Nezostúpené semenníky; kedy liečiť; Dieťa a rodina

Či už brušné semenníky, trieslové semenníky, kyvadlové semenníky alebo plávajúce semenníky: U niektorých detí nie je jedna alebo obe pohlavné žľazy v miešku. Keď je nevyhnutná terapia

semenníky

Na obrázku vľavo semenník na správnom mieste, vpravo nezostúpený semenník: pohlavná žľaza môže byť príliš vysoko v miešku, v slabinách alebo dokonca v brušnej dutine. Pri testikulárnej ektopii je semenník úplne mimo normálnej dráhy zostupu

  • Čo je to nezostúpené semenník?
  • Špeciálne formy nezostúpených semenníkov
  • Príznaky
  • príčiny
  • Diagnóza: rozpoznajte nezostúpené semenník
  • terapia
  • Kontroly a následky
  • Konzultačný expert

Nezostúpené semenníky - skrátka

Pri zostúpených semenníkoch nie je jeden alebo obidva semenníky v miešku, keď má dieťa prísť na svet. Okrem semenníka kyvadla, ktoré sa niekedy nachádza v miešku a zdvihák miešku ho vytiahne iba niekedy, sa musia liečiť všetky formy zostúpeného semenníka. Je možná hormonálna terapia alebo chirurgický zákrok. Cieľom liečby je, aby obidve semenníky boli v miešku do prvých narodenín. Ak to tak nie je, zvyšuje sa riziko neplodnosti a rakoviny semenníkov.

Čo je to nezostúpené semenník?

Nezostúpené semenník (retencia semenníkov, Maldescensus testis) sa vyskytuje asi u troch percent mužov narodených včas. Ide o pozičnú abnormalitu pohlavných žliaz: jeden alebo obidva semenníky nie sú v miešku. Proces, ktorý sa mal dokončiť v čase pôrodu, je oneskorený:

U mužského embrya sa semenníky vyvíjajú v oblasti brucha, konkrétne v oblasti obličiek. Až v priebehu ďalšieho vývoja nenarodených detí postupne migrujú nadol a cez ingvinálny kanál do mieška, pretože na tvorbu spermií potrebujú nižšiu teplotu ako je obvyklá telesná teplota. Semenníky sa pohybujú pozdĺž dvoch výbežkov pobrušnice v tvare prsta. V siedmom mesiaci tehotenstva sa konečne dostanú do inguinálneho kanála a v prípade, že má dôjsť k pôrodu, mali by byť hmatateľné v miešku novorodenca. Ak dovtedy dva semenníky nedosiahli miešok, je tu zostúpené semenník.

Semenníky sa zvyčajne nachádzajú niekde na ich obvyklom pôvode, napríklad v slabinách (Inguinálne semenníky) alebo v brušnej oblasti (Brušné semenníky). Ak semenník nie je možné vôbec cítiť, spočiatku hovoria lekári Kryptorchizmus - skryté semenníky.

Nebezpečenstvo: U predčasne narodených detí semenník často ešte nie je v miešku. Je to znak ich všeobecnej nezrelosti a môže sa prípadne zmeniť do skutočne vypočítaného termínu splatnosti.

Semenníky sa často samy krátko po narodení presunú do mieška, takže nie je potrebná žiadna liečba. Aj v prvých šiestich mesiacoch života je pravdepodobnosť spontánnej migrácie semenníka stále veľmi vysoká.

Ak má dieťa šesť mesiacov a semenník ešte nie je v miešku, je potrebné vykonať terapiu, inak sa zvyšuje riziko neskoršej neplodnosti a rakoviny semenníkov. Pretože semenníky milujú ochladenie - normálna telesná teplota, napríklad v bruchu, je pre nich príliš vysoká, a za týchto podmienok nemôžu produkovať spermie. Okrem toho s nezostúpeným semenníkom sa zvyšuje riziko neskoršieho vývoja nádoru semenníkov. Presunutím semenníka do mieška sa dá dobre cítiť a vyhodnotiť pomocou ultrazvukových vyšetrení, zatiaľ čo v prípade nezostúpeného semenníka by bol nádor pravdepodobne rozpoznaný až príliš neskoro.

Iné názvy nezostúpeného semenníka sú „retentio testis“ a „testikulárna dystopia“.

