Novembra 2012

Odpovede na otázky (862)

Dobrý večer,
Mám 32 rokov a som 9 týždňov tehotná, urobila som si hormonálne testy a hodnoty vyšli:
t3; 4,13 (normálne 1,30 - 3,10)
t4: 172,6 (normálne 66-181);
TSH: 0,005 (normálne = 0,27-4,20).
Momentálne som nebral lieky, ktoré mi radíte urobiť.
Vopred ďakujem.
PS: Môžem požiadať o konzultáciu?

skutočná forma hypertyreózy - ktorá si môže vyžadovať liečbu; Všeobecne vo vašom veku ide o Basedow-Gravesovu chorobu;
zmeny spojené s prvým trimestrom tehotenstva, ktoré napodobňujú hypertyreózu; HCG (ľudský choriový gonadotropín), hormón, ktorý placenta zvyčajne vylučuje vo veľkých množstvách, môže do istej miery stimulovať vylučovanie hormónov štítnej žľazy; tento jav je samoregulačný a vyžaduje iba adekvátne sledovanie a hydratáciu;

- aby bolo možné rozlíšiť medzi 2 možnosťami, je potrebné vykonať niektoré ďalšie testy (ultrazvuk štítnej žľazy + laboratórne analýzy); je nevyhnutné stanoviť presnú diagnózu, pretože súvisiace riziká a liečba sú veľmi odlišné;

- ohľadom termínu máte na stránke Konzultácie všetky kontaktné údaje kliník, s ktorými spolupracujem;

Odpovede na otázky (861)

áno, za predpokladu, že ochorenie prísne sleduje endokrinológ; vo väčšine prípadov dávka klesá počas tehotenstva, často sa môže liečba Thyrozolom dokonca ukončiť úplne;
hladina TSH je stále v normálnych medziach a interval 2 týždňov je dosť krátky; preto je táto variácia ťažšie interpretovateľná;
normálne nie; Hladiny TSH sú veľmi citlivé na fluktuácie hormónov štítnej žľazy (T3 a T4) a kolísanie od 2,2 μUI/ml do 1,42 μUI/ml odráža nepodstatné odchýlky hormónov štítnej žľazy;
ak sa tak ešte neurobilo, vyšetrenia by sa mali doplniť ultrazvukom štítnej žľazy ± meraním špecifických protilátok (TRAb, ATPO, ATGL);
z toho, čo ste napísali, nie je jasné, ako bola pôvodne stanovená diagnóza hypertyreózy; avšak bez dokumentácie významne nízkej hladiny TSH (pod 0,1 μIU/ml), so zvýšenými hodnotami FreeT3 a FreeT4 alebo bez nich, je to diskutabilné;

Odpovede na otázky (860)

- zvýšenie hladín TSH ukazuje, že produkcia hormónov štítnej žľazy sa počas tohto obdobia 6 mesiacov ďalej znížila; súvisí to s vývojom choroby a riešenie je jednoduché: zvýšiť dávku Euthyroxu na pokrytie potreby; ktoré vám už bolo odporúčané;

- na záver, s týmto javom (zvýšenie hodnoty TSH) sa často stretáva pri vývoji autoimunitnej tyroiditídy a účelom monitorovania je práve včasná úprava liečby, skôr ako sa prejavia účinky hypotyreózy;

- neexistuje diéta, ktorá by ovplyvňovala vývoj autoimunitnej tyroiditídy; najlepšie je však vyhnúť sa doplnkom výživy s vysokým obsahom jódu (napr. morské riasy); jodidovaná soľ NIE JE zakázaná;

Odpovede na otázky (859)

Mám 29 rokov a mám autoimunitnú tyroiditídu - hypotyreózu, ktorá je udržovaná pod kontrolou s levotyroxínom 50ug-TSH a FT4 v normálnych medziach, ATPO je 800 a maximálny limit je 5. Minulý rok v auguste som v 6. týždni prišla o tehotenstvo (ATPO bolo ich 500) a odvtedy som neotehotnela. Myslíte si, že akcenty protilátok spôsobujú neplodnosť? Ja mam pri tejto hodnote ATPO sancu otehotniet?

