kompresia

Nervová kompresia je zdravotný stav prejavujúci sa dočasné alebo trvalé poškodenie periférneho nervu. Okrem zranení, ktoré priamo vedú k stlačeniu týchto nervov, môže byť kompresia vyvolaná aj deformáciou tela v dôsledku výkrmu alebo zadržiavania vody, ale tiež v dôsledku udržania nepohodlnej polohy alebo vykonávania opakujúcich sa úloh.

kompresie nervov

Začína sa to pocitom necitlivosti, pálenia alebo bolesti a môže sa prejaviť kdekoľvek na ceste tohto nervu, nie nevyhnutne v oblasti bezprostredne po poranení. Mierne príznaky často trvajú niekoľko týždňov a nie sú identifikované včas.

V závislosti od spúšťača, závažnosti stavu a času, kedy sa má liečiť, kompresia nervov môže mať menšie alebo vážne účinky, Páči sa mi to trvalé poškodenie nervov, svalová atrofia až paralýza. (1)

Anatómia nervovej kompresie

Pretože je nervový systém veľmi zložitý a pokrýva celé telo, nervy často prechádzajú cez extrémne úzke priestory. Preto v ktoromkoľvek z týchto bodov môže v určitom okamihu dôjsť ku kompresii spôsobenej vonkajšími štruktúrami, určitými opuchmi alebo dokonca vývojom nádorov.

Príznaky môžu byť spočiatku badateľné, ale postupom času sa zhoršujú. Kompresia zahŕňa poškodenie ochranného vonkajšieho nervového tkaniva (myelínový obal) a v závažnejších situáciách dokonca a jadro nervovej štruktúry. Akonáhle je toto tkanivo ovplyvnené, môžu sa vnútri hromadiť rôzne tekutiny, ktoré spôsobujú lokálny zápal a hromadenie ešte väčšieho tlaku, môže byť vážne ovplyvnená funkčnosť nervu.

Periférne nervy sú zavlažované krvou cez mimoriadne jemnú sieť tepien a žíl, tvorenú v pružnom areolárnom tkanive, ktoré tiež dodáva nervom určitú mobilitu. Táto vaskulárna sieť sa tiahne smerom von a dovnútra nervu a jeho udržanie v dobrom stave je nevyhnutné pre:

  • Zachovanie metabolickej funkcie nervov
  • Udržiavanie optimálneho intersticiálneho tlaku na prekročenie tejto bariéry určitými iónmi

Táto zostava je preto mimoriadne citlivá na každú zmenu tlaku, nech je akákoľvek malá. Okrem toho aktívnu časť nervov tvoria axóny neurónov, ktoré potrebujú energiu, prenos iónov a fyzický prenos metabolitov a aktívnych chemikálií. Transportujú sa cez systém mikroskúmaviek veľmi citlivých na zmeny tlaku.

Akákoľvek zmena tlaku, najmä ak sa vykonáva na veľmi malom segmente, môže preto mať viac účinkov na periférne nervy. Tieto vplyvy závisia nielen od miesta pôsobenia tlaku, ale aj od dĺžky jeho udržiavania, respektíve od rozsahu tlaku.

Ľahké a prechodné kompresie môže zmeniť funkciu a vodivosť nervov bez fyzického poškodenia - keď nerv už nemôže správne prenášať signály do mozgu, dôjde k znecitliveniu. Silnejšie kompresie ale majú dôsledky šité na mieru v tom zmysle ovplyvňuje štruktúru samotného nervu: spôsobuje zmenu ochrannej vonkajšej vrstvy, stenčenie nervu a tvorbu jaziev v ňom. (2)

Rizikové faktory a príčiny

V zásade môže každá situácia, ktorá vedie k zvýšenému tlaku na nerv, spôsobiť kompresiu. Najbežnejšie príčiny sú priame údery, nesprávne držanie tela, krížové nohy alebo podpora dlhých lakťov:

  • Zranenia kostí - abnormálne dislokácie, zlomeniny alebo výrastky môžu zmenšiť priestor vyhradený pre tento nerv a zvýšiť tak tlak;
  • Zápal šliach alebo kĺbov;
  • Choroby spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, dna), ktoré majú vplyv na zápal určitých kĺbov a implicitne na stlačenie nervov;
  • Pribrať;
  • Zadržiavanie vody (čo môže viesť k hromadeniu nadbytočných kilogramov);
  • Poruchy štítnej žľazy, najmä hypotyreóza (ktorá môže spôsobiť zadržiavanie vody aj prírastok hmotnosti);
  • cukrovka;
  • Reumatoidná artritída;
  • Úloha, sprevádzané kilami navyše;
  • menopauza;
  • Opakujúce sa činnosti, ako je písanie na stroji, ručné šitie alebo neustále používanie konkrétneho nástroja

. všetko sú to rizikové faktory alebo príčiny samy osebe, pokiaľ môžu spôsobiť hromadenie tekutín, opuchy alebo abnormálne zmeny v anatómii kostí. (1)

Príznaky kompresie nervov

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od oblasti, kde postihnutý nerv pôsobí. Najčastejšie je bolesť jediným znakom kompresie nervov, ktoré však možno cítiť aj ako pálenie, štípanie, mravčenie alebo necitlivosť. Bolesť však môže byť konštantná alebo prerušovaná, tupá alebo mimoriadne silná a môže sa dokonca postupne vyvíjať na intenzite.

