Nestabilná angina pectoris

Nestabilná angina pectoris je termín, ktorý sa prvýkrát začal používať pred tromi desaťročiami a znamená status medzi infarktom myokardu a chronickým infarktom stabilnej angíny pectoris. Nestabilná angína je synonymom týchto výrazov stredný syndróm a preinfarktová angína.

angina

Nestabilná angína pectoris má stúpajúci výskyt a túto diagnózu dostane takmer milión hospitalizovaných ľudí.

Riziko úmrtia, infarktu myokardu a komplikácií je variabilné vzhľadom na rozmanité klinické spektrum, ktoré pokrýva pojem nestabilná angína pectoris. Štúdie ukazujú, že incidencia úmrtia v prvom týždni po hospitalizácii je 4% a incidencia infarktu myokardu 10%.

Negatívne prognostické faktory nestabilnej angíny sú: elevácia segmentu ST, vysoký vek, dysfunkcia ľavej komory a srdcové choroby.

Ženy s nestabilnou angínou sú staršie a majú zvýšenú prevalenciu hypertenzia, cukrovka, kongestívne zlyhanie srdca a rodinná anamnéza srdcových chorôb bohatší ako muži. Muži majú tendenciu sa prezentovať zvýšený výskyt srdcového infarktu infarkt myokardu a revaskularizácia, zvýšené hladiny srdcových enzýmov diagnóza ak vysoká miera revaskularizácie a katetrizácie. Prognóza však závisí viac od závažnosti ochorenia ako od pohlavia.

Priemerný vek prezentácie pacientov je 62 rokov. Ženy sú pri diagnostikovaní o 5 rokov staršie.

Príčiny nestabilnej angíny pectoris sú rovnaké ako pri liečbe stabilnou: prasknutie ateromového plaku s tvorbou trombov, ktoré úplne alebo čiastočne upchávajú hlavnú koronárnu vetvu, ťažká anémia, hypertenzia a kongestívne zlyhanie srdca.

V porovnaní so stabilnou angínou pectoris bolesť alebo nepohodlie spojené s nestabilnou angínou pectoris:

  • sa objavuje často v pokoji, v noci v spánku alebo pri minimálnej fyzickej aktivite
  • to je náhly, to je závažnejšia a trvá až 30 minút
  • neuvoľňuje sa odpočinkom alebo nitroglycerínom
  • je znakom toho predpovedá infarkt v bezprostrednej budúcnosti.

U ľudí s nestabilnou angínou pectoris sú okamžité terapeutické možnosti prevencie srdcového infarktu. U viac ako 85% pacientov pohotovostná liečba stabilizuje príznaky. Môžete sa rozhodnúť pre jednu katetrizácia, angioplastika alebo bypass srdca. U pacientov, ktorí nereagujú na iné metódy, je potrebná urgentná angioplastika a chirurgický zákrok na otvorenom srdci.

Patogenéza nestabilnej anginy pectoris

Nestabilná angina pectoris pochádza zo srdcových ischemických syndrómov v dôsledku bežnej patogenézy. Typickou príčinou nestabilnej angíny je prasknutie aterómového plaku s rýchlou tvorbou trombov so sekundárnym hemodynamickým nedostatkom alebo mikroembolizáciou. Etiologicky sa líši od stabilnej angíny pectoris, ktorá je najčastejšie spôsobená fixnou koronárnou stenózou, ktorá zhoršuje prietok krvi, a ateromatóznym plakom, ktorý rastie postupne a umožňuje tvorbu kolaterálov.

Faktory podieľajúce sa na patológii nestabilnej angíny zahŕňajú: nerovnováha dopytu a ponuky kyslíka v myokarde, prasknutie aterómového plaku, trombóza, vazokonstrikcia a cyklický prietok krvi.

Nerovnováha dopytu po kyslíku myokardu

Ruptúra ​​aterómového plaku

trombóza

Vasokonstrikcia, vazospazmus a cyklické krvácanie

Väčšina pacientov s akútnym koronárnym syndrómom má opakované prechodné zníženie prietoku krvi v dôsledku vazokonstrikcie a tvorby trombov v mieste prasknutia plaku. Tieto udalosti sa vyskytujú v dôsledku epizód agregácie krvných doštičiek a komplexnej interakcie medzi vaskulárnou stenou, leukocytmi, krvnými doštičkami a aterogénnymi lipoproteínmi.
U pacientov s akútnym koronárnym syndrómom sú časté vazospazmy spôsobené ergonovínom alebo acetylcholínom.

Príčiny a rizikové faktory nestabilnej anginy pectoris

Zvýšený dopyt po myokarde O2:
- horúčka, tachyarytmie, malígna hypertenzia
- tyreotoxikóza, feochromocytóm, užívanie kokaínu
- užívanie amfetamínov, aortálna stenóza, supravalvulárna aortálna stenóza
- obštrukčná kardiomyopatia, aortovenoidové vredy
- kongestívne srdcové zlyhanie.

