Neuropatia, neuralgia a neuritída

Neuropatia, neuralgia a neuritída sú stavy, ktoré ovplyvňujú periférne nervy, citlivé (prenášajú zmyslové informácie), motorické (prenášajú riadenie motora) alebo autonómne (regulujú funkcie vnútorných orgánov).

môže spôsobiť

  • neuropatia predstavuje zápalové alebo degeneratívne poškodenie jedného alebo viacerých periférnych, senzorických, motorických alebo autonómnych nervov.
  • neuralgia predstavuje bolesť, pálenie alebo štípanie v oblasti nervu.
  • neuritída predstavuje zápal jedného alebo viacerých nervov.

neuropatia

  • V závislosti od typu postihnutého nervu môže byť neuropatia citlivá, motorická, autonómna alebo zmiešaná.
  • Anatomicky to môže byť mononeuropatia alebo polyneuropatia, fokálna, multifokálna alebo difúzna, proximálna alebo distálna.
  • Podľa klinického priebehu môžu byť akútne, subakútne alebo chronické neuropatie. (2, 4, 5, 6)

Idiopatická neuropatia (z neznámej príčiny)

Predstavuje asi tretinu všetkých neuropatií, táto diagnóza sa robí po vylúčení ďalších príčin neuropatie.

Traumatická neuropatia

Vyskytuje sa po nehodách alebo chirurgických zákrokoch, ktoré spôsobujú poranenie, stlačenie alebo predĺženie nervových vetiev, a tým ich funkčné poškodenie.

Neuropatia spôsobená opakovaným stresom

Poškodenie nervov môže nastať v dôsledku opakujúcich sa pohybov, ktoré postihujú jeden alebo viac nervov, a najbežnejšou formou tejto neuropatie je syndróm karpálneho tunela.

Dedičná neuropatia

Charcot-Marie-Toothova choroba je najčastejšou dedičnou chorobou, ktorá ovplyvňuje štruktúru axónov alebo myelínového obalu senzorických a motorických periférnych nervov. Príznaky sa objavujú v dospievaní alebo u mladých dospelých a progresia je pomalá.

Autoimunitná alebo zápalová neuropatia

Z tejto kategórie sú najbežnejšie chronické zápalové demyelinizačné polyneuropatie a multifokálne motorické neuropatie. Chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia je autoimunitné ochorenie, ktoré s rôznym stupňom závažnosti postihuje senzorické aj motorické nervy. Multifokálna motorická neuropatia postihuje hlavne končatiny a neovplyvňuje citlivé vetvy.

Diabetická neuropatia

Je to najbežnejšia príčina neuropatie, ktorá zahŕňa mnoho mechanizmov, ischemickú, metabolickú, kompresnú a imunologickú.

  • podávanie liekov, ako sú cytostatiká alebo po rádioterapii
  • toxíny - ortuť, arzén, insekticídy, rozpúšťadlá - môžu spôsobiť periférnu neuropatiu
  • alkohol - je častou príčinou periférnej neuropatie
  • infekcie - vírus Epstein-Barr, vírus West-Nile, vírus herpes simplex, vírus varicella zoster môžu spôsobiť vážne poškodenie nervov. Infekcia HIV je sprevádzaná rôznymi formami neuropatie a niekedy môže ísť dokonca o nástup.
  • ochorenie obličiek - hromadením toxických látok, ktoré môžu pôsobiť na nervové tkanivo
  • nedostatok vitamínu B (B1, B6, B12)
  • nádory - infiltráciou nervových štruktúr a paraneoplastickými syndrómami
  • paraproteinemii
  • vaskulitída - znížením prietoku krvi cievnym nervom
  • endokrinné ochorenia (akromegália, hypotyreóza) - hypotyreóza spôsobuje spomalenie metabolizmu, s retenciou hydrosalínu v periférnych mäkkých tkanivách, ktorá môže spôsobiť kompresiu nervov, a akromegália môže spôsobiť poškodenie nervov kompresiou spôsobenou zväčšením osteoartikulárnych štruktúr. (1, 2, 4, 5, 7)

Symptomatológia neuropatie

Príznaky sa líšia v závislosti od typu postihnutého nervu.

