Neurodermatitída a črevná flóra - existujú spojenia medzi zdravými črevami

Knižné odporúčanie

Neurodermatitída a črevná flóra - existujú spojenia?

Vzťah medzi neurodermatitídou a poruchou črevnej flóry je kontroverznou témou. V tomto článku nájdete odpovede na najdôležitejšie otázky týkajúce sa neurodermatitídy a črevnej flóry.

Prečo môže črevná flóra hrať úlohu pri vzniku neurodermatitídy?

Existujú samozrejme rôzne dôvody pre vznik atopickej dermatitídy. Na jednej strane je tu dedičná záťaž, ktorá môže zvýšiť riziko prepuknutia choroby. Nie u každého dieťaťa s dedičnou predispozíciou sa však vyvinie aj neurodermatitída. Neurodermatitídu často sprevádzajú ďalšie takzvané „atopické choroby“, ako je senná nádcha, astma alebo alergie na jedlo. A potom existujú takzvané „spúšťacie faktory“. Jedným z nich je stres alebo porucha črevnej flóry (dysbióza). Tieto spúšťacie faktory môžu byť u každého iného, ale u veľkej časti postihnutých je porucha črevnej flóry (čiastočnou) príčinou.

Ako môže črevná flóra zhoršiť neurodermatitídu?

Narušenie bakteriálnej kolonizácie kože, slizníc a čreva je dnes spojené s vývojom mnohých zápalových ochorení alebo autoimunitných chorôb. Aj pri vývoji atopických chorôb (neurodermatitída, senná nádcha, astma) sa už dlho predpokladá, že okrem iných faktorov môže za to aj narušenie črevnej flóry a nedostatočný kontakt s mikróbmi v mladom veku. (Hua, Kobajaši). Vedci majú podozrenie, že náš moderný životný štýl (pravidelné čistenie, dezinfekcia čistiacich prostriedkov pre domácnosť, málo súrodencov, málokedy trávenie času vonku, užívanie antibiotík) znamená, že nedostatočne prichádzame do styku s choroboplodnými zárodkami. To tiež znižuje dôležitú bakteriálnu rozmanitosť na koži a v črevách.

Čo má črevo spoločné s alergiou?

Črevo je najväčším imunitným centrom tela. 70 percent všetkých imunitných buniek, vrátane tých, ktoré vyvolávajú alergie a neurodermatitídu, sa nachádza v čreve. Tu prichádzajú do kontaktu s baktériami v ranom štádiu a vďaka tomu sú trénovaní. Imunitné bunky sa tiež učia tolerovať neškodné látky, ako sú peľ alebo potraviny. Ak je však dieťa v prvých rokoch života príliš málo v kontakte s mikroorganizmami, imunitný systém v čreve zostáva nedostatočne rozvinutý alebo sa stáva nevyváženým. Obranné bunky zodpovedné za zápaly a alergie získavajú prevahu a sú nadmerne citlivé na skutočne neškodné látky v životnom prostredí.

Antibiotiká môžu zvyšovať riziko alergií a ekzémov?

Takmer nič nenaruší črevnú flóru rovnako ako antibiotiká. Nie je preto prekvapením, že užívanie antibiotík môže významne zvýšiť riziko alergií, najmä ak sa podali v mladom veku. Zabijaky choroboplodných zárodkov nerozlišujú medzi priateľom a nepriateľom a decimujú choroboplodné zárodky rovnako ako naši vitálni pomocníci v črevách a na koži.

Antibiotiká u detí

Predchádzajúce štúdie jasne preukázali, že časté užívanie antibiotík zvyšuje riziko obezity u detí i dospelých. Podávanie antibiotík v prvých niekoľkých rokoch života sa javí ako obzvlášť problematické, pretože má trvalý vplyv na zloženie črevnej flóry. Do svojich druhých narodenín mali deti priemerne dve až tri antibiotické terapie.

