Nosové cudzie telá
Cudzie telieska v nose sú pozorované ako patológie najmä u detskej populácie, ale môžu postihovať aj dospelých, najmä mentálne retardovaných alebo duševne chorých. Záujem detí o preskúmanie ich tiel ich robí náchylnými na vnášanie cudzích telies do nosových dutín. Môžu tiež vložiť také predmety, aby zmiernili podráždenie nosovej sliznice alebo epistaxu. Akokoľvek sa takýto objekt môže javiť ako nepodstatný, predstavuje významnú úmrtnosť a chorobnosť, ak jeho cesta vedie do dýchacích ciest.
Cudzie telesá sú utajované ako anorganické alebo organické. the anorganické sú zvyčajne vyrobené z plastu alebo kovu. Bežné príklady zahŕňajú malé časti hračiek. Cudzie telesá organický vrátane potravín, gumy, dreva a špongií majú tendenciu byť dráždivejšie pre nosovú sliznicu, a preto majú skôr príznaky.
Najbežnejšie umiestnenie pre cudzie telesá je nos bezprostredne pred strednou a dolnou škrupinou. Jednostranné cudzie deti ovplyvňujú časť dvakrát častejšie správny naľavo od nosa, kvôli preferencii pravicových jedincov vložiť predmety do pravej nosnej dierky.
Cudzie telo samotné môže spôsobiť podráždenie pacienta, chorobnosť je však spôsobená zápal výsledok, zničenie sliznice a rozšírenie do susedných štruktúr. komplikácie hlásené sú sinusitída, akútny zápal stredného ucha, perforácia nosovej priehradky, periorbitálna celulitída, meningitída, akútna epiglotitída, záškrt a tetanus.
Príčiny a rizikové faktory
Nosné cudzie telá môžu určiť zranenie nosová dutina a priľahlé štruktúry. Môžem vyrobiť lokálny zápal a tlaková nekróza. To môže spôsobiť ulceráciu sliznice a eróziu krvných ciev epistaxa (krv tečie z nosa). edém môže spôsobiť upchatie drenáže sínusov a sekundárnu sínusitídu. Organické cudzie telesá majú tendenciu napučiavať a sú zvyčajne symptomatickejšie ako anorganické.
Silne zasiahnuté a nerozpoznané cudzie telesá môžu na čas byť obalené vápnikom, horčíkom, fosforečnanom alebo uhličitanom a premenené na rhinolit. Rhinolity sú nepriehľadné a zvyčajne sa nachádzajú na spodnej strane nosnej dutiny. Rhinolity môžu zostať roky nezistené a budú produkovať príznaky až s pribúdajúcim vekom, čo povedie k ich objavu. V porovnaní s cudzími telesami ucha sa nosové nemusia detegovať dlhšiu dobu, pretože spôsobujú len málo príznakov a je ťažšie ich vizualizovať.
Kruhové batérie, magnety a animované cudzie telesá môžu byť obzvlášť ničivé. Všetky cudzie telesá majú potenciál na edém alebo upchatie dýchacích ciest, ak sú umiestnené zozadu.
príznaky a symptómy
Z detí je najvyšší výskyt cudzích teliesok vo veku 2 - 5 rokov. Deti si osvojujú schopnosť zavádzať veci vo veku 9 mesiacov.
Vo väčšine prípadov zavedenie nosových tiel svedkov svedčí a dilema diagnostiky je vylúčená. Ak nie je možné stanoviť diagnózu, cudzie teleso sa nemusí dať zistiť niekoľko dní, týždňov alebo dokonca rokov.
Z prípadov predložených lekárovi neskoro je najbežnejším klinickým scenárom jednostranná nosná drenáž. Pacient môže mať tiež podráždenie nosa, epistaxu, kýchanie, sinusitídu, stridor, sipot alebo horúčku. Niektorí lekári tiež hlásia objavenie neobvyklejších symptómov, ako je halitóza, podráždenosť alebo generalizovaná hydrobromóza (zlý telesný pach). Nepoznanie takéhoto prípadu umožňuje cudziemu telu zostať v nosovej dutine pacienta roky. Aby sa predišlo komplikáciám a oneskorenej liečbe, musí byť lekár pri tejto diagnóze vysoký stupeň podozrenia.