  • Citlivá neuropatia sa prejavuje zníženou hmatovou citlivosťou, zvýšeným prahom bolesti, zmenami vnímania teploty, zníženou vibračnou citlivosťou. Neuropatická bolesť sa môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia citlivých nervových vlákien a má výrazný vplyv na kvalitu života pacienta.
  • Motorická neuropatia je najčastejšie spojená so svalovou slabosťou. Medzi ďalšie príznaky patria bolestivé svalové kŕče, svalové fascikulácie, svalová atrofia a zníženie osteotendinóznych reflexov.
  • Autonómna neuropatia sa prejavuje močovou inkontinenciou, ortostatickou hypotenziou stratou schopnosti regulovať vaskulárny tonus pri zmenách polohy, tachykardii, hnačkách alebo zápche alebo análnej inkontinencii, dysfágii, zníženom potení. (3, 4, 5, 6, 7, 8)

Diagnóza neuropatie

Diagnóza periférnej neuropatie je stanovená:

  • anamnéza (príznaky popísané vyššie, životné a pracovné podmienky môžu identifikovať vystavenie toxickým látkam alebo návykom ohrozeným neuropatiou - alkohol, drogy, dedičná anamnéza môžu naznačovať dedičnú neuropatiu).
  • objektívne klinické vyšetrenie môže identifikovať senzorické (hmatové, tepelné, vibračné, bolestivé) alebo motorické (znížená svalová sila, fascikulácie alebo svalové kŕče) alebo vegetatívne poškodenie nervov (ortostatická hypotenzia, tachykardia).
  • laboratórne testy môžu identifikovať rôzne príčiny neuropatie, ako je diabetes mellitus (glukóza v sére, test glukózovej tolerancie v ústach), nedostatok vitamínov, poškodenie pečene alebo obličiek, imunologické testy na identifikáciu autoimunitných chorôb.

Testy, ktoré kvantifikujú povahu a rozsah neuropatie, sú:

  • Rýchlosť vedenia nervov - dokáže identifikovať typ poškodenia nervov (degenerácia axonálneho alebo myelínového plášťa) a dokáže zmerať stupeň poškodenia nervov
  • Elektromyografia - rozlišuje poškodenie motorických nervov od poškodenia svalov
  • Magnetická rezonancia - kvantifikuje stupeň svalovej atrofie a identifikuje tukovú degeneráciu svalového tkaniva.
  • Nervová biopsia - je invazívny postup, zriedka používaný
  • Biopsia kože s vyšetrením nervových zakončení môže identifikovať poškodenie malých nervových vlákien. (3, 4, 5, 7, 8)

Liečba neuropatie

Hlavnou metódou liečby je liečba príčiny periférnej neuropatie. Pri diabetickej neuropatii je dôležité udržiavať glykemickú rovnováhu a zlepšovať súlad pacienta s liečbou cukrovky, a to lekársky aj hygienicky, aby sa zabránilo zhoršeniu diabetickej neuropatie.

Autoimunitné neuropatie sú indikované na intravenózne podanie imunoglobulínu dva týždne alebo mesačne a v prípade zlyhania tejto liečby sa odporúča kortikosteroidná liečba prednizónom v prípade chronickej zápalovej demyelinizačnej polyneuropatie. Medzi ďalšie metódy patrí imunosupresívna terapia alebo plazmaferéza.

Liečba neuropatickej bolesti zahŕňa ako lieky prvej voľby, tricyklické antidepresíva (amitriptylín, imipramín, nortriptylín), antikonvulzíva (pregabalín, karbamazepín, gabapentín), inhibítory spätného vychytávania serotonínu (venlafaxín, duloxetín), topický lidokaín. Druhou líniou je tramadol, fentanyl, morfín a ďalšie antikonvulzíva (topiramát, lamotrigín), topický kapsaicín, baklofén. (6, 7, 8)

neuralgia

Postherpetická neuralgia

Postherpetická neuralgia sa vyskytuje v dôsledku reaktivácie vírusu varicella-zoster v podmienkach zníženej imunitnej funkcie. Je charakterizovaná pretrvávajúcou alebo opakujúcou sa bolesťou distribuovanou v dermatóme, ktorá bola pôvodne ovplyvnená pľuzgierovou vyrážkou. Bolesť môže byť mierna alebo veľmi silná a môže trvať až niekoľko rokov. Najčastejšie postihuje medzirebrové nervy.

