Nízkokyselinová gastritída - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Nízky kyslý zápal žalúdka je jednou z klinických foriem chronickej gastritídy, pri ktorej klesá produkcia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočných žľazách. Najčastejšie sa pokles kyslosti pozoruje pri atrofickej a autoimunitnej gastritíde. Hypoglykemická gastritída sa prejavuje mnohými syndrómami: bolesťou, dyspepsiou, dyskinetickým, dystrofickým, anemickým, astenovegetatívnym. Vedúcu úlohu v diagnostike tejto patológie zohráva EGDS s biopsiou žalúdočnej sliznice a intragastrickou pH-metriou. Hlavnými smermi liečby žalúdočnou kyselinou s nízkou kyslosťou sú progresia atrofických procesov, obnovenie žalúdočnej sekrécie, normalizácia fungovania ďalších orgánov tráviaceho traktu.
Nízky kyslý zápal žalúdka
Nízko kyslá gastritída (hypokyselinová gastritída) je chronické, recidivujúce ochorenie charakterizované zápalom sliznice žalúdka, po ktorom nasleduje zníženie sekrečných a motorických funkcií tohto orgánu. Diagnostika tohto stavu je veľmi dôležitá, pretože žalúdok je prvou komunikačnou líniou v zažívacom trakte, ktorá poskytuje ochranu a normálne fungovanie všetkých ostatných častí zažívacieho traktu. So znížením sekrécie kyseliny chlorovodíkovej, bariérovou funkciou a ochranou pred infekciami trpí trávenie vo všetkých štádiách. Atrofia sliznice spúšťa metapláziu a dyspláziu žalúdočného epitelu, čo môže nakoniec viesť k žalúdočným vredom a rakovine. Chronická gastritída je neoddeliteľnou súčasťou chorôb tráviaceho systému všeobecne a najmä žalúdka.
Príčiny gastritídy s nízkou kyslosťou
Existujú dve skupiny faktorov, ktoré vedú k zníženiu produkcie žalúdočnej šťavy. Medzi exogénne dôvody patrí: infekcia Helicobacter pylori, poruchy stravovania, zlé návyky, užívanie liekov poškodzujúcich žalúdočný epitel a ionizujúce žiarenie. Medzi endogénne faktory patria genetické poruchy (vrátane autoimunitných procesov), choroby pečene a pankreasu, duodenálny reflux, patológia endokrinného systému a metabolické procesy.
Atrofia žalúdočnej sliznice pri gastritíde s nízkou kyslosťou je zvyčajne pretrvávajúca pretrvávajúca infekcia Helicobacter pylori. Mikroorganizmy iniciujú zápalový proces v epiteli, ktorý poškodzuje krycie bunky. Rovnaké štrukturálne zmeny nastávajú, keď je žalúdočná sliznica v prípade poruchy imunitného systému vystavená protilátkam, ktoré sa vytvárajú v tele. Etiologické faktory spočiatku vedú k funkčným prestavbám, ale v priebehu času sa tvoria nezvratné štrukturálne zmeny, ktorými krycie bunky znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej.
Zápalový proces s gastritídou s nízkou kyslosťou má množstvo funkcií. Protilátky a mikroorganizmy primárne poškodzujú fundus žalúdka - miesto najväčšej akumulácie slizníc. Zápalový proces je minimálny, ale atrofia epitelu začína veľmi skoro, rýchlo a rovnomerne postupuje. Na stimuláciu produkcie kyseliny chlorovodíkovej sa kompenzuje veľké množstvo gastrínu. Bol odhalený priamy vzťah medzi stupňom gastrinémie a závažnosťou deštruktívnych procesov na sliznici.
Ovplyvnené bunky epitelu s gastritídou s malou acidofýzou a sliznicou, s biopsiou, nemožno rozlíšiť. Regenerácia sliznice je nahradená nadmernou proliferáciou, ale vytvorené bunky nemôžu produkovať gastrointestinálne hormóny, enzýmy alebo kyselinu chlorovodíkovú. Postupne dochádza k intestinálnej metaplázii žalúdočného tkaniva. V závislosti od závažnosti parietálneho deficitu sa rozlišuje mierna atrofia (10% výstelkových žliaz), stredná (10–20%), závažná (viac ako 20%).
Príznaky gastritídy s nízkym obsahom kyselín
Z dôvodu výrazného narušenia funkčnej aktivity žalúdka s gastritídou s nízkou kyslosťou vedie k dyspeptickému syndrómu. Pacienti sa sťažujú na ťažkosti a preplnenosť v hornej časti brucha, zápach z úst, grganie s lenivým a veľkým množstvom vzduchu. Chuť do jedla je výrazne znížená až do úplného odmietnutia jesť. Znepokojujúca nevoľnosť, zvýšené slinenie, pocit horkosti v ústach.
