Nezostúpené semenníky u detí a mužov: čo robiť?

Nezostúpené semenníky znamenajú, že semenníky nie sú pri narodení v miešku, ale stále v bruchu alebo slabinách. Takmer každý tretí predčasne narodený chlapec má nezostúpené semenník. Z chlapcov narodených včas sú postihnuté iba maximálne tri percentá.

Nezostúpené semenníky u dieťaťa a.
Príznaky
príčiny
diagnóza
terapia
samozrejme
Zabrániť

Nesestúpené semenníky (lekárske testovanie Maldescensus alebo kryptorchizmus) znamenajú, že jeden alebo obidva semenníky nie sú v čase narodenia v miešku. Je to najbežnejšia anomália urogenitálneho traktu. Vyskytuje sa u približne 0,7 až 3 percent chlapcov narodených včas.

Nezostúpené semenník postihuje predčasne narodené deti oveľa častejšie - v tejto skupine má nezostúpené semenník až 30 percent.

Často semenníky samy zasunú na miesto

U približne siedmich percent postihnutých detí sa semenníky v prvých šiestich mesiacoch samy posúvajú do správnej polohy, t. J. Do miešku. Pre ostatných je cielená hormonálna terapia vhodná v prvom roku života. Ak to nie je úspešné, môže chirurgický zákrok pomôcť napraviť zostúpené semenníky.

Diskutujú sa o dlhodobých následkoch nezostúpených semenníkov, ako je vyššie riziko rakoviny a možná neplodnosť (neplodnosť) postihnutého človeka.

Príznaky: Takto spoznáte nezostúpené semenníky

Lekár zvyčajne nezistené semenníky objaví pri prvom vyšetrení dieťaťa ihneď po narodení. To znamená, že jeden alebo dva semenníky nemožno po narodení v zostúpených semenníkoch cítiť a miešok je prázdny. Príznaky sú teda jasné.

Rôzne formy nezostúpených semenníkov a ich znaky:

Brušné semenníky (Kryptorchizmus): Semenníky sa nachádzajú v oblasti brucha a nemožno ich nahmatať.

Inguinálne semenníky: Lekár cíti semenníky v inguinálnom kanáli, ale odtiaľ ich nemožno viesť do mieška.

Posuvné elektródy: Semenníky je možné nahmatať v inguinálnom kanáli, lekár ich môže malým tlakom presunúť do mieška, odtiaľ však opäť skĺznu späť.

Kyvadlové semenníky: Semenníky sa nachádzajú v miešku, ale stále sa pohybujú späť do slabín, napríklad keď je zima.

Testikleektómia: Pri tejto extrémne zriedkavej abnormalite sú semenníky mimo svojej normálnej dráhy, napríklad v stehne alebo v perineu.

Inguinálna kýla a sterilita v dôsledku nezostúpených semenníkov

Nesprávne umiestnenie semenníkov znamená, že spermie nie sú dostatočne ochladené. Výsledkom môže byť neplodnosť. Riziko inguinálnej hernie sa navyše významne zvyšuje s inguinálnymi semenníkmi.

Príčiny a rizikové faktory nezostúpených semenníkov

Príčinou nezostúpených semenníkov môžu byť gény matky, hormonálna nerovnováha, toxíny z prostredia počas tehotenstva a fajčenia a konzumácia alkoholu.

Počas prenatálneho vývoja semenníky zvyčajne migrujú z brucha cez trieslovinový kanál do mieška. Embryá majú prirodzene nezostúpené semenníky. Pri nezostúpenom semenníku sa lokalizácia semenníka odchyľuje od normy. Za predpokladu, že boli vytvorené, zostúpené semenníky sú zvyčajne niekde na ceste medzi miestom aplikácie a miestom určenia.

Nezostúpené semenníky majú rôzne príčiny:

anatomické vlastnosti spermatickej šnúry
Zmeny v inguinálnom kanáli
hormonálne poruchy na strane matky i dieťaťa
dedičná predispozícia
Faktory životného prostredia (pesticídy)
Konzumácia alkoholu matkou
Fajčenie matkou a prípadne pasívne fajčenie - to sú tiež rizikové faktory pre nezostúpené semenníky.

