Nové spôsoby liečby rakoviny endometria

Chirurgia, chemoterapia, rádioterapia pre rakovinu maternice: menej je viac

Vezmite prosím na vedomie:
Táto správa je staršia ako 180 dní. Naše novinky NEBUDÚ následne AKTUALIZOVANÉ.

liečby

Zoznámte sa s našimi najnovšími správami.

Máte nejaké otázky týkajúce sa tejto témy? Sme vám k dispozícii. Môžete nás kontaktovať telefonicky a e-mailom.

Stresujúce terapie len vtedy, ak je riziko vysoké - liečte menej, ak je riziko nízke; Súčasné nemecké usmernenie S3 o diagnostike, terapii a následnej starostlivosti o pacientov s rakovinou endometria tento trend preberá. Krebsinformationsdienst.med sumarizuje zmeny, ktoré priniesli aktualizované pokyny pre liečbu rakoviny maternice.

Menej je viac: chirurgický zákrok

Najdôležitejšou zložkou pri liečbe rakoviny tela maternice je odstránenie maternice, vaječníkov a vajíčkovodov.

Minimálne invazívne je ekvivalentné: Laparoskopická chirurgia je dnes štandardom. V porovnaní s operáciou, pri ktorej sa používa pozdĺžny rez brucha, sa považuje za terapeuticky ekvivalentný, najmä v počiatočných štádiách. Zároveň je to pre pacientov menej stresujúce.

Pacienti s dobre diferencovaným karcinómom obmedzeným na sliznicu a vrstvu vnútorného svalu nevyžadujú žiadnu ďalšiu liečbu. Z operácie ste vyliečení.

Odstránenie lymfatických uzlín: žiadne, niektoré, veľa, všetky?

Pri systematickom odstraňovaní lymfatických uzlín sa v rámci operácie rakoviny odstraňujú stanice lymfatických uzlín v panve a pozdĺž aorty. Lymfadenektómia je však zložitá a operáciu značne predlžuje. Výsledkom nie sú zriedka komplikácie ako lymfedém u pacienta.

Prístup prispôsobený riziku

V nových pokynoch pre liečbu rakoviny endometria sa systematické odstraňovanie lymfatických uzlín odporúča, iba ak sú prítomné nasledujúce rizikové faktory:

  • Nádor sa rozšíril alebo sa rozšíril mimo tela maternice
  • nádor nie je diferencovaný (od štádia T2 alebo T1B G3) alebo
  • nádor patrí k estrogén-nezávislým nádorom typu 2 s vyšším rizikom.

V prípade dobre diferencovaného, ​​veľmi skorého karcinómu stačí, ak sa odstránia abnormálne lymfatické uzliny.

Nový: Vo všetkých ostatných štádiách možno individuálne rozhodnúť, či sa majú lymfatické uzliny systematicky odstraňovať. Ak sú postihnuté lymfatické cievy, odporúča sa vždy systematické odstránenie lymfatických uzlín.

Menej je viac: žiarenie

Vaginálna brachyterapia:

  • Zdroje žiarenia sa zavádzajú pomocou aplikátora cez vagínu blízko vaginálneho pahýľa a malej panvy.
  • Dobre znášaný a dá sa rýchlo vykonať s 3 - 6 aplikáciami.
  • Zabraňuje opätovnému výskytu pošvového pahýľa.

Vonkajšie pooperačné panvové žiarenie:

  • Trvá 5 - 6 týždňov, až 5 sedení týždenne.
  • Okrem lokálnych metastáz sa zaznamenávajú aj metastázy v lymfatických uzlinách v panve.
  • Časté sú dlhodobé účinky, ako je inkontinencia v oblasti močového mechúra alebo čriev.

Niekoľko štúdií ukázalo:

  • Vaginálne pahýlové metastázy sú redukované ako vaginálnou brachyterapiou, tak externým panvovým žiarením.
  • Zriedkavejšie panvové metastázy účinnejšie zachytáva vonkajšie žiarenie.
  • Vonkajšie pooperačné žiarenie však v porovnaní s vaginálnou brachyterapiou nepredlžuje životnosť.

Tieto pozorovania sú pravdivé aj po 10 rokoch sledovania, čo potvrdzujú nedávno zverejnené údaje zo štúdie PORTEC-2 2. Tu sa porovnávali dva typy žiarenia u pacientov s rakovinou endometria so stredným a vysokým rizikom relapsu.

Ožarovanie panvy: iba ak existuje vysoké riziko

Ak je indikovaná rádioterapia, vo väčšine prípadov je dnes štandardná vaginálna brachyterapia. Toto usmernenie ustanovuje vonkajšie ožarovanie panvy iba od štádia III, keď sa šíri mimo maternicu. Môže sa o tom však diskutovať v prípade ďalších rizikových faktorov, ako je postihnutie lymfatických ciev.

Výhľad: Nové prognostické markery pre radiačnú terapiu

Plánovanie terapie je v súčasnosti založené na histologickom type nádoru a stagingu. Pomocou nových molekulárnych markerov možno radiačnú terapiu ďalej individualizovať v predchádzajúcej skupine so stredným rizikom: V niektorých prípadoch je možné indikáciu žiarenia vynechať, v iných možno použiť intenzívnejšiu terapiu. Tento prístup sa v súčasnosti skúma v štúdii PORTEC-4a 4.