Bolestivý syndróm s gastritídou s nízkou kyslosťou môže chýbať. Bolesť pri hypokyselinovej gastritíde nie je spojená s kŕčmi svalovej vrstvy, ale s natiahnutím žalúdka. Vo väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na tupú, boľavú bolesť, ktorá je po jedle horšia. Závažnosť bolestivého syndrómu priamo závisí od množstva a kvality jedla - použitie korenených jedál vedie k zvýšenej bolestivosti. Dyskinetický syndróm s nízkokyselinovou gastritídou vedie k častým zmenám pri zápche a hnačkách, zvýšenej tvorbe plynov, dumpingovom syndróme.
Atrofia sliznice pri gastritíde s nízkou kyslosťou vedie k porušeniu vstrebávania vitamínov a živín, tvorbe polyhypovitaminózy a nedostatku bielkovín a energie, B12 a anémie spôsobenej nedostatkom kyseliny listovej. Hmotnosť postupne klesá; Existuje arteriálna hypotenzia, zvýšená únava a depresie, suchá pokožka a krvácanie z krvných ciev.
Pri predĺženom priebehu ochorenia sa vyvíja achilová šľacha - úplné zastavenie výroby kyseliny chlorovodíkovej. Okrem dyspeptických prejavov sa prejavuje ako glositída, gingivitída. Jazyk je jasne červený, maľovaný; Ďasná sú zapálené a krehké. Achilová hnačka je spojená s významným znížením funkčnej aktivity žalúdočných žliaz a pankreasu, čo aktivuje procesy hniloby a fermentácie v čreve.
Nízkokyselinová gastritída je klasifikovaná podľa klinických foriem: chronická rigidná, hypertrofická a polypózna gastritída. Vnútorná tuhosť žalúdka poráža antrum. Toto uskutočnenie hypokyselinovej gastritídy sa vyznačuje zvýšeným tonusom kŕčov hladkého svalstva a rigiditou sklerozirovaniem žalúdočnej steny. Na konci sa antra deformuje a získa vzhľad úzkej, hustej trubice. Na klinike dominuje bolestivý syndróm, nerozhodnuteľná dyspepsia, achlorhydria.
Pri vyšetrení biopsií s atrofiou hypertrofickej gastritídy sa našli hlavné žľazy žalúdka, ktorými sú expanzia povrchového epitelu, svalová vrstva a spojivové tkanivo. Varianta polypózy je zvyčajne výsledkom gastritídy so zníženou kyslosťou. Endoskopickým vyšetrením v lúmene žalúdka sa zistí rast epitelu; Jediným klinickým prejavom je opakované krvácanie. Polypy žalúdka sú veľmi často malígne, takže prognóza polypoidných výrastkov je vážna.
Medzi komplikácie gastritídy s nízkou kyslosťou patria: ulcerácia sliznice s antrálnou gastritídou, malignita žalúdka u 30% pacientov so žalúdočnou polypózou a u 10 - 40% pacientov s inými variantmi atrofickej gastritídy. Atrofia žalúdočného epitelu vyvoláva zápalové zmeny v distálnych častiach tráviaceho traktu, črevnú dysbiózu, pankreatitídu, cholecystitídu. Porušenie vstrebávania vitamínov a živín vedie k anémii, polyhypovitaminóze, potravinovým alergiám. Dlhodobá gastritída s nízkou kyslosťou, najmä bez vhodnej liečby, môže viesť k pretrvávajúcim neuropsychiatrickým poruchám.
Diagnóza gastritídy s nízkou kyslosťou
Na diagnostiku gastritídy hypokyseliny povinná konzultácia s gastroenterológom, endoskopickým lekárom. Existuje ezofagogastroduodenoskopia, endoskopická biopsia. Gastroskopia ukazuje výrazné zriedenie žalúdočnej sliznice, zvýšenie cievneho vzoru, vyhladenie vrások. Farba epitelu je sivá alebo špinavo sivá. Atrofické slizničné rezy sa striedajú so zónami rôznej prevalencie a závažnosti metaplázie čriev. Morfologické vyšetrenie umožňuje nielen potvrdiť absolvovanie endoskopie, ale aj zistiť pokles počtu a rednutie hlavných žliaz žalúdka.
V posledných rokoch sa na diagnostiku rôznych variantov chronickej gastritídy široko používajú dvakrát kontrastné röntgenové lúče žalúdka. Ich výsledky sa v 75% prípadov zhodovali s morfologickým vyšetrením biopsií. Ak klinika nemá možnosť vykonať endoskopické vyšetrenie, gastrografia umožňuje diagnostikovať gastritídu so zníženou kyslosťou a atrofiou sliznice.
