Neurológia - individuálne prístupy k poruchám motorického správania
medicínske vybavenie veterinárne vybavenie
Medicínske vybavenie
Medicínske vybavenie
nástrojov
Veterinárne vybavenie
Veterinárne výrobky
Neurológia - individuálne prístupy k poruchám motorického správania
Neurológia - individuálne prístupy k poruchám motorického správania
Štvrté vydanie Národného kurzu venovaného poruchám motorického správania (Poiana Brasov, 23. - 24. marca 2015) zamerané na osobný prístup pacienta s Parkinsonovou chorobou.
Špecialisti venovali osobitnú pozornosť nemotorickým symptómom, ktoré sú často hlavnou príčinou poklesu kvality života pacientov s Parkinsonovou chorobou. Video stretnutia mali osobitný dopad.
Personalizované prístupy k poruchám motorického správania
Zdá sa, že jedno z videí bolo prevzaté z kníh neurológa Olivera Sacksa: žena s dystóniou, pacientka gréckeho profesora Sevastia Bostantjopouloua, ťažko hovorila, ale nedokázala vydať žiadny zvuk. Ale vedel spievať - piesne aj texty. A realita neurologických oddelení pravdepodobne znamená viac ako ktorákoľvek zbierka zvláštnych prípadov. Mladí lekári, ktorí zaplnili konferenčnú miestnosť, sa zúčastnili prezentácií špecialistov v odbore dystónia, tiky, Tourettov syndróm, Parkinsonova choroba.
Hipomimie si risus sardonicus
Na najdynamickejšom kurze kurzu predstavila Monica Kurtis (Madrid) pomocou videí prípady motorických porúch správania, vrátane hypomimie pri Parkinsonovej chorobe, často podceňovaných klinických príznakov. Diskusia venovaná diferenciálnej diagnostike abnormálnych pohybov priniesla poslucháčom od diskrétnych prerušovaných pohybov dolnej čeľuste v horizontálnej rovine spôsobených jednoduchým nosením zubnej protézy až po risus sardonicus a kŕče pozorované pri neurologickom vyšetrení, ktoré pomohli diagnostikovať encefalitídu.
„Spýtajte sa pacienta, aké lieky užíval," radí španielsky lekár. Niekedy môžete zistiť, že abnormality motorického správania sú spôsobené liečbou ľahkého stavu. "Môže pacient dobrovoľne zastaviť pohyby tváre? Ak áno, znamená to, že ide o tiky." . (.) Vyzlečte pacienta, môžete si všimnúť podivné pohyby “, ktoré sa pôvodne považovali za psychogénne, napríklad myoklónia v brušných svaloch (syndróm brušnej tanečnice) alebo chrbta.
Tiky a stres
Všetci pacienti s tikmi musia mať prístup k psychoterapii, vyjadril názor Davide Martino (Londýn). Intervenčná behaviorálna terapia pre tiky zahŕňa zvládanie stresu, psychoterapiu a personalizovanú protidrogovú liečbu, ktorá musí brať do úvahy komorbiditu. Ale keď sú tiky násilné, výhražné, stigmatizujúce alebo spojené s bolesťami hlavy, pacienti potrebujú aktívnejšie farmakodynamické opatrenia.
Hlavnými modifikátormi tikovej evolúcie sú psychosociálne stresory. Je tiež možné, že vnútorné napätie, ktoré sa hromadí a vedie k abnormálnemu motorickému správaniu, môže byť prejavom zhoršenej introspektívnej kapacity pacienta.
„Potrebujeme viac štúdií v oblasti tikov a Tourettovho syndrómu. Musíme lepšie posúdiť tikové komorbidity, "hovorí londýnsky špecialista na obsedantno-kompulzívne poruchy, impulzivitu, úzkosť, depresie. Tieto komorbidity sú niekedy hlavným dôvodom, prečo má človek problémy s motorickým správaním.".
Zápcha a poruchy prehĺtania
Fabrizio Stocchi (Rím) pomocou zobrazovacích techník ilustroval poruchy prehĺtania pri Parkinsonovej chorobe. U pacientov s dlhým obdobím nehybnosti a nepohyblivosťou je potrebné podozrenie na závažné poruchy prehĺtania, kvôli ktorým pacient neprehltne jedlo alebo lieky, ktoré zostávajú v hltane alebo pažeráku. Poplachové signály týkajúce sa porúch prehĺtania sú tiež regurgitácia, bolesť na hrudníku a strata hmotnosti.
Zápcha je u pacientov s Parkinsonovou chorobou trikrát častejšia ako v bežnej populácii. Dôvodom je vysoký vek, dlhodobá imobilizácia, terapia, ale aj skutočnosť, že samotné ochorenie postihuje hrubé črevo a tenké črevo. Zápcha sa môže stať duševným problémom v tom zmysle, že pacient prevezme všetky starosti pacienta. Taliansky profesor odporúča, aby pacienti chodili na toaletu počas a po použití apomorfínovej pumpy.
Levodopa a apomorfín
Warren Olanow Dopamín produkovaný striatom nepôsobí ako normálny neurotransmiter, ale reguluje centrálny nervový systém, vyrovnáva ho, vysvetlil Warren Olanow (New York). Výskum ukázal, že vypúšťanie dopamínu je za 48 hodín relatívne konštantné a normálny nervový systém má tlmivú kapacitu, ktorá upravuje hladinu dopamínu. Hypotéza spočívala v tom, že konštantná injekcia L-dopa zaisťuje situáciu bližšie k fyziologickej situácii, zabraňujúc výskytu motorických komplikácií a období bez prestávky. Transdermálna pumpa s levodopou podstatne uľahčí prácu pacientom, ktorí sa už nemusia uchyľovať k jejunálnej pumpe (s inherentným rizikom septických a chirurgických komplikácií) alebo k DBS. Bohužiaľ, doterajšie štúdie o nepretržitom dodávaní L-dopa do pokožky boli ovplyvnené podráždením pokožky v dôsledku zmien pH.
„Apomorfín je u nás dobrý a 100% prestupuje cez dermis," vysvetlil Bogdan Ovidiu Popescu (Bukurešť). Jeho účinok sa dostaví za 20 minút a trvá 100 minút, takže liek dáva pacientovi predvídateľnosť. Okrem toho je ľahko sa vzdal apomorfínovej pumpy, dodal, môžete ju používať jeden alebo dva roky, potom prejsť na DBS alebo intravenózny L-Dopa gél.
Nemotorické príznaky znižujú kvalitu života
Starneme inak a sme rozdielni v chorobe, vrátane Parkinsonovej choroby, pripomenul účastníkom prezentácie venovanej osobnému prístupu Lars Timmermann (Kolín). Pacient by mal dostať dávku L-Dopa vypočítanú podľa jeho telesnej hmotnosti a všeobecne liečbu prispôsobenú jeho životnému štýlu. Preto pacient pracujúci v stavebníctve potrebuje mobilitu a silu, zatiaľ čo hodinár musí ovládať chvenie rúk.
Posun od perorálnej k neorálnej liečbe bol spojený s poklesom intenzity nemotorických symptómov (NMS) u pacientov s Parkinsonovou chorobou. Prehľad ôsmich medzinárodných štúdií ukázal, že každý pacient s Parkinsonovou chorobou mal najmenej osem NMS a obraz sa líšil od pacienta k pacientovi. „Spýtajte sa pacienta, či nemá nemotorické príznaky, pomocou hodnotiacich škál, pretože ak sa ho nepýtate, nemusí deklarovať všetky. Môžete mať pacienta s veľmi dobre liečenými motorickými príznakmi, ale s veľmi nízkou kvalitou života, “vysvetlil Ray Chaudhuri (Londýn).
Peter Jenner Ďalší Londýňan, Peter Jenner, sa domnieva, že „Nedostatočne sme sa sústredili na celý systém neuromodulátorov - glutamát, serotonín - úplne nerozumieme základom motorických príznakov, ako je tremor alebo pôvod všetkých nemotorických porúch. Z farmakologického hľadiska sa levodopa zmenila z niečoho revolučného na koniec cesty. Farmaceutické spoločnosti tvrdia: „Máme taký dobrý liek, ktorý stojí pár dolárov, prečo investovať 800 miliónov eur do novej látky?“ Verí tiež, že „Z liečby dopamínom musíme dostať viac.“ “ „Aby sme to dosiahli, musíme sa zamerať na receptory D2 a D3, ale na receptory D1.“.
Kurz pre mladých neurológov
Cristian Falup-Pecurariu (Brasov), riaditeľ kurzu, vysvetlil: „Pacienti s Parkinsonovou chorobou môžu mať celé spektrum porúch spánku: iniciáciu, udržiavaciu nespavosť, nadmernú dennú ospalosť, syndróm nepokojných nôh a zmenené REM spánkové správanie. Môžu sa objaviť pred motorickým nástupom choroby alebo neskôr v jej vývoji. Zhoršené REM spánkové správanie môže byť rizikovým faktorom pre vznik Parkinsonovej choroby. Takže ľudia, ktorí majú nočné mory, mimovoľné pohyby, násilné počas spánku, sú vystavení. Súčasné údaje naznačujú, že existuje riziko vzniku choroby za päť rokov 30% a za desať rokov 80% riziko vzniku Parkinsonovej choroby alebo demencie s Lewyho telieskami. Identifikácia týchto pacientov otvára oblasť intenzívneho výskumu neuroprotekcie - pracuje sa na hľadaní riešení na zastavenie alebo obmedzenie nástupu Parkinsonovej choroby. ““.
„V roku 2004 som vyhral prvý hosťujúci profesorský program spoločnosti Movement Disorders Society, prakticky Rumunsko bolo prvou krajinou, v ktorej sa tento program uskutočnil na celom svete, v rovnakom roku sa uskutočnil v Južnej Afrike. Potom som pozval profesora Eduarda Tolosu, predsedu Európskej spoločnosti pre neurológiu a predsedu Európskej sekcie spoločnosti pre poruchy pohybu. V roku 2009 sme iniciovali prvý kurz porúch motorického správania, druhé vydanie bolo v roku 2010. Potom došlo k prestávke, medzi rokmi 2011 a 2013, a v roku 2014 sa uskutočnilo tretie vydanie. Účastníkmi sú rezidentní lekári, špecialisti, lekári primárnej starostlivosti. Jedna dôležitá vec bola, že do toho boli vždy zapojení mladí neurológovia. ““
„Neurológia v Rumunsku je veľmi dobre ukotvená v európskej a svetovej neurológii. Úsilie profesora Bajenaru za posledných 12 rokov bolo mimoriadne udržateľné, profesor Muresanu sa veľmi podieľal na organizácii týchto kurzov, riadenie týchto kurzov bolo prakticky tímové úsilie. “
Informovaný lekár s vami zaobchádza lepšie
„Tieto kurzy sú dôležité, pretože je ťažké mať v tomto ohľade šancu na priamy dialóg s najlepšími špecialistami v Európe a vo svete. To je možné prostredníctvom úsilia našich spoločností a akademických nadácií. V prvom rade to prospieva pacientom, pretože informovaný lekár s nimi môže lepšie zaobchádzať. Organizujeme kurzy s rôznymi aktuálnymi témami, čím sa zaoberáme vzdelávaním mladých odborníkov. Ďalšou našou obavou je rozvoj výskumu v Rumunsku, kde, ako vieme, nie vždy existujú potrebné zdroje. Snažíme sa rozvíjať základný aj klinický výskum. V tejto súvislosti sa nám minulý rok podarilo otvoriť v Cluj-Napoca inštitút RoNeuro a centrum Imogen. “
Vo vedomí príčiny
Mariana MINEA
Prehliadka sily s tými najlepšími
Aké by to bolo vidieť film, v ktorom sú všetci herci a režisér držiteľmi Oscara? Aké by to bolo byť prítomný na opernej šou v hlavných úlohách s Placidom Domingom, Angelou Gheorghiu, Sarah Brightman, Andreou Bocelli a dirigentom Zubinom Mehtom? Zdá sa to neskutočné, krásny sen pre filmových divákov, pre milovníkov hudby alebo pre človeka so zvoleným vkusom a citlivou dušou. Napríklad stretávať sa s nimi, počúvať ich a učiť sa od najcennejších špecialistov tej doby v oblasti mimovoľných pohybov a Parkinsonovej choroby priamo doma v Rumunsku?