Špeciálne formy nezostúpených semenníkov

Osobitnými formami nezostúpených semenníkov sú semenníky kyvadla, posuvné semenníky a ektopia semenníkov:

  • Kyvadlové semenníky

Kyvadlové semenníky sú dočasne samy umiestnené v miešku, ale môžu tiež ustúpiť do ingvinálneho kanála potiahnutím určitého svalu v lonovej oblasti, takzvaného testikulárneho zdviháka. Stáva sa to najmä v reakcii na vonkajšie podnety, ako je chlad alebo dotyk. Preto často nie je vôbec ľahké pri lekárskej prehliadke určiť, či ide o semenník kyvadla alebo skutočne nezostúpený semenník. Lekár sa tu musí čiastočne spoliehať na vyjadrenia rodičov, či už semenník v miešku cítili. Prípadne môže dieťa vyšetrovať niekoľkokrát v rôznych časoch a v čo najvoľnejšom stave. Kyvadlo semenník nepotrebuje liečbu.

  • Posuvné elektródy

Kĺzavé elektródy je možné stiahnuť do mieška, potom ich však môžete rýchlo zasunúť späť. Nikdy sa nenájdu spontánne v miešku. Operácia kĺzavého tela je nevyhnutná, pretože nezostáva sám v miešku.

  • Ektopia semenníkov

Testikulárna ektopia je, keď semenník nezostal na svojom normálnom pôvode, ale je na mieste, kde skutočne nemá žiadny obchod.

  • sekundárne nezostúpené semenníky

So sekundárnym nezostúpeným semenníkom sa neskôr vyvinulo nezostúpené semenník. To znamená, že semenník bol po narodení spontánne hmatateľný v miešku, ale už sa tam spontánne nenachádza a po stiahnutí dole už nezostáva. Vyvinula sa posuvná óda vyžadujúca ošetrenie.

  • sekundárne nezostúpené semenníky po operácii inguinálnej hernie

Sekundárne nezostúpené semenníky sa môžu vyvinúť aj u detí alebo dospelých mužov po operácii inguinálnej hernie, ak sa semenník zamotá do jazvy. Pri tejto forme sekundárneho nezostúpeného semenníka lekári najskôr čakajú tri až šesť mesiacov, aby zistili, či sa semenník v rámci procesu hojenia opäť spontánne odpojí. Ak nie, je nevyhnutná ďalšia operácia.

Príznaky

Nezostúpené semenník nie je pre novorodeného chlapca bolestivý. Dá sa to rozpoznať iba podľa toho, že jeden alebo obidva semenníky nie sú v miešku, a preto ich tam nemožno cítiť.

Dôležité: Pokiaľ je postihnuté dieťa staršie ako šesť mesiacov, je stále potrebné ošetrenie nezostúpených semenníkov. V opačnom prípade sa môže zvýšiť riziko rakoviny semenníkov a následnej neplodnosti.

príčiny

Príčinu primárneho nezostúpeného semenníka možno zriedka jednoznačne určiť. Pravdepodobne je za tým pravdepodobne porucha v obvode hormonálnej kontroly. V niektorých prípadoch sú na vine anatomické prekážky. Možnými príčinami sú aj rôzne ovplyvňujúce faktory počas tehotenstva, napríklad cukrovka, konzumácia alkoholu alebo nikotínu matkou. Ak sa nezostúpené semenníky vyskytnú v kombinácii s inými abnormalitami, môže to mať genetický pôvod. Potom možno odporučiť chromozómovú analýzu alebo genetický test.

Diagnóza: rozpoznajte nezostúpené semenník

Pediatr pri prvom vyšetrení novorodenca (U1) palpáciou mieška skontroluje, či sú dva semenníky v miešku. Zostúpený semenník je preto zvyčajne rozpoznaný skoro.

Neskôr lekár palpuje miešok dieťaťa v ľahu, sede a vzpriamenej polohe, pretože semenníky sú v rôznych polohách. Matka alebo otec dieťaťa s tým môžu pomôcť. Ak nie sú obe semenníky v miešku, je prítomná buď polohová anomália, alebo nezostúpený semenník.

Tvary nezostúpených semenníkov a takzvaných kyvadlových semenníkov sa líšia vo svojich hmatových nálezoch nasledovne:

  • Brušný semenník: Tu je semenník stále v brušnej dutine, a preto ho nemožno cítiť.
  • Inguinálne semenníky: Semenník leží v inguinálnom kanáli, a preto ho možno cítiť v oblasti slabín.
  • Kĺzavý miešok: Semenník nie je v miešku. Dá sa stiahnuť do miešku, ale potom sa rýchlo vráti späť hore.
  • Kyvadlové semenníky: Kyvadlové semenníky sa niekedy nachádzajú v miešku samy. Potiahnutím zdviháka miešku, napríklad v reakcii na chladný stimul, ho možno vytiahnuť aj z mieška.
  • Ektopia semenníkov: Tu sa semenník nachádza v bode vzdialenom od obvyklej dráhy zostupu.

