Nežiaduce účinky liečby kortikosteroidmi

Čo sú kortikosteroidy?

Príklady kortikosteroidov: prednizón, prednizolón, dexametazón. Kortikosteroidy znižujú zápal a znižujú aktivitu imunitného systému. [2]

kortikosteroidmi

zápal je proces obrany tela pred cudzími látkami a infekciami, charakterizovaný bolesťou, teplom, začervenaním, opuchom zapálenej oblasti a jej zlým fungovaním. [2]

Existujú určité choroby, pri ktorých imunitný (obranný) systém tela nefunguje správne. To môže spôsobiť boj zápalového procesu s telesnými tkanivami. Kortikosteroidy znižujú zápal a tým znižujú poškodenie tkanív. [2]

Kortikosteroidy sa používajú na liečba zápalových ochorení, ako napríklad:

  • Systémová vaskulitída (zápal krvných ciev);
  • Myozitída (zápal svalov);
  • Reumatoidná artritída (chronický zápal kĺbov);
  • Systémový lupus erythematosus;
  • Sjogrenov syndróm;
  • Dermatitída, ekzém. [2. 3]


Z pohľadu spôsob podania, kortikosteroidy môžu byť:

  • systémový, podávané orálne, intravenózne alebo intramuskulárne;
  • aktuálne (krém na aplikáciu na pokožku, očné alebo ušné kvapky, intraartikulárne injekcie);
  • inhalovaný. [1] [2]


Prírodný kortikosteroid, kortizol, má dôležité účinky na organizmus, ako napríklad:

  • Podieľa sa na metabolizme bielkovín, sacharidov, lipidov;
  • Podieľa sa na imunitnej reakcii a zápale;
  • Distribúcia a vylučovanie vody v tele. [1]

Ak je to možné, uprednostňuje sa miestne podanie kortikosteroidov, kvôli nižšiemu riziku vedľajších účinkov ako pri systémovom podávaní. [2]

Liečba kortikosteroidmi menej ako mesiac sa považuje za krátkodobú liečbu. Ak je trvanie liečby presahuje tri mesiace, potom sa to považuje za dlhodobé a je častejšie sprevádzaný vedľajšími účinkami. [1]

Pri vysokých dávkach sa vyskytujú nežiaduce účinky liečby kortikosteroidmi na krátke časové obdobie (menej ako jeden mesiac). [1]

Nežiaduce účinky krátkodobej liečby kortikosteroidmi:

  • Poruchy spánku;
  • Zvýšená chuť do jedla;
  • Pribrať;
  • Psychické poruchy (delírium, psychóza, mánia, depresie, samovražedné myšlienky) - zriedkavé;
  • Zástava srdca;
  • Peptický vred - zriedkavý;
  • Cukrovka - zriedkavé;
  • Aseptická nekróza hlavy stehnovej kosti. [1]

V prípade liečby kortikosteroidmi v dlhodobo vysoké dávky, existuje zvýšené riziko ďalších vedľajších účinkov. Budú podrobné podľa postihnutého orgánu. [1]

Od vedľajšie účinky na pokožku zahŕňajú:

  • Zvýšené riziko bakteriálnych infekcií kože (celulitída) a plesňových infekcií (tinea, kandidóza);
  • Riedenie kože, ktoré vedie k rýchlej tvorbe modrín;
  • Koža je krehká, ľahko sa poškodzuje a ťažko sa hojí, najmä na miestach vystavených slnku (zadná časť dlane, predlaktie);
  • Akné (na tvári, hrudníku, chrbte);
  • Hypertrichóza (nadmerný rast vlasov), ale aj alopécia (vypadávanie vlasov);
  • Subkutánna lipoatrofia (strata tukového tkaniva pod kožou). [1]

Nežiaduce účinky na tukové tkanivo:

  • Prerozdelenie tukového tkaniva, ktoré vedie k obezite trupu a k „facii úplného mesiaca“;
  • Prírastok hmotnosti, ktorý sa vyskytuje vo väčšine prípadov. Je to spôsobené zvýšenou chuťou do jedla a zvýšenou stravou. [1]

Očné vedľajšie účinky:

  • Glaukóm (zvýšený vnútroočný tlak), ktorý sa môže vyskytnúť po lokálnej liečbe, ale aj po systémovej liečbe;
  • Subkapsulárna zadná katarakta v obidvoch očiach. Táto komplikácia sa vyvíja pomaly, deti sú náchylnejšie ako dospelí;
  • Exophthalmos (vo viečkach a očných svaloch je opuch a očná buľva je posunutá dopredu). Táto komplikácia je dosť zriedkavá. [1]

Cievne vedľajšie účinky:

Ateroskleróza zistená u pacientov s dlhodobou liečbou kortikosteroidmi môže viesť k:

  • Ischemická choroba srdca (angína, infarkt myokardu, ischemické zlyhanie srdca);
  • Mŕtvica, prechodný ischemický záchvat;
  • Zvýšená úmrtnosť. [1]