Holandský vedec Fariba Ahmadizar z univerzity v Utrechte skúmal, čo to znamená. Ona a jej tím hodnotia početné štúdie, ktoré zahŕňali údaje od celkovo 400 000 ľudí. Výsledok je desivý: u detí, ktoré dostali antibiotiká najmenej raz v prvých dvoch rokoch života, bola vyššia pravdepodobnosť, že sa u nich neskôr vyvinie alergia. Riziko sennej nádchy sa zvýšilo približne o 50 percent, pravdepodobnosť vzniku neurodermatitídy a ekzému bola približne o 40 percent vyššia a pri podávaní antibiotík sa astma diagnostikovala častejšie - čím častejšie, tým pravdepodobnejšie. Vedci vidia hlavný dôvod zmien v črevnej flóre spôsobených týmito liekmi. (Európska pľúcna nadácia 2016)

Črevná flóra malých detí sa regeneruje mesiace, niekedy roky. Ak sa však v mladom veku podá niekoľko antibiotických terapií, mikrobiómu chýba čas na zotavenie. Ani dva roky po podaní antibiotík sa pôvodný stav zárodočného zloženia ešte úplne neobnovil.

Účinky skupín antibiotík

Koľko je spoločenstvo črevných baktérií zmiešané, však závisí aj od typu antibiotika, pretože niektoré zjavne trhajú väčšie medzery v črevnej flóre ako iné. Najmä takzvané makrolidové antibiotiká, ktoré zahŕňajú erytromycín, ktorý sa často používa u detí, ale tiež roxitromycín, klaritromycín a azitromycín, spôsobujú trvalé poškodenie zloženia mikroorganizmov v čreve. Prospešné zárodky zo skupiny aktinobaktérií, medzi ktoré patria aj bifidobaktérie, ktoré sú tiež potrebné pre zdravý vývoj detí, sú výrazne redukované a niekedy sú po terapii ťažko zistiteľné. Znepokojujúce: Zárodok nazývaný Rothia, o ktorom je známe, že chráni pred astmou, je tiež často eliminovaný podaním antibiotík. Iné, nežiaduce choroboplodné zárodky využívajú medzery v črevnej flóre na bezproblémové šírenie. (Korpela 2016).

Črevná flóra a penicilín

V budúcnosti by rodičia mali s pediatrom starostlivo zvážiť, či je nevyhnutná antibiotická liečba a či sa majú používať makrolidy, alebo či je možné dosiahnuť dobré účinky aj pri menej široko účinnom antibiotiku.

V štúdii napríklad nemal penicilín také dlhodobé negatívne účinky na črevnú flóru. Musíme si však tiež uvedomiť, že penicilín nie je prvou voľbou pre všetky bakteriálne choroby a že je niekedy potrebný účinnejší prostriedok na ničenie zárodkov.

Záver: Ak je nevyhnutná antibióza, mali by ste potom pomôcť črevnej flóre späť na nohy zdravou črevnou stravou a najmenej štyrmi týždňami prebiotík a probiotík.

Prečo malé deti už majú alergie a neurodermatitídu? Nemohlo sa u vás vôbec vyskytnúť narušenie črevnej flóry.

Deti sú už tiež vystavené faktorom, ktoré ovplyvňujú ich črevnú flóru. V maternici sú črevá dieťaťa takmer sterilné. Kolonizácia prospešnými baktériami sa začína počas pôrodu a prvých pár dní po ňom. Deti, ktoré sa podávajú vaginálne, majú inú črevnú flóru ako tie, ktoré sa narodia cisárskym rezom, a u dojčiat sa vyvinie iná kolonizácia čriev ako u detí z fľaše.

Na zloženie črevnej flóry v nasledujúcich mesiacoch budú mať vplyv faktory ako hygiena (príliš hygiena škodí črevnej flóre), súrodenci (čím viac súrodencov, tým menšie je riziko alergií a neurodermatitídy), domáce zvieratá alebo prostredie na farme (oboje dobré).

Účinok cisárskeho rezu na črevnú flóru

Americká štúdia teraz ukázala, že deti narodené cisárskym rezom majú až päťkrát vyššie riziko vzniku alergie do dvoch rokov ako deti, ktoré sa narodia prirodzeným spôsobom. Riaditeľka štúdie Christine Cole Johnsonová z nemocnice Henryho Forda v Detroite verí, že „kontakt s baktériami v pôrodných cestách má významný vplyv na imunitný systém detí“.

