Nové spôsoby útoku koronavírusu na telo; Časopis Galenus

Pandémia COVID-19 je výzvou pre lekárske systémy na celom svete. V Spojených štátoch dosiahol počet úmrtí okolo 90 000.

časopis

„Spočiatku som nevedel, čo máme do činenia. Videl som pacientov umierajúcich pred nami a vôbec som netušil prečo. Dnes existujú dôkazy a všeobecne sa uznáva, že nový koronavírus je oveľa nepredvídateľnejší ako jednoduchý respiračný vírus. Často napáda pľúca, ale môže ovplyvniť mozog až po prsty na nohách. Mnoho lekárov sa zameriava na liečbu zápalových reakcií vyvolaných novým koronavírusom a krvných zrazenín, ktoré spôsobuje, a zároveň bojuje o to, aby pomohla pacientom dýchať, “informoval Valentin Fuster, lekár a riaditeľ nemocnice Mount Sinai v New York, epicentrum amerického ohniska.

Vývoj vírusu

Lekári sa dozvedajú o novej chorobe lietania, pri ktorej je asi 90 000 úmrtí v dôsledku pandémie v Spojených štátoch a len málo dôkladných výskumov, ktoré by im mali pomôcť pri vedení. Databáza Svetovej zdravotníckej organizácie už uvádza viac ako 14 600 článkov o COVID-19. Aj popredné svetové agentúry v oblasti verejného zdravia, vrátane Centrov pre kontrolu a prevenciu chorôb, neustále menili svoje rady, aby držali krok s novým vývojom.

„Nevieme, prečo existuje toľko aspektov choroby,“ hovorí Angela Rasmussen, virologička z Centra pre infekciu a imunitu na Mailman School of Public Health na Kolumbijskej univerzite. „Na záver je to také nové, že o tom veľa nevieme,“ dodal Rasmussen. Viac ako štyri mesiace klinických skúseností v Ázii, Európe a Severnej Amerike ukázali, že patogén dokáže oveľa viac ako napadnúť pľúca.

„Spočiatku nikto neočakával chorobu, ktorá nezodpovedala vzoru zápalu pľúc a dýchacích ciest,“ uviedol David Reich, anesteziológ a prezident nemocnice Mount Sinai.

Napáda srdce, oslabuje jeho svaly a narúša srdcový rytmus. Útočí na obličky tak silno, že niektorým nemocniciam došlo zariadenie na dialýzu. Vstupuje do nervového systému, zmizne chuť a vôňa a môže dokonca pôsobiť na mozog. Môže to viesť k vzniku krvných zrazenín a zápalu krvných ciev.

Môže to začať niektorými príznakmi alebo môže byť asymptomatická, potom o niekoľko dní neskôr, náhle, môžu nastať ťažkosti s dýchaním. Najčastejšie sú postihnutí starší ľudia, ľudia oslabení predchádzajúcou chorobou a neprimerane obézni. Ovplyvňuje viac mužov ako ženy, existujú však aj náznaky, že môže komplikovať úlohy.

Medzi príznaky COVID-19 môžu patriť

  • Problémy s mozgom: mŕtvice spôsobené krvnými zrazeninami, neurologické problémy;
  • Problémy s očami: zápal spojiviek;
  • Strata vône a chuti (Anosmia);
  • Problémy s krvným obehom: zrážanie krvi; napáda sliznicu krvných ciev;
  • Problémy na úrovnigastrointestinálny systém: vracanie a hnačka u niektorých ľudí;
  • Problémy s pľúcami: pľúca sú upchaté a alveoly zapálené, sťažené dýchanie; pľúcna embólia spôsobená krvnými zrazeninami a mikro ranami;
  • Problémy so srdcom: oslabuje srdcový sval, spôsobuje nebezpečné arytmie a infarkty spôsobené malými zrazeninami;
  • Problémy s obličkami: poškodzuje štruktúry, ktoré filtrujú zvyškové látky z krvi; pacienti často vyžadujú dialýzu;
  • Kožné problémy: prsty alebo ruky môžu mať fialovú vyrážku v dôsledku lézií v cievach;
  • Imunitný systém: hyperaktívna imunitná odpoveď, ktorá napáda zdravé tkanivo.