Gunther Deutschi Nádherný sen sa stal skutočnosťou v Poiane Brasov, 23. a 24. marca, pre viac ako 200 rumunských neurológov so zvláštnym zameraním na patológiu motorického správania: obyvateľov, špecialistov, starostov, univerzitných učiteľov, výskumníkov. Dr Cristian Falup-Pecurariu (Brašov) sa v spolupráci s Rumunskou spoločnosťou pre neurológiu, Spoločnosťou pre štúdium neuroprotekcie a neuroplasticity UMF „Iuliu Hatieganu“ Kluž-Napoca a univerzitou „Transylvánia“ z Brašova podarilo premeniť tento posledný sen na reality, organizovanie štvrtého národného kurzu venovaného poruchám motorického správania. Hosťami boli poprední predstavitelia s medzinárodným uznaním v oblasti Parkinsonovej choroby a mimovoľných pohybov (dystónia, tremor, tiky, myoklónia atď.). Musím otvorene priznať, že som mal tú česť, šťastie, radosť stretnúť za dva dni 17 lekárskych osobností, s ktorými sme sa nemohli stretnúť ani na prestížnych medzinárodných podujatiach v zahraničí.
Profesor Warren Olanow, považovaný v USA za „číslo 1“ za citácie Parkinsonovej choroby za posledných 25 rokov, s klinickou a výskumnou činnosťou na vysokej úrovni, hovoril o Parkinsonovej chorobe s motorickými výkyvmi a trval na neustálej dopaminergnej stimulácii. a ako novinka predstavuje možnosť subkutánneho (napumpovania) alebo transdermálneho (vo forme náplasti) podania L-dopa (spôsob podávania stále skúmaný).
Profesor Fabrizio Stocchi z Talianska predstavil gastrointestinálne a sexuálne poruchy spojené s Parkinsonovou chorobou s mechanizmami produkcie a špecifickou liečbou každého typu poruchy, čo má pre lekárov veľký praktický význam. Angelo Antonini poukázal na nemotorické príznaky prítomné pri Parkinsonovej chorobe a ich dopad na kvalitu života, ako aj na konkrétne stupnice ich hodnotenia a symptomatickej liečby s cieľom zlepšiť kvalitu života pacientov a ich opatrovateľov. Odporúča dopaminergné agonisty s predĺženým uvoľňovaním a uvedomuje si hranice súčasných poznatkov, najmä nedostatok liekov na zlepšenie/vyliečenie fluktuácií motorov vyvolaných L-dopou.
Profesor Ray Chaudhuri, špecialista na nemotorické príznaky Parkinsonovej choroby, z Veľkej Británie predstavil stupnice NMS Quest, NMSS, UPDRS časť I, CISI-PD, ale aj symptomatickú liečbu nemotorických prejavov a liečbu špecifickú pre pokročilé štádium ochorenia. Parkinsonovej choroby (patinujúce dopaminergné agonisty, levodopa-karbidopa pumpa a apomorfín), s dôrazom na ich vedľajšie účinky, ale aj dôsledky náhleho ukončenia predchádzajúcej liečby (dopaminergné agonisty). Ďalej sa venoval poruchám kontroly impulzov (klinické a terapeutické). Peter Jenner - emeritný profesor farmakológie v Londýne, ktorý sa venuje aktivite Parkinsonovej chorobe, predstavil novinky v liečbe tohto ochorenia, počnúc nedávnymi klinickými skúškami. Ďalším riešeným problémom bolo užívanie liekov známych na liečbu iných stavov, napríklad cukrovky typu II, ktoré môžu byť účinné pri Parkinsonovej chorobe.
Mimoriadne dobre štruktúrovaný a organizovaný kurz sa skončil klinickým prípadom prezentovaným na videu a diskutovaným v pléne. Akcia bola špeciálna, na vysokej vedeckej úrovni, skutočným prínosom pre nás, účastníkov a implicitne pre našich pacientov, aktualizácia lekárskych poznatkov prostredníctvom skúseností súčasných lekárskych osobností.
Dr. Gabriela MIHAILESCU,
UMF „Carol Davila“ Bukurešť
autori: Mariana MINEA, Dr. Gabriela MIHAILESCU