Znížený srdcový príjem O2:
- anémia
- hypoxémia
- polycytémia.

Medzi rizikové faktory patrí

- pokročilý vek nad 60 rokov
- rodinná anamnéza ischemickej choroby srdca
- vysoké hladiny cholesterolu v krvi
- vysoký krvný tlak, fajčenie
- cukrovka liečená inzulínom
- sedavý životný štýl, obezita, mužský estrogén s ochrannou úlohou
- nadmerná konzumácia rafinovaných cukrov, nasýtených tukov, alkoholu
- psychosomatický typ A: ambiciózny, energický, agresívny, netrpezlivý
- profesie s vysokým stresom.

príznaky a symptómy

Nestabilná angina pectoris zahŕňa nasledujúce klinické formy:

  • angora de novo - pod mesiacom od vypuknutia prvej krízy
  • pokojová angína - môže pacienta prebudiť zo spánku
  • angor crescendo - zvýšenie frekvencie, intenzity a trvania krízy (15-30 minút), súčasne so znížením prahu angíny
  • recidíva úzkosti po období remisie pri starej angíne, post-by-pass alebo post-APTL
  • vazospastická angína.

Klinické fyzikálne vyšetrenie pre nestabilnú angínu pectoris je zvyčajne nešpecifický. Špecifické diagnózy, ktoré môžu spôsobiť úzkosť, sú: disekcia aorty, prasknutie aneuryzmy hrudníka, perikarditída s tamponádou, pľúcna embólia a pneumotorax. EKG bude pacientovi podané 10 minút po prijatí.

Zvýšená autonómna aktivita sa môže prejaviť diaforéza alebo tachykardia, a bradykardia môže byť výsledkom vagovej stimulácie spôsobenej ischémiou dolnej steny myokardu.

Medzi ďalšie príznaky a príznaky, ktoré sa u pacienta môžu vyskytnúť, patria:
- búšenie srdca, ktoré je možné vidieť voľným okom v predkordickej oblasti pacienta
- systolický krvný tlak pod 100 mmHg
- vrchol diskinetický
- zdvojnásobenie srdcovej frekvencie Z2
- prítomnosť srdcového šumu Z3 alebo Z4
- nový alebo rastúci apikálny šelest v dôsledku dysfunkcie papilárnych svalov
- mítingy alebo kliknutia
- dýchavičnosť - dýchavičnosť
- nevoľnosť a zvracanie
- extrémna úzkosť a pocit bezprostrednej smrti
- rytmus cvalu.

Vyšetrenie môže odhaliť trombózu periférnych žíl alebo primárny ischemický záchvat najčastejšie spájaný s ochorením koronárnych artérií:
- karotický dych
- supraklavikulárne alebo stehenné šelesty
- znížený periférny pulz alebo nízky periférny krvný tlak.

Klinicky typicky chýba súvislosť s priťažujúcimi faktormi koronárnej nedostatočnosti: anémia, tyreotoxikóza, infekcie, arytmie. Nitroglycerín má dočasný a neúplný účinok.

Diagnostické

Laboratórne štúdie

Aspekty EKG sú rovnaké ako v stabilnom uhle, ale sú veľmi pohyblivé. Holterov monitoring odhalí početné tiché ischemické epizódy.

Zobrazovacie štúdie.

Rentgén hrude sa vykonáva na vyhodnotenie pacientov so známkami srdcového zlyhania a na pľúcne príznaky ako pneumotorax, pľúcne infekcie, pľúcna hypertenzia.

echokardiografia umožňuje rýchle vyhodnotenie funkcie ľavej komory. Ak je jeho ejekčné trenie 40%. Postup je úspešný vo viac ako 90% prípadov.

Je kontraindikovaný pri:
- nevyskúšaná ischémia myokardu
- komorová dysfunkcia

  • Prechodný ischemický záchvat
  • Akútna reumatoidná artritída - RAA
  • Stabilná angina pectoris
  • Infarkt myokardu
  • Zástava srdca
  • Trikuspidálna atrézia
  • Komorové extrasystoly
  • Komorová tachykardia
  • Fibrilácia komôr
  • arytmia
  • Rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb
  • Transplantácia srdca
  • Tipy na zdravie srdca
  • Srdce

Podrobne vám predstavíme, aké sú charakteristiky bolesti na hrudníku v dôsledku srdcových chorôb, a odpovieme vám.

Palpitácie sú nepríjemné pocity v dôsledku náhleho uvedomenia si tlkotu srdca, možno rýchlejšie.

Predchádzajúci výskum ukázal, že psychický stres má negatívny vplyv na zdravie srdca. a .