Terapiu určuje dôvod nezostúpených semenníkov

O liečbe rozhoduje čas diagnózy, vek dieťaťa, umiestnenie semenníkov a príčina nezostúpených semenníkov. Toto by malo byť hotové do veku 18 mesiacov, aby sa zabránilo riziku následného poškodenia, ako je poškodenie spermií a inguinálnej hernie. Preto je dôležité fixovať nezostúpené semenníky.

Diagnostika nezostúpených semenníkov: Stáva sa to (detskému) lekárovi

Na diagnostiku nezostúpených semenníkov a na identifikáciu polohy semenníkov majú lekári k dispozícii niekoľko možností - manuálne vyšetrenie, ultrazvuk a ďalšie zobrazovacie procedúry, ako aj hormonálny test.

V rámci preventívnych prehliadok bude pediater pravidelne kontrolovať polohu semenníkov a v prípade potreby určí aj nezostupný semenník. Rodičia môžu tiež pomôcť s diagnostikou nezostúpených semenníkov: Pri prebaľovaní alebo kúpaní by mali občas skontrolovať, či sú obe semenníky v miešku.

V nezostúpených semenníkoch je častejšie postihnutý pravý semenník, ktorý je cítiť v inguinálnom kanáli u štyroch z piatich detí. Pretože nezostúpené semenníky sú vývojovou poruchou, je veľká šanca, že semenník zostúpi do mieška do konca prvého roku života a zostúpené semenník sám skončí.

Detský lekár diagnostikuje nezostúpené semenníky

Najlepší čas na vyšetrenie a diagnostiku nezostúpených semenníkov je pred šiestym mesiacom, pretože vysoký reflex semenníka (cremaster reflex) ešte nie je veľmi výrazný a kľučky lásky stále umožňujú podrobné vyšetrenie.

V prípade nezostúpených semenníkov s hmatateľnými semenníkmi ich lekár prstom jednej ruky jemne pohladí z ingvinálneho kanála dole a druhou rukou sa cíti proti miešku. Vie rozlišovať medzi slabínovými, posuvnými a kyvadlovými semenníkmi. Toto vyšetrenie sa vykonáva niekoľkokrát v priebehu niekoľkých týždňov, pretože situácia sa môže stále zmeniť v dôsledku oneskorenej migrácie semenníkov. Potom sa nezostúpený semenník takpovediac dáva.

Ultrazvukové vyšetrenie pri podozrení na nezostúpené semenníky

Ak semenník nie je možné vôbec cítiť pri zostúpených semenníkoch, dá sa vo väčšine prípadov zistiť pomocou ultrazvuku presná lokalizácia. Ak sa to nepodarí, sú potrebné ďalšie vyšetrovania.

Zobrazenie magnetickou rezonanciou alebo počítačová tomografia nie sú vždy vhodné na lokalizáciu polohy brušného semenníka, pretože brušné semenníky sú často podvyživené a veľmi malé. V takom prípade je bežná laparoskopia (diagnostická laparoskopia). Dá sa určiť, kde je semenník a v akom výživovom stave sa nachádza alebo či chýba a nie je vytvorený. Potrebná terapia sa môže uskutočniť v rovnakom sedení.

Hormonálny test na stanovenie zostúpených semenníkov

Ak oba semenníky nie je možné nahmatať, pomocou hormonálnej stimulačnej skúšky sa kontroluje, či je vôbec prítomné tkanivo semenníkov. To je prípad, keď hladina testosterónu u dieťaťa stúpa v reakcii na stimuláciu. Ak chýba, hladina testosterónu ťažko stúpa. V každom prípade sa vykoná laparoskopia na zistenie polohy brušných semenníkov a v prípade potreby na vykonanie chirurgických opatrení, aby sa zabránilo následnému poškodeniu. Diagnóza nezostúpených semenníkov preto zahŕňa niekoľko vyšetrovacích krokov.

Terapia: Takto sa lieči nezostúpené semenníky

Chirurgický zákrok a hormóny sú najlepšími spôsobmi liečby nezostúpených semenníkov. Je dôležité, aby bola liečba nezostúpených semenníkov ukončená do 15. mesiaca veku, aby nebola obmedzená neskoršia plodnosť chlapca.

