Nízky krvný tlak (hypotenzia); časopis pre farmáciu

Ak krvný tlak klesne pod hodnotu 100 až 60 mmHg, hovoria lekári o nízkom krvnom tlaku alebo hypotenzii. Môžu to naznačovať príznaky ako závraty alebo zízanie

Nízky krvný tlak? Našťastie zvyčajne žiadny problém

• definícia
• Príznaky
• Komplikácie
• príčiny
• diagnóza
• Svojpomoc s domácimi prostriedkami
• terapia
• Konzultačný expert

Nízky krvný tlak - skrátka

Od hodnôt okolo 100/60 mmHg a nižších hovoria lekári o nízkom krvnom tlaku. V súvislosti s tým sa môžu vyskytnúť príznaky ako vysoký pulz, únava, závraty, zvonenie v ušiach, poruchy videnia alebo dokonca mdloby. Zvyčajne postačujú domáce opravné prostriedky a jednoduché svojpomocné opatrenia, aby boli sťažnosti pod kontrolou. Pre istotu by mal lekár najskôr ujasniť, či je nízky krvný tlak spôsobený chorobou a aké opatrenia sú v konkrétnom prípade vhodné.

Definícia: kde sa začína nízky krvný tlak?

Nízky krvný tlak (hypotenzia) je, keď sú hodnoty krvného tlaku nižšie ako 100 až 60 mmHg. Hranica medzi normálnym a príliš nízkym krvným tlakom však nie je tak presne definovaná ako hranica smerom nahor k vysokému krvnému tlaku (hypertenzia).

Samotný nízky krvný tlak nie je choroba. Iba výskyt príznakov, ako sú závraty, videnie hviezd alebo únava, ho môžu zmeniť na subjektívny problém. Ale zatiaľ čo vysoký krvný tlak môže viesť k vážnemu poškodeniu ciev a orgánov, ako je mŕtvica alebo srdcový infarkt, pri nízkom krvnom tlaku (hypotenzii) to tak nie je. Iba v Nemecku sa hypotenzia považuje aj za nezávislé ochorenie, a preto sa niekedy medzinárodne označuje ako „nemecká choroba“, nemecká choroba.

Hypotenzia môže byť tiež indikáciou orgánového ochorenia, ako je porucha štítnej žľazy alebo slabý srdcový sval.

Relatívne malý plniaci objem arteriálnych ciev je nevyhnutný pre vznik nízkeho krvného tlaku. Môže to byť okrem iného spôsobené nedostatkom tekutín alebo stratou krvi. Hypotenzia však môže byť tiež spôsobená zníženou ejekčnou schopnosťou srdca (napr. V prípade srdcovej nedostatočnosti) a zníženým spätným tokom krvi do srdca (napr. V prípade embólie pľúcnej tepny).

Príznaky

Medzi príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri nízkom krvnom tlaku, patria:

• Závraty, najmä ráno a pri rýchlom vstávaní
• zvýšený pulz
• Slabé
• Únava, ľahká únava
• tinnitus
• studené ruky a nohy
• Blikanie očí
• Ťažkosti so sústredením
• Strata chuti do jedla
• zvýšená podráždenosť
• Citlivosť na počasie
• Lapanie po dychu
• depresívne nálady

Komplikácie

Počas tehotenstva je mierny pokles krvného tlaku normálny počas prvých šiestich mesiacov, v druhom trimestri sa hodnoty potom opäť pomaly vyrovnávajú. Ak však krvný tlak príliš poklesne u tehotných žien, môže to viesť k nedostatočnému zásobovaniu dieťaťa, pretože prísun krvi do placenty už nie je dostatočný. Súčasťou pôrodných prehliadok u gynekológa alebo pôrodnej asistentky je vždy meranie krvného tlaku. V tejto súvislosti by tehotné ženy mali tiež nastoliť túto otázku, ak sa u nich vyskytnú príznaky nízkeho tlaku.

• so seniormi

Starším ľuďom so zúžením koronárnych artérií alebo artérií vedúcich do mozgu hrozí riziko nedostatočného prietoku krvi do životne dôležitých orgánov, ako sú srdce a mozog, ak je ich krvný tlak príliš nízky.