COVID-19 neobchádza mladých ľudí

Ak sa spočiatku zdalo, že infekcia nepostihla mladých ľudí, lekári v Spojených štátoch varujú pred zriedkavou zápalovou reakciou so srdcovými komplikáciami u detí, ktoré môžu súvisieť s prítomnosťou vírusu v tele. Pred viac ako týždňom guvernér New Yorku Andrew M. Cuomo oznámil, že 73 detí vážne ochorelo, pričom 5-ročný chlapec z New Yorku sa stal prvým dieťaťom, ktoré zomrelo na tento koronavírus.

Päť detí bolo liečených na túto infekciu v nemocnici Mount Sinai. Reich uviedol, že všetky prípady sa začali gastrointestinálnymi príznakmi, ktoré sa zmenili na zápalové komplikácie, ktoré spôsobili nízky krvný tlak a rozšírené cievy. To viedlo k zlyhaniu srdca v prípade prvého dieťaťa, ktoré zomrelo. „Charakter ochorenia bol odlišný od toho, čo bolo známe o lieku COVID,“ dodal lekár.

Z miliónov, pravdepodobne miliárd, koronavírusov, bolo predtým známych iba asi šesť infikovaných ľudí. Štyri z nich spôsobujú prechladnutie, ktoré sa ľahko šíri každú zimu a je takmer bez povšimnutia. Ďalšia z nich bola zodpovedná za prepuknutie závažného akútneho respiračného syndrómu, pri ktorom v roku 2003 zahynulo 774 ľudí. Ďalšia z nich vypukla v roku 2012 na Blízkom východe.

SARS-CoV-2, najagresívnejší kmeň rodiny koronavírusov, je siedmy. Kombinoval infekčnosť svojich „bratrancov“, ktorí spôsobujú prechladnutie, so smrteľnosťou SARS a MERS. Môže sa šíriť skôr, ako majú ľudia príznaky choroby, takže je ťažké ho ovládať, najmä bez presného hromadného testovania. V súčasnosti je sociálny dištanc jediným účinným protiopatrením. Infikovalo 4 milióny ľudí na celom svete a zabilo viac ako 280 000 ľudí, informovalo informačné centrum Coronavirus Resource Center Johns Hopkins University.

Keby sa SARS alebo MERS šírili tak rýchlo ako tento vírus, mohli mať rovnakú schopnosť útočiť na iné orgány, nielen na pľúca. Ale boli rýchlo zastavení, čo spôsobilo menej obetí.

Vírus u ľudí pred šiestimi mesiacmi neexistoval

Pokus definovať patogén uprostred rastúcej epidémie je plný ťažkostí. Odborníci tvrdia, že to bude trvať roky, kým pochopíme, ako choroba ovplyvňuje orgány a ako na jej priebeh vplývajú drogy, genetika, diéty, životný štýl a vzdialenosť.

„Toto je vírus, ktorý pred šiestimi mesiacmi v skutočnosti neexistoval u ľudí,“ uviedol Geoffrey Barnes, odborný asistent na Michiganskej univerzite, ktorý pracuje v kardiovaskulárnej oblasti. „Museli sme rýchlo zistiť, ako ovplyvňuje ľudské telo, a určiť spôsoby, ako s ním zaobchádzať, už za niekoľko týždňov. Mnoho chorôb trvalo desaťročia. “

V prvých dňoch epidémie sa väčšina úsilia zameriavala na pľúca. SARS-CoV-2 infikuje horné aj dolné dýchacie cesty, až sa nakoniec dostane do pľúc a naplní malé alveoly bunkami a tekutinou, ktoré blokujú tok kyslíka. Mnoho vedcov však uverilo, že ničivá stránka choroby pochádza z dvoch vzájomne prepojených príčin.

Prvou príčinou by mohlo byť poškodenie krvných ciev, ktoré by viedlo k tvorbe zrazenín, ktoré sa môžu líšiť od veľmi malých až po veľké. Pacienti môžu trpieť mozgovými príhodami a pľúcnou embóliou po tom, ako zrazeniny odchádzajú a odchádzajú do mozgu a pľúc. Štúdia publikovaná v britskom lekárskom časopise The Lancet ukázala, že k tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že vírus sa priamo zameriava na endotelové bunky, ktoré lemujú cievy.

Druhou príčinou je prehnaná reakcia vlastného imunitného systému, búrka smrteľných „cytokínov“, ktoré útočia na ich vlastné bunky spolu s vírusom, keď sa snažia brániť telo pred votrelcom. Výskum a terapie sú zamerané na tieto javy. Niektoré nemocnice používajú viac liekov na riedenie krvi. Preskúmanie záznamov 2 733 pacientov publikovaných v časopise Journal of the American College of Cardiology naznačuje, že tento liek by mohol pomôcť aj tým najťažšie chorým.