Príznaky sa môžu zvyšovať alebo znižovať na intenzite v závislosti od polohy tela, ale rovnako dobre môžu aj samovoľne zmiznúť a znova sa objaviť neskôr. V priebehu času môže byť ovplyvnená aj svalová funkcia, pričom pri kompresii motorického nervu, najmä na jeho určitej časti, je možné pozorovať určité kontrakcie a pokles sily tohto svalu.

Pri zachovaní stavu a čoraz väčšom ovplyvňovaní nervových funkcií môže sval v oblasti atrofovať. Keď živiny a krv, ktoré kŕmili tento nerv zodpovedný za pôsobenie na sval, už nemôžu zavlažovať správny nerv, môžu sa pustiť. svalová hypotónia (znížený svalový tonus) a rovnomerné PALSY.

V situáciách, keď je postihnutý nerv zodpovedný za kontrolu konečníka alebo močového mechúra, má jeho dysfunkcia účinok rovnomerný inkontinencia.

Ak bolesť alebo iné príznaky pretrvávajú dlhšie ako niekoľko dní bez toho, aby sa u nich prejavili známky zlepšenia, sú lekárske kontroly viac ako nevyhnutné. (3)

Dvojité stlačenie nervov

Tento jav nazývaný v literatúre „double crush“ prvýkrát spomenuli Upton a McComas po klinickej štúdii uskutočnenej na 115 pacientoch s diagnostikovaným syndrómom kompresie nervu stredného alebo ulnárneho nervu. Zistili, že 81 z nich vykazovalo známky poranenia krčka maternice, obaja k tomu dospeli inštalácia kompresie na určitej úrovni výrazne zvyšuje riziko prežívania kompresií aj na iných úrovniach.

Vysvetlili to tak, že podľa povahy ochorenia kompresia skutočne ovplyvňuje schopnosť nervov prenášať živiny, a tým zvyšuje riziko nového zápalu v iných častiach periférneho nervového systému. A na ich výskum nadviazali a podporili ďalšie výskumy, ktoré naznačili koreláciu s kompresiami v krčných, hrudných, ale aj karpálnych a ulnárnych tuneloch. (7)

Typy nervových kompresií

  • Syndróm karpálneho tunela - ovplyvňuje stredný nerv, jeden z hlavných nervov ruky, ktorý prechádza tesne pod karpálnym tunelom zápästia;
  • Predchádzajúci interosézny syndróm - ovplyvňuje predný medzikostný nerv, zvyčajne tlakom vyvíjaným na hlbokú hlavu guľatého pronátora;
  • Syndróm pozemského pronátora - ovplyvňuje stredný nerv hneď pri vstupe do svalu pronator-teresus;
  • Syndróm Struthersovho väziva - ovplyvňuje stredný nerv v oblasti Strutherovho väzu (toto väzivo je pomerne vzácna štruktúra, pozostávajúca z pruhu spojivového tkaniva, ktorý spája diafýzu ramennej kosti s mediálnym epikondylom);
  • Syndróm lakťového tunela - ovplyvňuje lakťový nerv v oblasti lakťa, keď prechádza ulnárnym tunelom;
  • Syndróm Guyonovho kanála - ovplyvňuje lakťový nerv pri prechode cez Guyonský kanál (kanál umiestnený v oblasti rádiokarpálneho kĺbu priamo na dlaňovej tvári);
  • Radiálna kompresia nervov - ovplyvňuje radiálny nerv, v oblasti podpazušia;
  • Zadná medzikostná nervová kompresia - ovplyvňuje radiálny nerv hneď pri vstupe do supinátorového svalu, zvyčajne v dôsledku zlomeniny predlaktia;
  • Potlačenie nadskapulárneho nervu - ovplyvňuje nadskapulárny nerv v ramene;
  • Kompresia peroneálneho nervu - ovplyvňuje peroneálny nerv v oblasti hlavy fibulu;
  • Syndróm tarzálneho tunela - ovplyvňuje zadný tibiálny nerv, zvyčajne v oblasti mediálneho členku;
  • Parestetická meralgia - ovplyvňuje bočný kožný nerv stehna;
  • Kompresia iliohypogastrického alebo uzáverového nervu - ovplyvňuje iliohypogastrický alebo obturátorový nerv na úrovni bedrového plexu;
  • Stlačenie pudendálneho nervu - ovplyvňuje pudentálny nerv v sakrálnom plexu. (2, 4)

Diagnóza kompresie nervov

Priradenie diagnózy kompresie nervov sa robí s prihliadnutím na oboje príznaky hlásené tiež história medicíny dotknutej osoby. K týmto sa pridáva a fyzikálne vyšetrenie podrobne spolu so sériou testov.