V starobe je obzvlášť ťažké stáť a vstávať a príznaky môže spôsobiť náhla zmena polohy tela. Pre zdravých, mladších ľudí nie je dlhodobé státie alebo náhle zmena polohy väčšinou problémom, krvný obeh reaguje dostatočne rýchlo. Stále je badateľný mierny závrat alebo pocit mravčenia v nohách. Ak však takýto pokles krvného tlaku vedie k mdlobám, môže to viesť k poklesu, ktorý často vedie k zlomeninám kostí a ďalším komplikáciám, najmä u starších ľudí.

príčiny

Krvný tlak možno rozdeliť do štyroch rôznych kategórií

1) Ústavná alebo ústavná hypotenzia

2) Hypotenzia v situácii akútneho šoku

3) sekundárna hypotenzia spôsobená napríklad chorobou alebo liekmi

4) ortostatická hypotenzia, t.j. ťažkosti s úpravou regulácie krvného tlaku pri zmene polohy tela, napríklad pri prechode zo sedu alebo ľahu do stoja

1) Ústavne nízky krvný tlak (ústavná hypotenzia)

Náš krvný tlak reguluje jednoduchý, ale dobre fungujúci regulačný systém: V cievnych stenách väčšiny tepien, ako sú krčné tepny a brušná aorta, sa nachádzajú takzvané „senzory napätia“ alebo baroreceptory. Čím viac bude stena cievy natiahnutá, tým budete podráždenejší. Silná expanzia cievnej steny je výsledkom vysokého krvného tlaku, mierna expanzia cievnej steny z nízkeho tlaku.
Informácie z baroreceptorov sa dostávajú cez nervové šnúry do mozgového kmeňa (medulla oblongata). Od tejto chvíle sa vydávajú príkazy z „obehového centra“ do srdca a krvných ciev, aby sa krvný tlak nastavil späť na normálnu úroveň (cieľová hodnota krvného tlaku).

Existuje aj ďalší mechanizmus na úpravu krvného tlaku. Hormón renín sa produkuje v obličkách. Telo ho uvoľní, keď poklesne krvný tlak v cieve, ktorá vedie k obličkám. Renin zasa uvádza do pohybu regulačnú slučku, čo okrem iného vedie k zvýšeniu krvného tlaku, pretože cievy sa sťahujú a močom sa vylučuje menej vody a kuchynskej soli.

Normálny krvný tlak je preto založený na regulácii, v ktorej hrajú úlohu rôzne mechanizmy. Tu by sa mohlo stať, že nariadenie je niekedy o niečo vyššie a niekedy o niečo nižšie vzhľadom na daný stav. Táto „úprava požadovanej hodnoty“ organizmu je potom viditeľná pri trochu vyššom alebo nižšom krvnom tlaku spôsobenom daným stavom.

2) Hypotenzia v situácii akútneho šoku

V prípade kolapsu alebo šoku z obehu klesá množstvo cirkulujúcej krvi, napríklad v dôsledku veľkej straty krvi. Výsledkom je, že sa cievy, ktoré musia dodávať menej dôležité orgány a časti tela, automaticky zúžia. Prietok krvi do pokožky, svalov, gastrointestinálneho traktu a obličiek je znížený, aby sa čo najdlhšie udržal prísun mozgových a koronárnych artérií. Tento proces sa nazýva „centralizácia“. Zvyšuje sa srdcová frekvencia. Ak sú vlastné regulačné mechanizmy tohto tela nedostatočné, krvný tlak klesá.

Okrem zvonka viditeľného krvácania môže byť príčinou aj vnútorné krvácanie - napríklad zo žalúdočného vredu. Nadmerná strata tekutín, ako je dlhotrvajúce vracanie, silná hnačka alebo nadmerné močenie v dôsledku zle kontrolovanej cukrovky, môže tiež spôsobiť pokles objemu krvi a výskyt hypotenzie.

3) Sekundárna hypotenzia

Nízky krvný tlak sa môže vyskytnúť aj v dôsledku choroby alebo liekov. Lekári potom hovoria o sekundárnej hypotenzii. Niektoré možné príčiny:

• Ochorenie srdca

Ak srdcový sval ochabne, napríklad po veľkom infarkte, po chorobe srdcového svalu alebo po dlhotrvajúcom vysokom krvnom tlaku, srdce už nie je schopné pumpovať krv potrebnou silou do obehu. Aj pri zúžení aortálnej chlopne (aortálna stenóza) klesá krvný tlak, ak srdcový sval už nie je schopný vytlačiť dostatočné množstvo krvi cez príliš úzku chlopňu do obehu.

