Non-Hodgkinov lymfóm - príznaky, príčiny a liečba Moje zdravie

Nehodgkinské lymfómy sa môžu vyvinúť vo vnútri aj mimo lymfatických uzlín. Prečo sa však bunky tohto typu rakoviny lymfatických žliaz menia malígnym spôsobom, zatiaľ nemožno jednoznačne odpovedať. Viac informácií o príznakoch, príčinách a liečbe nehodgkinského lymfómu nájdete tu.

definícia

Všeobecný pojem non-Hodgkinov lymfóm zahŕňa malígne ochorenia lymfatického tkaniva, ktoré nie sú Hodgkinovými lymfómami. V zásade existujú tri formy non-Hodgkinovho lymfómu. Diferenciácia tohto typu rakoviny lymfatických žliaz je založená na zložení tkaniva, ako rýchlo rastú lymfómy a ako rýchlo sa šíria. Delí sa na:

vysoko malígne nehodgkinské lymfómy
nízko malígne nehodgkinské lymfómy
Burkittov lymfóm.

Vysoko malígne nehodgkinské lymfómy

Vysoko malígne nehodgkinské lymfómy sú difúzne veľkobunkové B-bunkové lymfómy. Často sa vyvíjajú v gastrointestinálnom trakte, kostiach, koži alebo mozgu. Pre svoju silnú malignitu a agresivitu sa rýchlo a difúzne rozšírili do všetkých orgánov.

Nízko malígne nehodgkinské lymfómy

Medzi malígne nehodgkinské lymfómy patria napríklad rôzne choroby

Chronická lymfocytová leukémia (CLL): Zvyčajne sa vyskytuje v starobe a často začína v krvi a často postihuje kostnú dreň, pečeň a slezinu.
plazmocytóm: Plazmocytóm sa vyskytuje okolo 40. roku života. Typické sú zväčšené lymfatické uzliny a nádory v kosti a kostnej dreni. To často vedie k bolestiam kostí a zlomeninám.
folikulárny lymfóm: Tento lymfóm má tendenciu postihovať starších ľudí. Šíri sa do lymfatických uzlín a kostnej drene. Aj keď tento lymfóm patrí do skupiny nehodgkinských lymfómov nízkeho stupňa, často sa neskôr zmení na veľmi malígnu formu.
Zriedkavé nízko malígne nehodgkinské lymfómy sú vlasatobunková leukémia, extranodálny lymfóm lymfatického tkaniva v stene žalúdka a čriev a mykóza fungoides.

Burkittov lymfóm

Burkittov lymfóm je najbežnejší v západnej Afrike. V Európe sa vyskytuje veľmi zriedka, ak k nemu dôjde - potom často sprevádza AIDS.

Lymfatický systém

Lymfatický systém je súčasťou vlastného obranného systému tela. Skladá sa z ciest, ktoré prechádzajú celým telom a lymfatickými orgánmi (lymfatické uzliny, slezina, tkanivá v gastrointestinálnom trakte, týmusová žľaza a mandle). Bunky v lymfatickom systéme sa nazývajú lymfocyty. Patria do skupiny bielych krviniek (leukocytov). Rozlišuje sa medzi dvoma formami, B a T lymfocytmi. Oba typy lymfocytov majú odlišné funkcie v obrane proti patogénom.

80 percent nehodgkinských lymfómov sa vyvíja z B lymfocytov a iba asi 20 percent všetkých prípadov sa vyvíja z T lymfocytov. Non-Hodgkinove lymfómy sa môžu v zásade vyskytnúť kdekoľvek v tele a v ktoromkoľvek orgáne. Najčastejšie sa však vyvíjajú v lymfatických uzlinách.

frekvencia

Incidencia nehodgkinského lymfómu sa zvyšuje už mnoho rokov. Dôvody nie sú známe. Podľa siete pre malígny lymfóm sa ročný výskyt (frekvencia nových prípadov ročne) odhaduje na 10 až 15 prípadov na 100 000 ľudí. Podľa Nemeckej rakovinovej spoločnosti z decembra 2017 sa v Nemecku každý rok rozvinie non-Hodgkinov lymfóm okolo 9 200 mužov a 7 900 žien. U mužov sa priemerná diagnóza stanovuje vo veku 70 rokov, u žien je priemerný vek nástupu 72 rokov. Nehodgkinské lymfómy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku.

Príznaky

Príznaky non-Hodgkinovho lymfómu sú rôzne. Závisia od toho, kde sa nachádza lymfóm. Non-Hodgkinove lymfómy tiež priťahujú pozornosť rôznymi rýchlosťami:

Nízko malígne nehodgkinské lymfómy sa vyvíjajú pomaly a spôsobujú príznaky neskoro.
Rýchlo sú viditeľné vysoko zhubné nehodgkinské lymfómy.

