Nová a budúca lieková terapia pre CHOCHP a emfyzém
Ochorenia pľúc, ktoré sa zvyčajne objavujú iba v strednom až vysokom veku. Na druhej strane, jasné úspechy v liečbe CHOCHP viedli k tomu, že čoraz viac pacientov žije s týmto ochorením dlhšie, a preto je možné ich závažné štádiá pozorovať častejšie, a teda dlhšie.
Tento vývoj zohľadňujú nové lieky, ako aj novšie terapeutické metódy. Nové terapeutické metódy sú založené na poznatkoch o vývoji a priebehu ochorenia. Zatiaľ čo v minulosti sa pozornosť sústredila iba na zlepšenie pľúcnych funkcií a liečbu akútnych exacerbácií, v súčasnosti sa vyvíjajú terapeutické koncepty zamerané na prevenciu progresie ochorenia a zároveň na zlepšenie kvality života, najmä výkonnosti. Preto sa dnešný vývoj nových liekov testuje na ich účinky na mieru exacerbácie, zníženie pľúcnych funkcií a samozrejme na ich toleranciu. Okrem novej liekovej terapie zohrávajú čoraz dôležitejšiu úlohu intervenčné procedúry priamym zásahom do mechaniky pľúc (fráza „endoskopické zmenšenie objemu“).
Pri vývoji liekov je vidieť, že a skoro Liečba bronchodilatanciami, ktoré môžu mať priaznivý účinok na CHOCHP. Ukázala to séria štúdií, v ktorých sa preukázalo, že podávanie dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií (napr. Tiotropium alebo indakaterol) môže znižovať mieru exacerbácie aj v ľahších štádiách, a tým mať priaznivý vplyv aj na priebeh ochorenia. To viedlo k skutočnosti, že v najbližších niekoľkých rokoch príde na trh celý rad inhalačných liekov, ktoré majú dlhodobé účinky najmenej 12 - 24 hodín.
Ukazuje tiež, že kombinácia terapeutického princípu bronchodilatácie inhibíciou cholinergných receptorov („anticholinergiká“ - zástupcovia: Tiotropium) a na druhej strane stimuláciou receptorov beta-2 (mimetiká beta-2, zástupcovia: Formoterol, Salmeterol, Indacaterol) je možné dosiahnuť lepší účinok ako s jednotlivými látkami.
Rozšírenie priedušiek a tým optimalizácia prietoku vzduchu dýchacími cestami by sa preto mala uplatniť v počiatočnom štádiu.
Okrem bronchodilatancií naďalej zohrávajú dôležitú úlohu aj inhalačné kortikosteroidy. Avšak na rozdiel od astmy, kde sú tieto lieky základnou liečbou, sa inhalačné steroidy stále používajú iba pri CHOCHP u pacientov v ťažších štádiách ochorenia a u pacientov, u ktorých sa často vyskytujú exacerbácie.
Inhibícia zápalu bude však v nasledujúcich rokoch hrať v liečbe CHOCHP čoraz väčšiu úlohu. Prvým predstaviteľom tejto triedy liekov je roflumilast (Daxas®), liek s protizápalovým účinkom. Roflumilast významne znižuje mieru exacerbácie. Liek má však aj vedľajšie účinky, ako sú nevoľnosť a chudnutie. Zvyčajne tieto vedľajšie účinky ustúpia do 8 - 14 dní. V priebehu nasledujúcich rokov sa budú vyvíjať ďalšie lieky z tejto skupiny látok, niektoré z nich v inhalačnej forme. Okrem toho existuje množstvo štúdií a pokusov o zlepšenie špecifických zápalov pri CHOCHP pomocou špecifických liekov, ktoré zasahujú do tohto zápalového procesu. Tento vývoj je však ešte stále ďaleko od klinickej aplikácie.
CHOCHP je jednou z hlavných bežných chorôb na celom svete. Podľa nedávnych štúdií existuje riziko, že týmto ochorením bude trpieť každý štvrtý pacient.
Jedným z dôvodov, prečo je dnes možné CHOCHP a pľúcny emfyzém pozorovať častejšie, je demografický vývoj populácie so zreteľným nárastom stredného veku. Výsledkom je, že veľa pacientov „prežíva“ tieto chronické ochorenia
CHOCHP je uznávaná ako jedna z najdôležitejších chorôb v populácii - výskumné úsilie je veľmi veľké na vývoj nových a užitočných liekov. Naďalej sa však zameriava na prevenciu prostredníctvom absolútneho odmietnutia fajčiť. Vlastné fyzické aktivity na udržanie kondície sú obzvlášť dôležité napriek chorobe alebo kvôli nej.
Zdroj:
Michael Pfeifer
Klinika Donaustauf, Nemocnica Barmherzige Brüder Regensburg a Univerzitná nemocnica Regensburg