Najznámejší test na diagnostiku kompresie nervov je elektromyografia. Odborne povedané je EMG skrátený a definuje postup pre analýzu elektrickej aktivity zaznamenanej v nervoch alebo svaloch. To sa robí pomocou elektród v tvare ihly, vložených do testovaného svalu. Druhý koniec je pripojený k zariadeniu, ktoré generuje graf kontrakcií analyzovanej motorovej jednotky.

Ale rovnako dobre sa dá použiť Počítačová tomografia alebo a MRI, ktorá identifikuje akékoľvek zlomeniny, artritídu, zápal alebo abnormality zodpovedné za vyvíjanie tlaku. (1, 2)

Vzhľadom na kontext, v ktorom môže dôjsť ku kompresii, a na skutočnosť, že nie je veľa takých úzkych miest, cez ktoré prechádzajú nervy cez telo, by diagnóza nemala predstavovať veľmi veľké problémy. Existuje však, niektoré lézie centrálneho nervového systému, ktorých príznaky sú celkom podobné ako v prípade periférneho nervového systému.

Konkrétne ide o bolesti paží alebo rúk, parestézie (abnormálne, subjektívne pocity), znecitlivenie alebo stratu zmyslov, slabosť a ťažkosti s pohybom alebo vazomotorické alebo sudomotorické abnormality.

Bolesť teda môže byť znakom talamického syndrómu alebo stlačenia stredného nervu. Svalová atrofia môže naznačovať poškodenie nervového koreňa, miechy alebo vo veľmi zriedkavých prípadoch parietálnej kôry.

Preto musí byť lekárske hodnotenie mimoriadne podrobné a systematické. Zahŕňa to aj veľmi starostlivú kontrolu celého tela sledovanie príznakov chorôb kĺbov alebo problémov s krvným obehom.

Diagnostika nie je intuitívny proces, ale skôr logický, vychádzajúci z dôkladnej analýzy všetkých pozorovaných faktorov. (5)

Liečba

Ako liečiť kompresiu nervov sa líši od prípadu k prípadu, v závislosti od povahy a závažnosti stavu. Menšie prípady možno často prekonať jednoduchým odpočinkom alebo zabránením obnoveniu činnosti, ktorá vyvolala bolesť..

Alternatívne možnosti zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na:

  • NSAID (nesteroidné protizápalové lieky): ibuprofén, aspirín - znížením zápalu sa automaticky zníži tlak na nerv;
  • Perorálne podávané kortikosteroidy alebo injekčné steroidy - tiež na zníženie zápalu;
  • Fyzická terapia - niektoré fyzické cvičenia umožňujú prácu svalov alebo kĺbov, ktoré spôsobujú problémy a liečia fyzické abnormality.

Je to najjednoduchšia forma cvičenia Aeróbne. Tento typ fyzickej aktivity má schopnosť zlepšovať výkonnosť srdca a následne kapacitu obehového systému. Viac krvi prepumpovanej do tela znamená viac výživných látok pre všetky orgány vrátane svalov a nervov, ktoré na ne pôsobia. A keď dostanú potrebné živiny, významne sa zlepší aj ich schopnosť regenerácie. Je však mimoriadne dôležité, aby sa program aerobiku určil po konzultácii s lekárom vopred - inak by úsilie mohlo pôsobiť na postihnuté oblasti ešte viac.

Ďalším užitočným cvičením, najmä v prípade stlačenia nervov v zadnej časti, je zdvíha sa koleno. Ležať na chrbte s pokrčenými kolenami a chodidlami stlačenými na zem musíte stiahnuť brušné svaly a pomaly zdvihnúť jednu nohu, až kým nevytvoríte s telom pravý uhol. Rovnako pomaly ho spúšťame dole a opakujeme 10-krát s každou nohou.

Takéto cviky sú mimoriadne rozmanité, ale rovnako ako v prípade aerobiku je veľmi dôležité z nich profitovať odborné poradenstvo pri zostavovaní súboru cvikov, ktoré sa majú precvičiť, aj pri stanovení optimálneho intervalu pre každé z nich.

V neposlednom rade, chirurgický zákrok sa používa na liečbu silných kompresií. V závislosti od situácie môže byť cieľom zmiernenie bolesti (v najkomplikovanejších prípadoch) alebo zníženie bolesti a zotavenie funkcií (v dostupnejších prípadoch). Úspešnosť týchto zásahov alebo možnosť recidívy sa však líši v závislosti od typu syndrómu kompresie nervov: