Normálna diagnostika hypoglykémie - don; t panika

Dnes prípadová štúdia, ktorá nás predbehla v našej ZNA za posledných pár mesiacov. Ste interný lekár a strávili ste asi 10 hodín svojej služby riešením niekoľkých malicherností, teraz vám však krv telefonuje opäť telefonicky.

Sanitka nahlási a oznámi pacienta:

48 rokov stará, refraktérna hypoglykémia (16 g glukózy už získanej z RD), žiadne známe predchádzajúce choroby

Krátko premyslíte niekoľko diferenciálnych diagnóz, ale ďaleko sa nedostanete, pretože pacient s nejasnými bolesťami brucha žiada vašu pozornosť už 3 týždne do príchodu sanitky.

Odovzdáva sa záchranná služba: „Pacient bol asi hodinu mimoriadne zmätený a rozrušený. Podľa jeho manželky sa asi 2 dni necítil dobre a raz mal horúčku, neboli známe žiadne predchádzajúce choroby. Osobná história nebola užitočná. Kvôli zmätku manželka informovala záchrannú službu, že boli upozornení na kľúčové slovo „Apoplex“ a že jedinými abnormalitami v diagnostike sú tachykardia a hladina cukru v krvi 45 mg/dl. Po podaní celkovo 16 g glukózy (podľa algoritmov maximálna prípustná dávka) sa glykémia zvýšila na 60 mg/dl, načo sa rozhodli transportovať.

Počas počúvania odovzdania už vaša horlivá sestra ZNA zaznamenala vitálne funkcie a napísala 12-zvodový EKG.

HR 115/min, RR 90/60 mmHG, teplota 35,2 ° C, BZ 54 mg/dl, GCS 13, AF 22/min, pacient mimoriadne rozrušený

diagnostika

Fyzikálne vyšetrenie je u mimoriadne rozrušených pacientov veľmi ťažké, a preto ho možno vykonať iba na orientáciu.

Pat. Nestarané, silne znížené AZ a kachektické EZ

Cor: nedá sa posúdiť, keď je rozrušený

Pulmo: VAG bilaterálne, bez spasticity

Brucho: mäkké, bez nežnosti

Neuro: žiadny pupilárny rozdiel, žiadne adekvátne reakcie

Celkovo sú službukonajúci lekár a zdravotnícky personál v rozpore s dôvodmi sťažností.

Ako okamžité opatrenie sa použije ďalších 24 g glukózy, BG krátko stúpne pod túto hodnotu na 70 mg/dl, odoberú sa krvné kultúry a vykoná sa BGA.

V BGA vidíme respiračnú čiastočne kompenzovanú metabolickú acidózu (pH 7,23, pO2 117 mmHG, pCO2 27 mmHG, laktát 3,1, glukóza 63 mg/dl, BE -6).

Keď je pacient stále hypotonickejší, podáva sa plný roztok elektrolytu a navyše nízke dávky norepinefrínu dvoma veľkými periférnymi prístupmi. Je vyhradené aj lôžko ITS. Lekár ZNA je požiadaný o rýchle vykonanie cCT, ako aj CT hrudníka a CT aorty pred odovzdaním pacienta do ITS.

Počas prepravy pacienta na CT stôl sa zhoršuje respiračná situácia (sPO2 pod 10 l/70% masky), takže tam dochádza k núdzovej intubácii. Po zavedení anestézie bez komplikácií sa vykoná CT:

cCT: žiadne patologické nálezy

CT hrudník: viac infiltrátov v oboch lalokoch (pôsobia skôr ako rozptýlené ohniská)

CT brucho + aorta: bez patologických nálezov

Pacient je odovzdaný na ITS, tu sa stav viditeľne zhoršuje a pacient musí byť resuscitovaný asi 25 minút po odovzdaní. Po ďalších 45 minútach frustrovanej resuscitácie zomiera.

Vykonaná pitva ukazuje a Avulzia mitrálnej chlopne pri fulminantnej endorkaditíde, Podľa patológa srdcová chlopňa už raz prekonala endokarditídu, príčinou je a.e. príčinou bol dezolátny stav chrupu pacienta.

Nech je to k jednému septický šok so zlyhaním pečene prísť vysvetliť žiaruvzdornú hypoglykémiu.

Vezmite si domov správy:

  • Ak máte hypoglykémiu bez zjavnej príčiny, vždy zvážte sepsu
  • Byť rýchly
  • Pred začatím pokročilej diagnostiky najskôr stabilizujte nestabilných pacientov

Čo by ste robili inak? Nápady? Návrhy? Sme otvorení všetkému a tešíme sa na vašu spätnú väzbu !