„Vo vede sa neustále menia veci. Niektoré teórie zanikajú a objavujú sa novšie. Predpoklady sa menia. Neznamená to, že nevieme, čo robíme. Znamená to, že sa učíme, “uviedol Deepak Bhatt, výkonný riaditeľ oddelenia intervenčnej kardiológie v nemocnici Brigham and Women’s Hospital v Bostone.

„Zápal týchto endotelových buniek lemujúcich cievy môže pomôcť vysvetliť, prečo vírus postihuje toľko oblastí tela,“ uviedol Mandeep Mehra, profesor medicíny na Harvardskej lekárskej fakulte a jeden z autorov štúdie Lancet o tom, ako COVID-19 napáda cievy. „To znamená, že na porazenie COVID-19 je potrebných viac ako antivírusová terapia,“ dodala profesorka Mehra.

„Tento vírus začína ako vírusová infekcia a narúša celý imunitný systém a krvné cievy - a to je presne to, čo zabíja,“ uviedla Mehra. Naša hypotéza je taká, že tento COVID-19 začína ako respiračný vírus a zabíja ako kardiovaskulárny vírus.

Nefrológovia majú približne rovnakú teóriu. Podľa Daniela Batlleho, profesora medicíny na Northwestern Feinberg University School of Medicine, pôvodne obviňovali ťažké ochorenie obličiek z ventilátorov a určitých liekov podávaných pacientom na jednotke intenzívnej starostlivosti. Potom spozorovali poškodenie obličkových buniek, ktoré filtrovali zvyškové látky z krvi pacientov, tesne predtým, ako potrebovali intenzívnu starostlivosť. Ďalšie štúdie vo Wu-chane zistili patogén v obličkách, čo viedlo k domnienkam, že vírus priamo napáda tieto orgány.

„Spočiatku to nevyzeralo nijako špeciálne,“ povedala Batlle. Nové informácie ale „ukazujú, že to, čo sa deje, presahuje obvyklé akútne ochorenie obličiek, ktoré bežne vidíme“.

Rovnako ako iné koronavírusy, aj SARS-CoV-2 infiltruje do tela pripojením k receptoru ACE2, ktorý sa nachádza v niektorých bunkách. Ale škrupina tohto vírusu je trochu iná, čo umožňuje vírusu lepšie sa pripojiť. Výsledkom je, že na infikovanie hostiteľa je potrebných menej vírusových častíc. To môže tiež vysvetliť, prečo je tento vírus oveľa infekčnejší ako SARS, uviedol Rasmussen.

Môžu však byť zahrnuté aj ďalšie faktory, pokiaľ ide o prenos, vrátane množstva vírusu a toho, ako prísne sa dodržiavajú pravidlá sociálneho dištancovania. Po preniknutí do bunky sa vírus rozmnožuje a spôsobuje chaos. Receptory ACE2, ktoré pomáhajú regulovať krvný tlak, sú hojné v pľúcach, obličkách a črevách - orgánoch vážne postihnutých patogénom u mnohých pacientov. To je tiež dôvod, prečo sa vysoký krvný tlak ukázal ako jeden z najbežnejších existujúcich stavov u ľudí, ktorí vážne ochorejú na COVID-19.

Receptory sa líšia od človeka k človeku, čo vedie k špekuláciám, a genetika môže vysvetliť určitú variabilitu symptómov a závažnosť ochorenia niektorých pacientov. Tieto bunky „sú takmer všade, takže je pochopiteľné, že vírus by zasiahol celé telo,“ uviedol prezident American Heart Association Mitchell Elkind.

Zápal vedie k zrážaniu, pretože biele krvinky bojujú s infekciou. Interagujú s krvnými doštičkami a aktivujú ich spôsobom, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť zrážania, povedal Elkind. Takéto reakcie sa pozorovali pri závažných infekciách, ako je sepsa. Ale v prípade COVID-19 „to vidíme u veľkého počtu ľudí vo veľmi krátkom čase“.

„Vírus môže napadnúť mnoho častí tela a nerozumieme, prečo niektorým ľuďom spôsobuje určité problémy, iným spôsobuje iné problémy a vôbec neovplyvňuje veľké percento populácie,“ uviedol Elkind.