Typickým príznakom non-Hodgkinovho lymfómu je bezbolestné zväčšenie lymfatických uzlín, ktoré sa vyskytujú najčastejšie na hlave a krku. Okrem toho sa často vyskytujú všeobecné príznaky, ako napríklad:

horúčka
nočné potenie
Únava, únava a slabosť
klesajúca účinnosť
nežiaduce chudnutie
Nevoľnosť/strata chuti do jedla
Nadúvanie
pálenie záhy
Anémia
Zmeny kože (napr. Začervenanie, bledosť)
svrbenie
depresívna nálada
zvýšená náchylnosť na infekcie
Bolesť hlavy alebo kostí.

V závislosti na tom, kde sa vyvinie nehodgkinský lymfóm, sú možné ďalšie príznaky ako bolesť brucha, dýchavičnosť alebo zlyhanie nervov.

príčiny

Presné príčiny non-Hodgkinovho lymfómu sú stále neznáme. Existujú ale faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku non-Hodgkinovho lymfómu. Rizikové faktory pre non-Hodgkinov lymfóm sú:

Zmeny chromozómov, ktoré sa vyskytujú v priebehu života (napr. V dôsledku rádioaktívneho žiarenia)
Imunodeficiencia, napr. Pokročilá infekcia HIV. Riziko ochorenia je obzvlášť vysoké v prípade veľmi malígnych lymfómov, ktoré tiež ovplyvňujú centrálny nervový systém.
Infekcie vírusom ľudskej leukémie T-buniek HTLV-I zvyšujú najmä riziko T-bunkových lymfómov.
Vírusové infekcie vírusom Epstein-Barr: Vírus Epstein-Barr je jedným z herpes vírusov a u mladších ľudí spúšťa Pfeifferovu žľazovú horúčku. Infekcia je primárne zodpovedná za vývoj vysoko zhubného Burkittovho lymfómu, ktorý sa vyskytuje hlavne v Afrike.
Kolonizácia Helicobacter pylori: U mnohých ľudí je žalúdočná sliznica kolonizovaná baktériou Helicobacter pylori, čo môže viesť k chronickému zápalu sliznice žalúdka. Potom existuje zvýšené riziko lymfómu sliznice žalúdka (MALT lymfóm).
Chemické látky ako benzén alebo určitý hmyz alebo pesticídy všeobecne uprednostňujú nehodgkinské lymfómy.
Fajčenie: Fajčiari majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku non-Hodgkinovho lymfómu.
starší vek: S pribúdajúcimi rokmi sa zvyšuje riziko vzniku non-Hodgkinovho lymfómu.

vyšetrenie

Lekár najskôr vyšetrí vaše telo na možné zväčšenie lymfatických uzlín a ďalšie zmeny (napríklad zväčšená slezina alebo pečeň). Pomocou vzorky krvi je možné určiť rôzne hodnoty krviniek a orgánov. Distribúciu leukocytov - vrátane lymfocytov - je možné určiť pomocou rozšíreného krvného obrazu (diferenciálny krvný obraz). Niekedy sú malígne lymfocyty priamo zistiteľné aj v krvi.

Na potvrdenie diagnózy nehodgkinského lymfómu sa zvyčajne odoberie a vyšetrí tkanivo z postihnutej lymfatickej uzliny alebo iného postihnutého lymfatického tkaniva. Pomocou špeciálnych metód je potom možné v laboratóriu presne analyzovať bunky a identifikovať tak typ lymfómu.

Ďalšie vyšetrovania

Po stanovení diagnózy non-Hodgkinovho lymfómu bude potrebné vykonať ďalšie testy, aby sa zistilo, či sa choroba rozšírila. Patria sem ultrazvuk (sonografia) všetkých viditeľných lymfatických uzlín, röntgenové vyšetrenie pľúc, ako aj počítačová a magnetická rezonančná tomografia rôznych častí tela. Môže byť tiež potrebné mať zrkadlový obraz hrudníka alebo brucha a pri podozrení na postihnutie kostí alebo kostnej drene podrobné vyšetrenie kostry alebo kostnej drene. Lekár tiež kontroluje hlavové nervy a vyšetruje semenníky u mužov.

Veľmi citlivou metódou na zistenie presnej distribúcie malígnych buniek je pozitrónová emisná tomografia. Pacientovi sa injekčne podáva rádioaktívna látka, ktorá sa distribuuje do celého tela a podieľa sa na metabolizme. Tieto procesy je možné zviditeľniť špeciálnou kamerou. Pretože majú nádorové bunky iný metabolizmus ako iné bunky, dajú sa rozpoznať podľa zmeneného obrazového vzoru.

liečby

To, ako sa liečia nehodgkinské lymfómy, závisí od agresivity nádoru. Terapia naďalej vychádza z veku pacienta, rozšírenia rakovinových buniek, šancí na vyliečenie príslušného lymfómu a sprievodných ochorení.

Malé lokalizované lymfómy je možné chirurgicky odstrániť. V prípade veľmi pomaly rastúcich nádorov môže byť ospravedlniteľné pravidelne čakať a vidieť a skontrolovať ochorenie. Lekári nazývajú túto formu terapie sledovaním čakania.