Fyzikálne vyšetrenie:
Fyzikálne vyšetrenie dokáže stanoviť diagnózu samo osebe a dôležitý je spolupracujúci pacient. Na uvoľnenie malého pacienta a jeho imobilizáciu môžu byť potrební rodičia, aby bolo možné vykonať otolaryngoskopické vyšetrenie. U pediatrickej populácie je niekedy užitočná sedácia. Vizualizácia nosovej dutiny sa získava pomocou lampy pripevnenej k hlave lekára. Niektorí lekári odporúčajú umiestniť dieťa do 5 rokov v polohe na chrbte. Nosové zrkadlo môže pomôcť vizualizovať dutinu, hoci zdvihnutie nosa palcom vyvoláva menšiu úzkosť a má rovnaké výsledky.
Spolu s náležitou kontrolou nosovej dutiny je dôležité posúdiť komplikácie. Tympanická membrána sa skontroluje na príznaky akútneho zápalu stredného ucha, sínusitídy, u toxického dieťaťa sa bude hľadať stuhnutosť šije a hrudník a hrdlo budú počúvať sipot a stridor, čo je indikáciou pre aspiráciu cudzieho telesa.
Diagnostické
Liečba
Opakované pokusy o extrakciu cudzieho telesa môžu byť v skutočnosti ťažšie a objekt sa môže pohybovať dozadu. Preto je dôležité, aby lekár poznal niektoré techniky a mal pri sebe príslušné nástroje. Kyslíková maska musí byť k dispozícii, pretože manipulácia s cudzím telesom môže spôsobiť aspiráciu.
Farmakologická vazokonstrikcia nosovej sliznice môže uľahčiť vyšetrenie a odstránenie predmetu. Anestéziu a vazokonstrikciu sliznice je možné vykonať aplikáciou niekoľkých kvapiek 1% lidokaínu bez epinefrínu a 0,5% fenylefrínu do postihnutej nosnej dierky.
Špecifické extrakčné techniky:
K dispozícii sú niektoré techniky extrakcie cudzieho telesa a výber určitej techniky závisí od typu cudzieho telesa. Pre nesférický, ľahko viditeľný a nedrobivý predmet väčšina lekárov uprednostňuje priame prístrojové vybavenie. Ak objekt nie je dobre vizualizovaný, je sférický alebo sa nedá odstrániť priamym prístrojovým vybavením, uprednostňuje sa extrakcia balónikovým katétrom. Pre veľké okluzívne objekty sa používajú techniky pretlaku. Všetky pokusy o extrakciu môžu byť komplikované krvácaním a deštrukciou sliznice alebo zadným tlačením objektu.
Technika balónikového katétra:
Je ideálny pre malé okrúhle predmety, ktoré sa nedajú ľahko zavesiť na priame prístrojové vybavenie. Môžu sa použiť sondy Foley, Fogartyho žlčové sondy. Bez ohľadu na typ technickej sondy je podobný. Najskôr sa katéter nastrieka 2% lidokaínom. Potom sa vloží za cudzie telo a nafúkne sa vzduchom alebo vodou, po čom nasleduje extrakcia a predmet sa vytlačí smerom von.
Technika pretlaku:
Veľké a okluzívne objekty sú určené na extrakciu pomocou tejto techniky. Týmto zakryjete nedotknutú nosnú dierku a požiadate dieťa, aby hlasno kýchlo. Ak táto metóda nefunguje, použite pretlak ústami rodiča - „bozk rodiča“ alebo masku chlopne. To vytvára uzavretú dutinu okolo úst dieťaťa, vyhýbajúc sa nosu. Nepostihnutá nosná dierka je uzavretá a zavádza sa silný prúd vzduchu. Ďalším spôsobom je zavedenie vzduchu cez neovplyvnenú nosovú dierku so zatvorenými ústami. Pacient sa umiestni bočne na bok postihnutej nosnej dierky a do nedotknutej nosnej dierky sa podá tlakový vzduch.
Ako komplikácie boli hlásené periorbitálny emfyzém a barotrauma pľúc alebo tympanických končatín.
Technika sania:
Je ideálny pre sférické, hladké a dobre viditeľné objekty. Na tvár predmetu umiestnite katéter a vytiahnutím zalepeného predmetu vyvíjajte sací tlak.
Technika lepenia:
Metóda je ideálna pre malé, sférické, dobre vizualizované objekty, ktoré sú suché a nerozbíjajú sa. Lepiaci kyanoakrylát sa nalepí na drevený alebo plastový aplikátor, potom sa na predmete nastaví na 1 minútu a extrahuje sa.
Technika magnetu:
Boli hlásené prípady, keď boli kovové predmety extrahované pomocou silných magnetov.
Zavlažovacia technika:
Táto technika bola veľmi kritizovaná za to, že nesie značné riziko satia a utopenia. Naplňte injekčnú striekačku 7 ml fyziologického roztoku a silou ju uvoľnite do nedotknutej nosovej dierky.