Počas cisárskeho rezu nie sú deti „naočkované“ dôležitými ochrannými zárodkami z pôrodných ciest matky. Prvé choroboplodné zárodky, ktoré sa usadzujú u detí v sekcii c, sú baktérie, ktoré sú na koži rodičov a opatrovateľov alebo nástrojov, a sú problematické pre mladé črevo a imunitný systém. Výsledkom je, že deti cisárskeho rezu produkujú väčšie množstvo alergie vyvolávajúcej imunoglobulín E. (Cole Johnson 2013)

Je možné predpovedať riziko atopickej dermatitídy pomocou vyšetrenia črevnej flóry?

Aké problematické môžu byť nesprávne choroboplodné zárodky, ukazujú štúdie na deťoch zo Švédska, krajiny s mnohými alergikmi a Estónska, krajiny, kde sú (stále) zriedkavé astma, senná nádcha a kožné ekzémy. Je zrejmé, že v skutočnosti existujú jasné rozdiely v kolonizácii čriev medzi deťmi s alergiami alebo bez nich.

Črevná flóra a alergia

Vedci skúmali vzorky stolice od 44 detí ihneď po narodení a potom v pravidelných intervaloch každých pár mesiacov. V tomto okamihu nebolo jasné, ktoré deti by neskôr reagovali prehnane. Vo veku dvoch rokov trpelo neurodermatitídou alebo alergiami celkovo 18 detí.

Vzrušujúca vec: skôr ako bolo možné zistiť akékoľvek príznaky precitlivenosti, bolo možné pomocou vzorky stolice predpovedať, u ktorých detí sa vyvinú alergie a u ktorých nie. Neskorším deťom s alergiou chýbali v prvých mesiacoch života užitočné a ochranné baktérie, ako sú laktobacily (baktérie mliečneho kvasenia), bifidobaktérie, enterokoky, choroboplodné zárodky zo skupiny Bacteroidetes a baktérie s podivnými názvami, ako sú Faecalibacterium prausnitzii a Akkermansia muciniphila. (Candela 2012)

Namiesto toho iné mikroorganizmy, ako sú stafylokoky a klostrídie, získali prevahu v čreve skoro (Björkstén 1999 a 2001). K podobnému záveru dospeli aj holandskí vedci. Skúmali črevnú flóru 957 dojčiat vo veku jedného mesiaca a v nasledujúcich dvoch rokoch pozorovali vývoj alergických ochorení.

Atopické choroby

Aj tu bolo možné predvídať, kto bude neskôr trpieť takzvanými „atopickými“ chorobami. U detí, ktoré mali v črevách veľa baktérií E. coli, bolo vyššie riziko vzniku ekzému neskôr - čím vyšší je počet baktérií, tým je pravdepodobnejšie. Aj u tých, ktorí majú veľa klostrídií, sa neskôr častejšie vyskytla neurodermatitída, astma a iné alergie. (Penders 2007) Je zrejmé, že stimulácia ešte nie úplne vyvinutého imunitného systému nesprávnymi zárodkami zrejme mení pomer určitých imunitných buniek k alergiám.

Záver: Takmer všetky štúdie u detí, dospievajúcich a dospelých s alergickými ochoreniami a ekzémami dokázali určiť prevahu zápalových zárodkov v čreve a nedostatok ochranných baktérií.

Sú prísne diéty užitočné pri liečbe ekzémov?

Nie, určite nie. Raz som mal vo svojej praxi dieťa, ktoré bolo rok kŕmené iba ryžou, kuracím mäsom, uhorkou a cuketou, pretože terapeut tvrdil, že sú alergickí na všetko ostatné. Dieťa bolo chudokrvné, malo vývojové retardácie a malo naďalej silný ekzém - napriek ročnej prísnej diéte.

Každý musí sám zistiť, na čo nedá dopustiť. Ale to je zvyčajne obmedzené na niekoľko jedál.
Problém prísnych a jednostranných diét je, že trpí aj črevná flóra. Pestrá črevná flóra je dôležitá pre naše zdravie a získate ju, iba ak sa stravujete pestro.