Dôležitou diagnostickou technikou je žalúdočná sonda s intragastrickou pH-metriou. Štúdia žalúdočnej šťavy ukazuje významný pokles sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. „Zlatým štandardom“ pre testovanie gastritídy s nízkou kyslosťou je stanovenie priemernej dennej expozície. Pri atrofickej gastritíde je pH medzi 3 a 6.
Na detekciu atrofickej gastritídy s nízkou kyslosťou je dôležité stanoviť hladiny pepsinogénu I a II v krvi. Skúma sa nielen celkové množstvo týchto prekurzorov pepsínu, ale aj ich pomer v sére. Významné zníženie hladiny pepsinogénu v 85% prípadov naznačuje atrofický proces. Tiež zvyšuje množstvo gastrínu v krvi. Prítomnosť anti-parietálnych protilátok naznačuje autoimunitnú gastritídu.
Pri gastritíde s nízkou kyslosťou sa H. pylori diagnostikuje pomocou akejkoľvek dostupnej metódy: výkaly ELISA, PCR, testovanie materiálu, detekcia protilátok v krvi, dychový test na Helicobacter. Cieľom všetkých týchto štúdií je stanoviť presnú diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku rakoviny žalúdka, pelagry, pernicióznej anémie a sprue. U starších ľudí môže byť Achilles funkčný, štrukturálne zmeny na sliznici sa nedajú zistiť.
Liečba gastritídy s nízkou kyslosťou
Liečba hypokyselinovej gastritídy by mala byť zložitá, individuálna a diferencovaná; jeho obsah závisí od klinického variantu, stupňa sekrečnej nedostatočnosti, štádia ochorenia, prítomnosti sprievodnej patológie. Hlavnými cieľmi liečby sú prenos choroby do remisnej fázy, zníženie intenzity zápalového procesu, spomalenie procesov atrofie, normalizácia sekrécie a motility žalúdka.
V štádiu exacerbácie gastritídy so zníženou kyslosťou je povinné dodržiavať odpočinok v posteli a liečivé jedlo. Zloženie a trvanie diéty závisia od funkčnej kapacity žalúdka, celkového stavu pacienta, fázy ochorenia, znášanlivosti určitých potravín. Účelom stravy nie je len zabezpečiť príjem všetkých živín v množstve fyziologických potrieb, ale aj splniť denný príjem vitamínov a stopových prvkov. Cieľom terapeutickej výživy pri atrofii žalúdočnej sliznice je zmiernenie temenných žliaz. Akonáhle príznaky začnú slabnúť, stravovanie sa stáva menej šetrným. Celkové trvanie diéty s nízkokyselinovou gastritídou je od 1 mesiaca do niekoľkých rokov.
Na eradikáciu Helicobacter pylori pri nízkokyselinovej gastritíde sa používajú nielen antibakteriálne lieky, ale aj inhibítory protónovej pumpy. PPI sú v gastroenterologickej oblasti vylúčené iba z režimov s pH vyšším ako 6. Výskumom sa zistilo, že úplné vyliečenie infekcie H. pylori zastaví progresiu atrofických procesov v prevencii rakoviny žalúdka. Po ukončení liečby sliznicou Helicobacter sa regeneračné procesy zlepšili.
Substitučná liečba gastritídy s nízkou kyslosťou obsahuje prijatú prírodnú žalúdočnú šťavu, tablety acidin-pepsín, žalúdočné enzýmy. Použitie prípravkov, ktoré stimulujú vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej, zatiaľ neprináša dostatočný účinok, ale je možné dosiahnuť mierny pozitívny účinok. Príjem prírodných stimulantov: minerálna voda, bujóny, špeciálne byliny, kombinovaná formulácia kyseliny citrónovej a jantárovej.
Pri liečbe gastritídy s nízkou kyslosťou je potrebné zahrnúť gastroprotektory, obaľovacie a adstringenty, ktoré majú protizápalový účinok na atrofickú žalúdočnú sliznicu. Za týmto účelom predpisujte lieky z bizmutu a hliníka.
Fyzioterapeutická liečba gastritídy s nízkou kyslosťou sa počas exacerbácie nevykonáva s polypózou a prísnymi klinickými variantmi. Ak je nevyhnutná fyzioterapia, používajú sa aplikácie ozokeritu a parafínu, induktotermia, ožarovanie UHF, diadynamické prúdy a elektrolytické pokovovanie, elektroforéza s vápnikom a novokaínom.
Prognóza gastritídy s nízkou kyslosťou je nepriaznivá s vývojom pernicióznej anémie, malignity - tieto stavy môžu mať za následok smrť pacienta. Preventívne opatrenia zahŕňajú zdravý životný štýl a stravu, včasnú liečbu infekcie H. pylori.