Ak nie je možné nahmatať iba jeden semenník, má zmysel zistiť, či sa pohlavná žľaza niekde nachádza, pomocou ultrazvukového vyšetrenia slabín a brucha. Ak to tak nie je, môže pomôcť magnetická rezonancia alebo laparoskopia (laparoskopia). Výhodou laparoskopie je, že zmenšené semenníky, ktoré zvyčajne nie sú funkčné, je možné v prípade potreby ihneď odstrániť a lekár dokáže posúdiť, či sú cievy zásobujúce semenníky dostatočne dlhé, aby bolo možné pohlavnú žľazu zapojiť do rovnakého postupu bez ďalších opatrení. miešok môže byť nesprávne umiestnený.

Ak nie je možné pomocou týchto metód nájsť semenník alebo ak nie je možné oba semenníky pocítiť, mal by hormonálny test objasniť, či sa pohlavné žľazy vôbec vyvíjajú a vytvárajú. Na tento účel lekár stanoví hladinu testosterónu v krvi po stimulácii HCG (ľudský choriový gonadotropín), ktorá sa zvyšuje po 72 alebo 96 hodinách, ak je prítomné tkanivo semenníkov.

terapia

Cieľom liečby nezostúpených semenníkov je zabrániť poškodeniu semenníka jeho premiestnením do mieška v priebehu prvého roka života. Ak sa semenník sám neposunie nadol do mieška, kým dieťa nemá šesť mesiacov, je potrebné zahájiť hormonálnu liečbu alebo naplánovať operáciu.

Hormonálna terapia

Cieľom hormonálnej terapie je zabezpečiť, aby semenníky začali alebo pokračovali v migrácii do mieška. Za týmto účelom hypofýza stimuluje uvoľňovanie vlastného hormónu gonadotropínu v tele, ktorý ovplyvňuje pohlavné orgány. Na spustenie uvoľňovania gonadotropínu sú možné dva lieky:

  • GnRH (hormón uvoľňujúci gonadotropín) je hormón, ktorý telo absorbuje aj cez sliznicu. Môže sa preto podávať ako nazálny sprej počas štyroch týždňov.
  • Lekár injektuje ľudský choriový gonadotropín (HCG) do svalu raz týždenne. Liečba trvá tri týždne.

Tieto dva lieky sa môžu tiež kombinovať jeden po druhom: Najskôr dieťa dostane nosový sprej GnRH a potom injekciu HCG.

Úspešnosť hormonálnej terapie je okolo 20 percent, v závislosti od veku a anatomických pomerov. Ak hormonálna liečba neprinesie požadovaný výsledok, je nevyhnutná operácia. Je tiež možné, že hormonálna terapia je spočiatku úspešná, ale semenník sa potom vysunie späť a stále vyžaduje chirurgický zákrok. To je prípad asi každého štvrtého dieťaťa, ktoré bolo pôvodne úspešne liečené hormónmi. Po prvom roku života by sa už nemala vykonávať hormonálna liečba, pretože od tohto okamihu môže liečba poškodiť tkanivo semenníkov.

chirurgický zákrok

Ak je semenník hmatateľný a ak leží najviac v oblasti slabín pozdĺž normálnej výstupovej cesty, operácia sa vykonáva otvorene malým rezom v oblasti slabín. Lekár presunie semenníky do miešku a prišije ich na miesto.

Ak semenníky nie je možné nahmatať alebo sú nad oblasťou slabín, je potrebná laparoskopia. Podľa nálezov sa potom dá semenník presunúť priamo do mieška a tam ho všiť alebo je potrebné vykonať inú operáciu v inom časovom okamihu.

Kontroly a následky

V každom prípade sú dôležité pravidelné následné kontroly do prvého roka po liečbe a od 15 rokov. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je skontrolovať, či bola liečba úspešná a či sú semenníky v správnej polohe. Od 15 rokov by potom mali postihnutí chlapci pravidelne sami hmatať svoje semenníky. Ako sa to deje, môže vysvetliť pediatr, rodinný lekár alebo urológ. Chlapci musia byť informovaní, že zväčšenie semenníkov alebo zmeny ich stavu by mali rozhodne viesť k lekárovi. Malá časť chlapcov s nezostúpenými semenníkmi je napriek liečbe neschopná plodiť.

Konzultačný expert

Profesor Dr. med. Rainer Hofmann je špecialista na urológiu a špeciálnu urologickú chirurgiu. V roku 1989 habilitoval na Technickej univerzite v Mníchove. V rokoch 1990 až 1991 bol docentom na Kalifornskej univerzite v San Franciscu a potom hlavným konzultantom na urologickej klinike Rechts der Isar Clinic v Mníchove. Od decembra 1998 je riaditeľom Kliniky pre urológiu a detskú urológiu na Philippsovej univerzite v Marburgu.