Nesestúpené semenník sa čoraz viac považuje za hormonálnu poruchu, ktorej liečba musí zahŕňať nielen čisto anatomickú korekciu pohybom semenníkov do mieška.

Iba ošetrujúci lekár, ktorý dieťa vyšetril a sledoval priebeh, môže v každom jednotlivom prípade rozhodnúť, ktorá terapia sa má zahájiť pre nezostúpené semenníky. Jeho rozhodnutie závisí od času stanovenia diagnózy, veku dieťaťa, polohy semenníka a ďalších anatomických zmien, napríklad inguinálnej hernie.

Potreba terapie pre nezostúpené semenníky

Vo väčšine prípadov (98 percent) sa semenníky do konca prvého roku života spontánne presunú do mieška. Potom zostúpené semenníky samy odídu a terapia nie je nutná. Na tento oneskorený testikulárny zostup by ste však nemali čakať dlhšie ako dvanásť mesiacov, pretože iba včasná terapia môže zabrániť následnému poškodeniu nezostúpenými semenníkmi. Liečba zostúpených semenníkov sa má ukončiť pred dosiahnutím veku 15 až 18 mesiacov.

Čas terapie pre nezostúpené semenníky

Časovým cieľom je správna lokalizácia oboch semenníkov najneskôr do druhých narodenín dieťaťa, pričom tendencia sa posúva smerom nadol a cieľom liečby je zatiaľ 15. mesiac života. Je to preto, že počet semenných progenitorových buniek klesá od konca prvého roku života a plodnosť je potom čoraz ťažšie udržiavateľná.

Kyvadlo semenník tu zaujíma osobitné postavenie, ktoré si vyžaduje ošetrenie iba vtedy, ak je semenník prevažne v inguinálnom kanáli.

Možnosti terapie pre zostúpené semenníky

V zásade existuje možnosť hormonálnej terapie a chirurgického zákroku. Malo by sa pamätať na to, že iba štyri percentá pôrodov majú zostúpené semenníky. Iba dve percentá z týchto postihnutých detí nakoniec potrebujú liečbu. Hormonálna terapia je veľmi dôležitá, pretože sa chápe ako hormonálna substitučná liečba.

Hormonálna terapia

Ak sú zostupné semenníky jednostranné alebo obojstranné, s semenníkmi, ktoré je možné nahmatať alebo zistiť pomocou ultrazvuku, sa uskutoční hormonálna liečba. Hormón HCG (ľudský choriový gonadotropín) sa už nepoužíva, pretože preukázal zvýšenú úmrtnosť prvotných spermií (spermatogónia) a zmenšenie veľkosti semenníkov.

GnRH (hormón uvoľňujúci gonadotropín) pôsobí na vyššej úrovni, stimuluje uvoľňovanie testosterónu, čo spúšťa migráciu semenníka, stimuluje a zlepšuje počet spermií a dozrievanie spermií. GnRH sa podáva ako nosový sprej. Terapia prebieha podľa rôznych schém. Ak bol hormón podaný skoro pred operáciou, bolo možné detegovať podstatne viac prekurzorových buniek spermií. Z dôvodu možných relapsov sú potrebné pravidelné následné vyšetrenia.

Chirurgický zákrok pre nezostúpené semenník

V prípade nezostúpených semenníkov s jednostrannými nehmatnými semenníkmi bez detekcie ultrazvukom, ale so zdravým náprotivkom, sa operácia vykoná zo slabín. V dvoch tretinách prípadov sa nachádza iba zväzok spermií. Semenník je často atrofovaný a odstránený, aby sa zabránilo následnému poškodeniu. V ostatných prípadoch sa semenník zbaví zrastov a prišije sa k najhlbšiemu miestu miešku. Týmto je zostupný semenník trvale zafixovaný.

V prípade nezostúpených semenníkov s nehmatnými semenníkmi na oboch stranách bez detekcie ultrazvukom sa robí laparoskopia. V 50 percentách prípadov sa dajú semenníky konzervovať.