Účinky spôsobené vaskulárnymi kortikosteroidmi sú niektoré metabolické zmeny, ako napríklad:

  • Zvýšený cholesterol (VLDL, LDL), zvýšený triglycerid a znížený HDL-cholesterol;
  • Hypersinzulinizmus (vylučovanie zvýšeného množstva inzulínu) a zvýšená periférna inzulínová rezistencia (na zavedenie glukózy do buniek je potrebné väčšie množstvo inzulínu). [1]

Vedľajšie účinky spôsobené kortikosteroidmi v gastrointestinálnom trakte:

  • Gastritída, peptický vred;
  • Gastrointestinálne krvácanie;
  • Steatóza pečene (akumulácia lipidov v pečeni). [1]


Od zmeny hydroelektrolytickej rovnováhy zahŕňajú:

  • Zadržiavanie vody a soli, ktoré spôsobuje opuchy (opuchy nôh) a priberanie na váhe. Tento účinok sa vyskytuje najmä u ľudí s už existujúcim ochorením srdca alebo obličiek;
  • Zvýšený krvný tlak, ku ktorému dochádza pri vysokých dávkach kortikosteroidov;
  • Straty draslíka, ktoré vedú k stavu všeobecnej únavy. [1]

Liečba kortikosteroidmi dlhodobo spôsobuje poruchy reprodukčného systému, ako napríklad:

  • Nepravidelná menštruácia;
  • Znížená plodnosť u mužov i žien;
  • Zvýšené riziko rázštepu podnebia. Tento účinok sa vyskytuje u detí narodených matkám, ktoré boli počas tehotenstva liečené kortikosteroidmi. [1]

Od muskuloskeletálne vedľajšie účinky, zahŕňajú:

  • Osteoporóza, ktorá sa vyskytuje hlavne u fajčiacich pacientov, starších ľudí, žien po menopauze, podváhy, imobilizovaných, diabetikov alebo pacientov s chronickým ochorením pľúc. Ľudia s osteoporózou môžu pre minimálnu traumu utrpieť zlomeniny chrbtice alebo bedra. Osteoporóza je častá u pacientov liečených kortikosteroidmi, pričom štatistické údaje naznačujú, že 50% pacientov dlhodobo liečených bude mať zlomeninu;
  • Osteonekróza (deštrukcia kostí), najmä v oblasti bedier. Toto je zriedkavý, ale závažný účinok;
  • Myopatia (svalová slabosť), najmä v oblasti stehien a ramien;
  • Zlomeniny stavcov, dokonca aj u ľudí s normálnou hustotou kostí;
  • Oneskorenie rastu u detí liečených kortikosteroidmi. [1]

Neurologické vedľajšie účinky:

  • Účinky psychologické: eufória, zmeny správania;
  • Účinky psychiatrické: psychóza, delírium, strata pamäti, depresia. Tieto účinky sú zriedkavé, ale závažné, niekedy si vyžadujú liečbu;
  • Nespavosť, ku ktorej dochádza pri užívaní niekoľkých dávok denne. Po jednej dávke ráno je nespavosť menej častá;
  • Otrasy, ktoré sa vyskytujú pri vysokých dávkach;
  • Bolesť hlavy (bolesť hlavy). [1]

Metabolické účinky kortikosteroidov:

  • Zvýšená hladina cukru v krvi u diabetických pacientov;
  • Prechodný alebo trvalý diabetes. [1]
  • Počas liečby kortikosteroidmi, ale aj určité obdobie po ukončení liečby, nadobličková žľaza produkuje menej kortizolu. [1]

Nepriaznivé účinky na imunitný systém:

  • Zvýšené riziko infekcií;
  • Znižuje účinnosť očkovania. Živé očkovanie proti vírusom u pacientov užívajúcich vysoké dávky kortikosteroidov je kontraindikované. [1]

Tiež, vedľajšie účinky sa vyskytujú aj pri nižších dávkach kortikosteroidov. Tieto vedľajšie účinky sú:

  • únava
  • PORUCHY
  • bolesti svalov a kĺbov
  • depresia. [1]

Je naznačené, že znižovanie dávky sa má robiť postupne, najmä ak liečba trvala viac ako 6 týždňov. [1]

Ak terapia trvala viac ako dva týždne, reakcia tela na stres môže byť nízka, pretože nadobličky už nereagujú normálne. Tento účinok môže pretrvávať ešte dlho po ukončení liečby. V prípade chirurgického zákroku, choroby, silnej infekcie alebo psychickej traumy nemusí telo na tento stres reagovať. Existuje možnosť zníženia krvného tlaku. Tento stav sa nazýva adrenálna nedostatočnosť a je možné sa mu vyhnúť zvýšením dávok kortikosteroidov v stresových situáciách. Tieto vysoké dávky pomáhajú telu prekonať stresujúci okamih. [5]

V prípade liečby kožné kortikosteroidy, do vysoké dávky, existuje možnosť absorpcie cez pokožku. To môže viesť k inhibícii sekrécie steroidov z nadobličiek. [1]