Menej je viac: chemoterapia

Asi každý 8. pacient s rakovinou endometria má zvýšené riziko vzdialených metastáz. Štúdia PORTEC-3 3 skúmala, či by sa u týchto pacientov po primárnej operácii mala kombinovať chemoterapia s vonkajším ožarovaním.

Konečný výsledok bol zverejnený tento rok a ukázal sa: Čas prežitia sa chemorádioterapiou významne nezlepšil, ale kvalita života sa výrazne zhoršila. Z kombinácie mali úžitok iba mladší pacienti v pokročilom štádiu III.

Odborníci sa teraz vyjadrili k výsledkom 1: Stresujúca kombinácia ožarovania a chemoterapie sa nestane novým štandardom pre vysoko rizikových pacientov v štádiách I a II. Vo vybraných prípadoch o nej však možno diskutovať.

Na ďalšie čítanie: Použité zdroje a podrobnejšie informácie

Usmernenia a systematické kontroly

Za program onkologických pokynov sú zodpovedné Nemecká rakovinová spoločnosť (DKG), pracovná skupina Vedeckých lekárskych spoločností v Nemecku (AWMF) a Nemecká rakovinová pomoc (DKH). Na tvorbe textov založených na dôkazoch sa podieľajú aj ďalšie odborné spoločnosti a zástupcovia pacientov. Aktuálne usmernenie S3 pre diagnostiku, terapiu a následnú starostlivosť o rakovinu endometria (verzia 1.0, 2018) si môžete stiahnuť z www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/endometriumkarzinom/.

Dvojdielna krátka verzia bola publikovaná v októbri/novembri v časopise pre pôrodníctvo a gynekológiu (číslo 10 a 11/2018) ako voľne prístupný článok:

Ďalšie recenzie a odborné publikácie

Výsledky štúdie PORTEC-3 podnietili pracovnú skupinu pre gynekologickú onkológiu, komisiu pre maternicu, k komentáru k adjuvantnej liečbe:

1 Emons G, Tempfer C, Battista MJ, Mustea A, Vordermark D: Vyhlásenie Uterusovej komisie pracovnej skupiny pre gynekologickú onkológiu (AGO) k štúdii PORTEC-3. Pôrodníctvo Frauenheilkd. 2018; 78 (10): 923-926. doi: 10,1055/a-0658-1918

Štúdia PORTEC-2

2 Wortman BG, Creutzberg CL, Putter H, Jürgenliemk-Schulz IM, Jobsen JJ, Lutgens LCHW, van der Steen-Banasik EM, Mens JWM, Slot A, Kroese a kol. Študijná skupina PORTEC. Desaťročné výsledky štúdie PORTEC-2 s vysoko rizikovým karcinómom endometria: zlepšenie výberu pacientov pre adjuvantnú liečbu. Br J Rak. Október 2018; 119 (9): 1067-1074. doi: 10,1038/s41416-018-0310-8.

Štúdia PORTEC-3

3 de Boer SM, Powell ME, Mileshkin L, Katsaros D, Bessette P, Haie-Meder C, Ottevanger PB, Ledermann JA, Khaw P, Colombo A et al. Študijná skupina PORTEC. Adjuvantná chemorádioterapia verzus samotná rádioterapia pre ženy s vysoko rizikovým karcinómom endometria (PORTEC-3): konečné výsledky medzinárodnej, otvorenej, multicentrickej, randomizovanej štúdie fázy 3. Lancet Oncol. 2018 Mar; 19 (3): 295-309. doi: 10.1016/S1470-2045 (18) 30079-2.

Štúdia PORTEC-4a

4 Wortman BG, Bosse T, Nout RA, Lutgens L, van der Steen-Banasik EM, Westerveld H, van den Berg H, Slot A, De Winter KAJ, et al. Molekulárne integrovaný rizikový profil na určenie adjuvantnej rádioterapie pri rakovine endometria: Vyhodnotenie pilotnej fázy štúdie PORTEC-4a. Gynecol Oncol. 2018; 151 (1): 69-75.

krebsinformationsdienst.med: Cielené využitie poznatkov - ponuka pre skupiny odborníkov

Venujete sa profesionálne starostlivosti o onkologických pacientov a máte otázky? Vďaka službe krebsinformationsdienst.med vás informačná služba o rakovine podporuje pri vašej práci s nezávislými, aktuálnymi a zaručenými informáciami. krebsinformationsdienst.med je k dispozícii od pondelka do piatku:

  • telefonicky od 8:00 do 20:00 na bezplatnom čísle 0800 - 430 40 50
  • e-mailom na adresu [email protected], kliknutím sa otvorí kontaktný formulár na bezpečné pripojenie

Hľadáte spoľahlivé zdroje výskumu na onkologické témy? V Resource Center nájdete anotované odkazy na epidemiologické údaje, informácie o liekoch, medicínu založenú na dôkazoch a rizikové faktory.