Pre liečbu nezostúpených semenníkov má lekár k dispozícii veľa možností. Pri liečbe nezostúpených semenníkov bude uprednostňovať čo najšetrnejšie metódy, aby čo najmenej zaťažoval dieťa.

Priebeh a možné dôsledky

Určite musí byť liečený nezostúpený semenník. Je dôležité, aby bola liečba ukončená najneskôr do veku 18 mesiacov, aby sa zabránilo následným škodám.

Neplodnosť kvôli nezostúpeným semenníkom

Je dobre známe, že semenníky potrebujú na produkciu spermií teplotu od 32 do 37 stupňov Celzia. Preto sú semenníky mimo tela. U zostúpených semenníkov to tak nie je a vyššia telesná teplota znamená, že primordiálne zárodočné bunky (gonocyty) sa nemôžu vyvinúť do zárodočných buniek semien (spermatocyty). V priebehu tvorby semena klesá a hrozí neplodnosť. Počet prvotných zárodočných buniek rýchlo klesá až do tretieho roku života. Preto by liečba nezostúpených semenníkov mala byť ukončená do veku 18 mesiacov.

Pri jednostranných nezostúpených semenníkoch je frekvencia neplodnosti podobná ako u ostatnej populácie.

Takmer všetci neliečení pacienti s bilaterálnymi nezostúpenými semenníkmi sú sterilní, dokonca aj po liečbe je toto číslo tretinové.

Riziko rakoviny semenníkov pri nezostúpených semenníkoch

Rakovina semenníkov je u mužov skôr zriedkavá s frekvenciou jedného percenta rakoviny. Existuje podozrenie na súvislosť s nízkym počtom spermií. Ale riziko jeho vývoja je 20 až 40-krát vyššie, ak sa zostupné semenník neošetrilo alebo sa nelieči príliš neskoro. Najvyššie riziko sú brušné semenníky a semenníky, ktoré uviaznu na nechcených miestach (testikulárna ektopia). V 60 percentách prípadov sa rakovina semenníkov vyvíja medzi 20. a 40. rokom života. Prognóza, a teda aj šanca na zotavenie, sú veľmi dobré, ak sa nádor objaví včas.

Torzia semenníkov v priebehu nezostúpených semenníkov

Torzia semenníka je skrutkovitá rotácia zväzku spermatických povrazcov a semenníka okolo jeho dlhej osi. Táto abnormálna pohyblivosť sa vyskytuje častejšie u nezostúpených semenníkov alebo oneskorene zostúpených semenníkov.

Inguinálna kýla v priebehu nezostúpených semenníkov

Pri nezostúpených semenníkoch je vždy otvorený inguinálny kanál. Zatvára sa až potom, ako sa semenník presunul do mieška. Počas chirurgického zákroku nezostúpených semenníkov sa táto vrodená detská kýla vždy lieči. Recidíva (recidivujúca kýla) je po tejto operácii zriedkavá.

Prevencia: Môžete sa chrániť pred nezostúpenými semenníkmi?

Nezostúpenému semenníku sa dá len ťažko zabrániť. Tehotná žena však môže chrániť svoje nenarodené dieťa pred rizikovými faktormi prostredníctvom zdravého životného štýlu.

Ak je vývojová porucha genetická, ťažko sa jej dá zabrániť. Rodičia, ktorí vedia, že v jednej z dvoch rodín sa už vyskytli nezostúpené semenníky, by však mali na to upozorniť pediatra a sledovať dieťa špeciálne pre nezostúpené semenníky.

Ako môžu matky zabrániť nezostúpeným semenníkom u detí

Existujú však aj ďalšie rizikové faktory pre nezostúpené semenníky:

Fajčenie a pasívne fajčenie matky
Alkohol počas tehotenstva
Environmentálne toxíny

Tehotné ženy sa môžu ľahko vyhnúť prvým dvom rizikovým faktorom pre nezostúpené semenníky. Znečisteniu, ako sú pesticídy, sa dá do veľkej miery vyhnúť biopotravinami. Aby sa zabránilo nezostúpeným semenníkom u dojčiat, mali by tehotné ženy jesť veľmi vedome a s nízkym obsahom znečisťujúcich látok.