Ale najbežnejšie, vedľajšie účinky po podaní kože sú:

  • Atrofia kože, kožné pruhy;
  • Periorálna dermatitída;
  • Telangiectasias (cievy sa rozširujú a stávajú sa viditeľnými);
  • Kožné infekcie;
  • Alergia na kortikosteroidný krém. [3]


Ak inhalačná terapia, na liečbu astmy existuje riziko orálnej kandidózy. Môže sa to prejaviť ťažkosťami s prehĺtaním, pocitom pálenia na jazyku a nepríjemnou chuťou. Vzhľadu kandidózy sa dá vyhnúť vypláchnutím úst vodou po podaní, ale tiež dodržiavaním ústnej hygieny. [6]

ani jeden injekčnou liečbou nie je bez vedľajších účinkov. V prípade intramuskulárneho alebo intraartikulárneho podania môže dôjsť k bolesti a opuchu oblasti. Tieto účinky však zmiznú po niekoľkých dňoch. [6]

Závažnosť vedľajších účinkov lokálna liečba závisí to od liečenej lézie, veľkosti plochy, na ktorú sa kortikosteroid aplikoval, a použitého produktu. [6]

Ako je možné minimalizovať vedľajšie účinky?

Aby sa znížilo riziko vedľajších účinkov počas liečby kortikosteroidmi, je potrebné dodržiavať určité pravidlá:

  • Používanie kortikosteroidov iba v prípade potreby;
  • Monitorovanie pacienta na sledovanie výskytu vedľajších účinkov;
  • Pri miestnych chorobách sa odporúča lokálne použitie;
  • Používanie minimálnej dávky nevyhnutnej na kontrolu choroby;
  • Postupné znižovanie dávky, ak je choroba udržiavaná pod kontrolou;
  • Monitorovanie krvného tlaku;
  • Vápnikové doplnky na prevenciu osteoporózy. [1]

Trvanie liečby nie je to jediný faktor, ktorý určuje frekvenciu výskytu alebo závažnosť vedľajších účinkov. Dávka a typ podaného kortikosteroidu sa majú brať do úvahy aj pri výskyte vedľajších účinkov. V prípade perorálneho podania sú vedľajšie účinky bežnejšie ako v prípade lokálneho podania. [1]

Prevencia osteoporózy

Aby sa zistil výskyt osteoporózy, je indikované každoročne merať kostnú minerálnu hustotu prostredníctvom vyšetrenia DEXA. Vápnik v moči je možné merať aj 24 hodín denne, pretože kortikosteroidy zvyšujú vylučovanie vápnika močom. Pre röntgen chrbtice sa odporúča dlhodobá liečba kortikosteroidmi, pretože nie všetky zlomeniny spôsobujú príznaky. [4]


Liečba osteoporózy sa začína doplnkami vápnika v dávke 1 000 - 1 500 g/deň. Vitamín D, 1 000 U/deň je spojený s terapiou vápnikom. Neexistuje konsenzus o použití liečby bisfosfonátmi alebo estrogénmi pri liečbe osteoporózy vyvolanej kortikosteroidmi. [4]

Prevencia infekcií

Počas liečby kortikosteroidmi existuje riziko infekcií. V prípade príznakov infekcie, ako je horúčka, produktívny kašeľ, bolestivé močenie, sa odporúča lekárska konzultácia. [5]

Prevencia gastrointestinálneho krvácania a vredov

Na zníženie rizika žalúdočných vredov sa odporúča užívať kortikosteroidy po jedle alebo s antacidovými liekmi. Znižuje sa tak dráždivý účinok na žalúdok. V prípade silných a pretrvávajúcich bolesti brucha alebo prítomnosti krvi v stolici je potrebné čo najskôr vyhľadať lekára. [5]

Prevencia prírastku hmotnosti

Aby sa zabránilo zvýšeniu hmotnosti, je indikovaný mierny príjem kalórií a pravidelná fyzická aktivita. [5]

Prevencia nespavosti

Pokiaľ je to možné, má sa celá dávka kortikosteroidu užiť v jednej dávke ráno. [5]

Prevencia hypertenzie

Aby sa zabránilo vysokému krvnému tlaku, je potrebné obmedziť príjem soli. Čipsy, praclíky, polievky, spracované mäso obsahujú soľ a mali by ste ich jesť striedmo. Je indikované pravidelné meranie krvného tlaku. Tiež v prípade opuchu nôh je nevyhnutná lekárska konzultácia. Lekár vám môže predpísať diuretiká na kontrolu krvného tlaku. [5]

Acetaminofén, jeden z najpopulárnejších liekov proti bolesti na svete, dočasne zmierňuje nielen bolesť, ale aj emócie.

Glukokortikoidová terapia sa bežne používa pri liečbe reumatoidnej artritídy a iných chorôb v.

Vedci z University of British Columbia a Paul Scherrer Institute vo Švajčiarsku majú dez.