Ako podporujete zdravú črevnú flóru?

Jeden často hovorí o „očistení hrubého čreva“ všeobecne. Tento pojem je zavádzajúci, pretože naznačuje, že musíte najskôr vyčistiť črevá, aby ste zabezpečili zdravú črevnú flóru (mikrobiómy). Na čistenie hrubého čreva sa často odporúča používať Glauberovu soľ, takzvaný „Glauber“. Iní sa spoliehajú na zavlažovanie hrubého čreva a klystíry. Keby mali naši pomocníci hlas v črevách, hlasno by kričali o pomoc, pretože táto forma „črevnej starostlivosti“ kazí život v zažívacom trakte.

Podobne ako antibiotiká, preháňadlá a výplachy hrubého čreva nerozlišujú medzi priateľom a nepriateľom a decimujú dobré aj zlé zárodky. Krátko po presvedčení človek nájde podstatne menej dobrých a užitočných Bacteroidetes, Bifidobacteria, kmeňov kyseliny mliečnej a ďalších zástupcov priateľských k črevám.

Proteobaktérie a enterobaktérie

Ale proteobaktérie a enterobaktérie sa zvyšujú. Táto konštelácia prepína všetky páky zápalu v čreve. Ak po prečistení nie je dodané dostatočné množstvo prebiotickej vlákniny, v čreve sa vytvorí zápalová flóra. Ihneď po odstránení je črevo tiež obzvlášť vnímavé na príjem patogénnych, tj. Choroboplodných zárodkov. (Gorkiewicz 2013, Jalanka 2015)

V zásade platí toto: „Preplachovanie“ situáciu v čreve nezlepšuje, ale zhoršuje. Potom zaberú choroboplodné zárodky, ktoré podporujú zápal, alergie a ekzémy. S výnimkou diagnostických účelov, ktoré sú súčasťou intestinálneho vyšetrenia, by ste sa mali vyhnúť všetkým formám čistenia hrubého čreva - v prospech rozmanitej, zdravej a stabilnej črevnej flóry.

Prečo je prebiotická vláknina taká dôležitá pre črevnú flóru?

Prebiotická vláknina alebo prebiotiká sú nestráviteľné rastlinné zložky, ktoré sú pre baktérie dostupné ďalej v hrubom čreve ako „potravina“. To podporuje rozvoj zdravej črevnej flóry. Baktérie fermentujú prebiotické rastlinné vlákna.

Mastné kyseliny, ako je kyselina maslová, kyselina propiónová a kyselina octová, sa vyrábajú ako vedľajšie produkty. Majú protizápalové účinky a posilňujú črevnú bariéru. Baktérie potrebujú pre svoj vývoj rastlinné vlákna. Príliš málo rastlinných vlákien v strave vedie k vyčerpaniu bakteriálnej flóry. To znamená, že sa už nemôžu vytvárať dôležité látky pre naše zdravie, pre náš imunitný systém a látky, ktoré majú protizápalové účinky.

Prebiotická vláknina sa nachádza iba v niektorých potravinách, ako sú strukoviny, pórová zelenina (cibuľa, cesnak, pór, pažítka), ovsené vločky, topinambur, paštrnák atď. Môžete ich ale brať aj vo forme doplnkov výživy.

Ako pomáhajú probiotiká?

Probiotiká sú určité baktérie, ktoré vstupujú do čreva v aktívnej forme a majú priaznivý vplyv na zdravie tam. Je dôležité, aby choroboplodné zárodky dokázali odolávať útokom žalúdka a žlčových kyselín a zostať v hrubom čreve živé. Medzi probiotiká, ktoré v čreve preberajú dôležité funkcie, patria najmä baktérie mliečneho kvasenia a baktérie bifidum.
Pri užívaní probiotík nezabudnite na niekoľko vecí:

Dostatočne vysoká dávka - efektívne denné dávky v štúdiách boli väčšinou 10 miliárd CFU (jednotky tvoriace kolónie = počet zárodkov)
Užívajte po jedle - vyššie pH uľahčuje prechod žalúdkom. Optimálne: mliečne výrobky
Najmenej 5 alebo viac rôznych kmeňov zárodkov
Kombinácia s prebiotickou vlákninou zvyšuje mieru prežitia a pravdepodobnosť osídlenia, ako aj účinnosť - niektorí autori považujú podávanie probiotických zárodkov bez prebiotík za neúčinné/neúčinné. Tieto prípravky sa nazývajú synbiotiká
Početné choroboplodné zárodky (Bacteroidetes, Akkermansia, Faecalbacterium) nie sú k dispozícii ako probiotické doplnky výživy. Tie potrebujú prebiotiká, aby sa mohli množiť

Existujú probiotické zárodky, ktoré môžu pokožku zhoršovať?

Áno existuje. Baktérie Escherichia coli (E. coli), E. intermedia, L. brevis, L. fermentum, L. delbrueckii subsp. Bulgaricus, L. reuteri patria medzi producentov histamínu a môžu zvyšovať svrbenie.
Zárodky L. reuteri, L. brevis, L. fermentum podporujú alergické reakcie, možno aj imunitné reakcie na jedlo, a majú prozápalový účinok, t. J. Podporujú zápal.

literatúry

Björkstén, B., Sepp, E., Julge, K. a kol. (2001) Vývoj alergie a črevná mikroflóra počas prvého roku života. J Allergy Clin Immunol 108 (4): 516-20

Björkstén, B., Naaber, P., Sepp, E. a kol. (1999) Črevná mikroflóra u alergických estónskych a švédskych dvojročných detí. Clin Exp Allergy 29 (3): 342-6

Candela, M., Rampelli, S., Turroni, S. a kol. (2012) Nerovnováha črevnej mikrobioty u atopických detí. Mikrobiológia BMC 12:95

Cole Johnson, Ch. Et al. (2013) Štúdia: Deti narodené v sekcii C s rizikom vzniku alergií. URL spoločnosti Henry Ford Health Systems: https://www.henryford.com/body.cfm?id=46335&action=detail&ref=1829

Európska nadácia pre pľúca (2016) Včasná expozícia antibiotikám súvisí so zvýšeným rizikom alergií v neskoršom veku. ScienceDaily, www.sciencedaily.com/releases/2016/09/160906085003.htm

Gorkiewicz G, Thallinger GG, Trajanoski S, Lackner S, Stocker G, Hinterleitner T a kol. (2013) Alterations in the Colonic Microbiota in Response to Osmotic Diarea. PLoS ONE 8 (2): e55817

Hua X, Goedert JJ, Pu A et al (2016) Alergické asociácie s fekálnou mikroflórou dospelých: analýza pre americký projekt čreva. EBio Medicine 3: 172-179

Jalanka, J., Salonen, A., Salojärvi, J. a kol. (2015) Účinky čistenia čriev na črevnú mikrobiotu. Dobrý 64: 1562-1568

Korpela, K., Salonen, A., Virta, L. J. a kol. (2016) Črevný mikrobióm súvisí s celoživotným používaním antibiotík u fínskych detí predškolského veku. Nat Commun 7: 10410

Korpela, K., Salonen, A., Virta, L. J. a kol. (2016) Príjem Lactobacillus rhamnosus GG upravuje črevnú mikroflóru detí v predškolskom veku, zmierňuje zmeny spojené s penicilínom a znižuje použitie antibiotík. PLoS One 11 (4): e0154012.

Korpela, K., Salonen, A., Virta, L. J. a kol. (2016) Asociácia antibiotík v ranom veku a ochranné účinky dojčenia na úlohu črevnej mikrobioty. JAMA Pediatria. 170 (8) 750-757

Penders J, Thijs C, van den Brandt PA a kol. (2007) Zloženie črevných mikroorganizmov a vývoj atopických prejavov v kojeneckom veku: kohortná štúdia narodenia KOALA. Nuž. 56: 661-7

Kobayashi T, Glatz M, Horiuchi K a kol. (2015) Dysbióza a kolonizácia Staphylococcus aureus vedú k zápalu pri atopickej dermatitíde. Imunita 42 (4): 756-766