Chemoterapia pre non-Hodgkinov lymfóm

V prípade vysoko malígnych lymfómov - aj v pokročilejších štádiách - možno dosiahnuť dobré výsledky chemoterapiou. Chemoterapia zvyčajne kombinuje niekoľko látok, aby sa dosiahol čo najväčší účinok. Lieky usmrcujúce bunky sa injikujú do žily v niekoľkých cykloch, z ktorých každý trvá približne 2 až 4 týždne. V prípade lymfómu v mozgu je možné podať chemoterapeutické látky priamo do nervovej vody (likéru), aby mohli pôsobiť priamo na mieste. Trvanie liečby závisí od typu a rozsahu ochorenia.

Možné vedľajšie účinky sú vypadávanie vlasov, nevoľnosť, vracanie, únava, zvýšená náchylnosť k infekciám a anémii, ako aj trvale poškodená plodnosť u mužov a žien.

Ožarovanie pre non-Hodgkinov lymfóm

Ak je nádor obmedzený na určitú oblasť tela, môže tiež dôjsť k lokálnemu ožiareniu. Radiácia je tiež možnosťou, ak predchádzajúca chemoterapia zlyhala. Non-Hodgkinove lymfómy nízkeho stupňa všeobecne lepšie reagujú na ožarovanie.

Žiarenie má aj vedľajšie účinky. Rovnako ako pri chemoterapii, ide o nevoľnosť a zvracanie, ako aj vypadávanie vlasov. Okrem toho - v závislosti od miesta ožiarenia - sa môže vyskytnúť zápal kože a slizníc, sucho v ústach alebo zmeny chuti.

Protilátková terapia

Niektoré nehodgkinské lymfómy majú na povrchu bunky so špecifickými vlastnosťami. Pre niektoré z nich existujú protilátky. Tieto protilátky sa potom pripájajú k bunkám a označujú ich ako zhubné pre vlastnú obranu tela. To stimuluje vlastný obranný systém tela k zničeniu rakovinových buniek. V niektorých prípadoch môže byť protilátka naplnená aj rádioaktívnou látkou, ktorá potom zničí samotnú nádorovú bunku (takzvaná rádioimunoterapia).

interferón

V niektorých prípadoch môže byť užitočná terapia interferónom. Interferón podporuje obranyschopnosť tela v boji proti rakovinovým bunkám.

Vysokodávková chemoterapia s transplantáciou kostnej drene/kmeňových buniek

Niekedy nie je možné u nehodgkinského lymfómu úplne zničiť zhubné bunky alebo dôjde k relapsu. Potom možno vyskúšať vysokodávkovú chemoterapiu s následným prenosom kostnej drene a prekurzorových buniek všetkých krvných buniek (kmeňových buniek) v nich obsiahnutých. Za týmto účelom sa najskôr z pacientovej krvi alebo kostnej drene odoberú zdravé kmeňové bunky, aby sa zmrazili. Postihnutí potom dostanú ďalšiu vysokodávkovú chemoterapiu - niekedy kombinovanú s ožarovaním celého tela - na zničenie všetkých malígnych buniek v kostnej dreni. Počas tejto doby sú postihnutí vystavení vysokému riziku infekcie, pretože ich imunitný systém je liekmi prakticky vypnutý.

Po chemoterapii dostávajú pacienti svoje zdravé uložené bunky späť do krvi infúziou. Odtiaľ bunky migrujú do kostnej drene a začnú produkovať novú krv. V zriedkavých prípadoch sa na prenos použije cudzí materiál (t.j. bunky od cudzincov). Potom po transplantácii treba dlho brať lieky, aby sa zabránilo odmietnutiu týchto buniek.

Predchádzajúca agresívna chemoterapia vedie vo väčšine prípadov k trvalej neplodnosti. Zvyšuje sa tiež riziko vzniku inej formy rakoviny. Ak sa ožarovalo súčasne, zvyšuje sa riziko zakalenia očnej šošovky (tzv. Radiačná katarakta).

predpoveď

Očakávaná dĺžka života a šanca na zotavenie závisia od typu nehodgkinského lymfómu. Čím neskôr začne liečba, tým horšia je šanca na zotavenie. Ak sa vysoko malígne nehodgkinské lymfómy neliečia, v najhoršom prípade môžu byť smrteľné už po niekoľkých mesiacoch. Navyše, vysoko malígne lymfómy majú tendenciu sa opakovať aj napriek agresívnej liečbe.

Non-Hodgkinove lymfómy nízkeho stupňa sa liečia ožarovaním, najmä v počiatočných štádiách. V pokročilejších štádiách je však liečba ťažko možná.

prevencia

Non-Hodgkinovmu lymfómu sa nedá spoľahlivo zabrániť. V každom prípade je prospešné nefajčiť a vyhnúť sa vystaveniu žiareniu.