Neuralgia trojklaného nervu

Neuralgia trojklaného nervu je stav charakterizovaný bolesťou nachádzajúcou sa na distribučnom území trigeminálneho nervu vyvolanou jeho stimuláciou palpáciou, perkusiou, kefovaním, jedením, rozprávaním atď. Príznaky sú charakterizované silnou bolesťou alebo pocitom úrazu elektrickým prúdom, spontánnym alebo vyvolaným stimuláciou oblasti, ktorá trvá niekoľko sekúnd až niekoľko minút, niekedy až niekoľko dní, mesiacov alebo dokonca dlhšie. Bolesť sa nachádza na trigeminálnom území, predstavovanom geniálnou oblasťou, zubami, ďasnami, perami a menej často v oblasti čela alebo očí.

Glossopharyngeal neuralgia

Nie je to bežný stav. Je charakterizovaná bolesťou v hltane a spodnej časti jazyka. (9, 10, 11, 12)

Príčiny neuralgie

  • Infekcia- napr. Infekcie zubov môžu spôsobiť neuralgiu, infekcia vírusom varicella zoster môže spôsobiť postherpetickú neuralgiu
  • Skleróza multiplex - príčinou neuralgie v tomto stave je demyelinizácia. Pr. Neuralgia trojklaného nervu môže byť prejavom roztrúsenej sklerózy
  • Nervová kompresia- napr. Kompresia nervov spôsobená nádormi, väzmi, krvnými cievami, úlomkami kostí alebo traumou
  • Cukrovka - najčastejšie postihuje končatiny končatín.
  • Chronické ochorenie obličiek
  • Rôzne typy liekov - chemoterapia, fluorochinolóny (9, 10, 11)

Liečba neuralgie

Hlavné liečenie je etiologické. Spolu s tým, alebo ak nie je možné zistiť príčinu, môže byť užitočné:

  • nervová dekompresia
  • glykemická kontrola u diabetikov
  • fyzioterapia
  • zabijakov
  • antidepresíva
  • antikonvulzíva
  • lokálne anestetiká (10, 11, 12)

neuritída

Typy neuritídy

Optická neuritída - je najbežnejším prejavom neuritídy spôsobenej demyelinizačným zápalom zrakového nervu pri roztrúsenej skleróze alebo neuromyelitíde optického nervu. Medzi príznaky obvykle patrí poškodenie jedného oka, ktoré sa prejavuje zníženou zrakovou ostrosťou, rozmazaným videním.

Ďalšie menej časté typy neuritídy sú:

  • brachiálna neuritída
  • interkostálna neuritída
  • lumbosakrálna neuritída
  • ulnárna neuritída
  • vestibulárna neuritída
  • okcipitálna neuritída
  • multiplexná polyneuritída (13, 14, 15)

Príčiny neuritídy

  • trauma - akákoľvek nervová trauma môže spôsobiť zápal nervu a nástup príznakov neuritídy
  • nervové chemické poškodenie (chemická neuritída) môže byť spôsobené látkami ako ťažké kovy, arzén, ortuť, metanol alebo chemoterapia
  • zranenie vyvolané žiarením
  • infekcie, ktoré môžu spôsobiť neuritídu, sú lymská borelióza, malomocenstvo, ochorenie mačacích škrabancov, herpes, záškrt, syfilis
  • nedostatok výživy môže spôsobiť neuritídu, najmä nedostatok vitamínu B1, B2, B6 a B12
  • chronický alkoholizmus (13, 14, 16, 17)

Príznaky neuritídy

  • bolesť, parestézie, popáleniny alebo precitlivenosť na nervovej distribúcii ovplyvnením senzorických vlákien
  • svalová slabosť, svalová hypotrofia alebo paralýza v dôsledku poškodenia motorických vlákien (13, 15, 18)

Liečba neuritídy

Liečba spočíva v odstránení etiologického činidla alebo špecifickom liečení príčiny zápalu neuritidy spolu so všeobecnými opatreniami ako napr

  • podávanie vitamínov B.
  • podávanie analgetík a protizápalových liekov (16, 18)