• Syndróm aortálneho oblúka

Aorta je hlavná tepna. Odbočujú z nej dve tepny kľúčnych kostí, ktoré zásobujú ruky. Pri syndróme aortálneho oblúka srdce veľkou silou tlačí krv do aorty. Pretože sú tepny zúžené priamo na vetve do klavikulárnych ciev, je vysoký krvný tlak v cievach aorty a nôh, ale príliš nízky, najmä v pažích a mozgu. Prejavuje sa to studenými rukami a závratmi. Tento typ nízkeho krvného tlaku môže mať extrémne nízky krvný tlak v rukách, napríklad 85/70 mmHg, zatiaľ čo v nohách je to normálne. Pretože krvný tlak sa zvyčajne meria v ramenách, syndróm aortálneho oblúka môže nepravdivo simulovať nízky krvný tlak.

• Slabosť žíl

Ak sú žily slabé, môžu sa steny žíl vydúvať, čo sa tiež nazýva kŕčové žily. Krv „klesá“ do týchto príliš širokých žíl. To môže viesť k poklesu krvného tlaku, najmä v stoji. Ak nie je k dispozícii dostatok krvi v celom obehovom systéme, môže to tiež viesť k dočasnému zhoršeniu prietoku krvi v mozgu a ku kolapsu.

• Hormonálna nerovnováha

Poruchy štítnej žľazy a nadobličiek môžu spôsobiť hormonálnu nerovnováhu, ktorá ovplyvňuje aj krvný tlak. Hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú rôzne procesy v tele, vrátane srdcového rytmu a krvného tlaku. Hormóny nadobličiek regulujú rovnováhu solí a majú tak tiež vplyv na rovnováhu tekutín a krvný tlak. Za nízky krvný tlak môže vždy zodpovedať nedostatočná činnosť štítnej žľazy alebo porucha nadobličiek.

Prudký pokles krvného tlaku môžu spôsobiť aj vedľajšie účinky liekov. Toto sa často vyskytuje u diuretík, ako aj u rôznych antihypertenzív, najmä na začiatku liečby. Niektoré psychotropné lieky tiež znižujú krvný tlak: Týka sa to napríklad tricyklických a tetracyklických antidepresív, ako aj nervových supresív (antipsychotík) zo skupiny fenotiazínov.

• Neurologické choroby

Nervové poruchy, ako je diabetická neuropatia, môžu viesť k nízkemu krvnému tlaku, rovnako ako niektoré poruchy miechy alebo mozgu.

4) Ortostatická hypotenzia

diagnóza

Na stanovenie hypotenzie lekár najskôr zmeria krvný tlak, možno opakovane. Schellongov test je dobrý spôsob, ako objektívne otestovať obehovú funkciu. Pacient najskôr ľahne alebo si na chvíľu sadne, potom rýchlo vstane a stojí na mieste. Lekár meria pulzovú frekvenciu a krvný tlak v pravidelných intervaloch, zvyčajne každých 30 alebo 60 sekúnd. Môže tiež zaznamenávať elektrickú aktivitu srdca (EKG) súčasne. Táto metóda je dobrým spôsobom, ako lekár zistí, či existuje ortostatická hypotenzia.

Objektívnejšou, ale aj zložitejšou metódou je vyšetrenie pomocou takzvaného sklopného stola v nemocnici. Pacienta je možné na tento sklopný stôl pripevniť pomocou remienkov a stôl je možné nastaviť aj o 60 stupňov. Najskôr je pacient vybavený manžetou na meranie krvného tlaku a elektródami na nepretržité meranie srdcového rytmu (monitor EKG). Pacient potom leží potichu na stole asi 10 minút, zatiaľ čo sa kontroluje krvný tlak a srdcové prúdy. Potom sa nastaví tabuľka a v meraní sa pokračuje. Vyklápací stôl sa používa hlavne na objasnenie podmienok zrútenia (synkopa).

Ak je krvný tlak výrazne znížený alebo sa symptóm objavil nedávno, lekár vyšetrí jeho pôvodcu. Prvou rýchlou metódou sú ultrazvuk a krvné testy. Poskytujú informácie o štítnej, prištítnej žľaze, vaskulárnych a srdcových chorobách.

---