Nové lekárske pokyny už neodporúčajú laparoskopickú operáciu kolena
Podľa nových klinických pokynov skupiny medzinárodných odborníkov by sa na opravu kolenných kĺbov mala zriedka použiť artroskopická chirurgia.
Klinické štúdie preukázali, že laparoskopická chirurgia nepomáha ľuďom s artritídou kolena viac ako lieky proti bolesti, fyzikálna terapia alebo chudnutie, uviedol autor štúdie Dr. Reed Siemieniuk. Je vedeckým pracovníkom na McMaster University v Toronte v Kanade. „Mohli by sme urobiť pevné vyhlásenie, a to, že z dlhodobého hľadiska tento zásah vôbec nepomôže,“ uviedol Siemieniuk. „Keby boli známe všetky podrobnosti, takmer nikto by si nevybral túto operáciu.“
Laparoskopická chirurgia je jednou z najbežnejších operácií na celom svete a ročne k nej dôjde viac ako 2 milióny operácií, uviedol Siemieniuk. Len v USA stojí tento postup ročne takmer 3 miliardy dolárov. Nové pokyny, ktoré boli zverejnené online 10. mája v BMJ, boli vydané ako súčasť iniciatívy časopisu poskytnúť aktualizované odporúčania na základe najnovších poznatkov v tejto oblasti. Nové pokyny dôrazne odporúčajú vyhnúť sa artroskopii takmer vo všetkých prípadoch degeneratívnych ochorení kolena.
Medzi ne patrí artróza, ale tiež prasknutie menisku, chrupavka umiestnená v kolene, medzi dvoma kosťami nohy, vysvetlil Siemieniuk. „S pribúdajúcim vekom môžu dve kosti trením viesť k degradácii chrupavky,“ uviedol. „V prípade pacientov s artritídou má chrupavka obvykle prasknutie na malých plochách.“ Simieniuk a kolegovia poukázali na to, že štúdia zverejnená v roku 2016 ukázala, že chirurgický zákrok nie je o nič lepší ako cvičebná terapia u pacientov s prasknutím menisku.
Aj keď existuje dostatok lekárskych dôkazov, väčšina pokynov stále odporúča laparoskopickú operáciu pri pretrhnutí menisku, náhlom nástupe príznakov ako bolesť a zápal alebo miernych až stredne ťažkých ťažkostí s pohybom kolena. Artroskopická chirurgia je založená na malých rezoch, cez ktoré sa zavádza malá komora a miniatúrne chirurgické nástroje. Lekári môžu odstrániť alebo opraviť poškodené tkanivo bez toho, aby museli operovať koleno.
Americká akadémia ortopedických chirurgov neodporúča artroskopické operácie u pacientov s artrózou kolena, uviedol hovorca akadémie Dr. Kevin Shea. „Väčšina ortopedických chirurgov významne znížila počet artroskopických výkonov u pacientov s degeneratívnou artritídou,“ uviedol Shea. „Väčšina ľudí, ktorých poznám, to za posledných 10 až 15 rokov vzdala.“.
Artroskopická chirurgia však môže pomôcť ľuďom s problémami s pohybom kĺbov spôsobeným prasknutím menisku, u ktorých sa nevyvinula stredne závažná alebo závažná artróza kolena, uviedol Shea. Títo pacienti by mali byť najskôr liečení miernymi liekmi proti bolesti a cvičebnou terapiou, ale dodal, že by podľa možnosti mala zostať laparoskopická chirurgia. Shea je profesorom ortopedickej chirurgie na univerzite v Connecticute. „Nie je to tak dávno, čo som operoval 67-ročného nadšenca lyžovania na dôchodku,“ povedal Shea. „Nemala artritídu, ale vážne praskla meniskus, čo jej neumožňuje vykonávať činnosť. Nebolo by fér nezaobchádzať s ňou. ““
Podľa pokynov BMJ by pacienti s prasknutím menisku mali byť liečení liekmi proti bolesti a fyzikálnou terapiou. Ak majú nadváhu, odporúča sa im schudnúť, uviedol Siemieniuk. Operácia na nahradenie kolena je poslednou možnosťou, ktorá sa používa, ak poškodenie pokročilo do bodu, keď už iné terapie nefungujú. Lekári a nemocnice sa vyzývajú, aby vykonávali zbytočné laparoskopické operácie, Siemieniuk však uviedol, že sa k nim uchýlia z túžby liečiť bolestivý zdravotný stav.
„Je ťažké neponúknuť túto možnosť ľuďom trpiacim chronickými bolesťami kolena a artritída môže byť veľmi vyčerpávajúca,“ uviedol. „A pacienti očakávajú, že chirurg im dá možnosť.“ A zotrvačnosť by mohla hrať úlohu. „Je oveľa jednoduchšie zaviesť novú klinickú liečbu, ako tá, ktorá sa neskôr osvedčí,“ uviedol Siemieniuk. „To sa v tomto prípade stane.“
Laparoskopická chirurgia má tiež nevýhody. Obnova trvá 3 dni až 6 týždňov, existuje riziko vzniku krvných zrazenín alebo infekcií v kolene. Pacienti by sa po diskusiách s chirurgmi mali rozhodnúť, aby sa ubezpečili, že im operácia skutočne pomáha.
Chirurgia môže byť užitočná pri liečbe roztrhnutých väzov alebo poranení spôsobených ťažkými traumami, uviedol Siemieniuk. Ale vo väčšine prípadov, na základe dôkazov, „poisťovatelia sa môžu rozhodnúť, že ich nebudú financovať, čo si myslím, že by bolo spravodlivé“.