- ak sa hladina TSH udržiava pri liečbe v dolnej polovici normálu, je pravdepodobnosť tehotenstva maximálna;

- neexistujú jasné dôkazy o tom, že protilátky, ktoré sa objavujú pri autoimunitnej tyroiditíde, samy osebe znižujú plodnosť; nemožno však urobiť viac ako udržiavanie TSH v optimálnych parametroch;

- chronická tyroiditída správne liečené NIE JE príčinou neplodnosti bez ohľadu na hladinu ATPO;

Odpovede na otázky (858)

- určite NIE; vaskulárna invázia je proces, ktorý prebieha pomaly, v žiadnom prípade za niekoľko dní;

- Nemyslím si, že možný obsah jódu v príslušných tabletách je relevantný a ovplyvňuje účinnosť úpravy rádioaktívnym jódom; príslušné farbivo však z toho, čo som našiel na internete, neobsahuje jód;

- s najväčšou pravdepodobnosťou budú existovať prejavy hypotyreózy; môžu byť nepríjemné, ale zvyčajne sú znesiteľné;

- anxiolytická liečba nie je kontraindikovaná; najlepšie je však znížiť dávku na minimum, najmä počas prerušenia liečby;

Odpovede na otázky (857)

Mám 25 rokov, muž, 1,96 m, 97 kilogramov. Za posledných 6 mesiacov som mala rôznu váhu medzi 91-98 kg, ale počas tohto obdobia som držala aj diétu (keď som chudla, neskôr som opäť pribrala)

Pred 4 mesiacmi som na rutinnej prehliadke zistil, že mám polyodulárnu strumu.

Objem pravého laloku je 7,9 cm3 a objem ľavého laloku je 18,5 cm3

Pravý toroidný lalok: Parenchým obsadený niekoľkými parenchymálnymi útvarmi, dobre ohraničený, s pravidelným obrysom, bohato vaskularizovaný, s priemerom 9,3/11,7 mm a 6/8,3 mm.

Ľavý lalok štítnej žľazy: Parenchým obsadený formáciou parenchýmu, s pravidelným obrysom, nehomogénny, bohato vaskularizovaný periférne aj intranodulárne. Je takmer úplne obsadený hypoechoickou makronodulárnou formáciou. Rozmery: 25/24,9/39,4 mm (12,7 ml)

Doteraz vykonané analýzy sú:
TSH 1,57 (0,39 - 6,16)
FT4 1,39 (0,8-2)
Protilátky proti tyreoglobulínu 8,7 IU/ml (musia sa operovať; ak je vo veku 25 rokov také vysoké, je takmer isté, že operácia bude potrebná skôr alebo neskôr, aj keď sú to benígne uzliny; o to viac je to indikované v prípade a Rakovina štítnej žľazy;

- definitívne objasnenie týkajúce sa benígnej/malígnej povahy uzliny štítnej žľazy je možné urobiť v 2 situáciách:

prepichnutie štítnej žľazy tenkou ihlou;
histopatologické hodnotenie štítnej žľazy odstránenej pri chirurgickom zákroku - konečná metóda stanovenia jednoznačnej diagnózy;

- bez jedného z týchto dvoch predpokladov je možné urobiť viac alebo menej opodstatnené predpoklady;

- normálne hladiny kalcitonínu vylučujú iba dreňový karcinóm štítnej žľazy - forma, ktorá predstavuje iba 5% všetkých zhubných nádorov štítnej žľazy; pre bežné formy neexistujú nádorové markery;

Odpovede na otázky (856)

Pán doktor, mám diagnózu polynodular goiter, ktorá je na ultrazvuku nasledovná: LTD je stredný hypoechoický uzol 5,3/5,2 mm, THYROID ISMULA malé mierne hypoechoické uzliny diseminované v priemere 5,6/4,4 mm, LTS obsadené úplne hypoechoickej, nehomogénnej nodulárnej formácie s malými diseminovanými oblasťami nekrózy a niektorými centrálnymi kalcifikáciami s periférnou halo.
anti-tyreoglobulín

Odpovede na otázky (855)

Dobrý deň. Dňa 19.o9.2012 som bol operovaný v nemocnici Parhon pre nádor prištítnych teliesok (diagnóza pred operáciou bola primárna hyperparatyreóza podľa tumoruPTY STG INF. Moja žiadosť je áno, že môžete interpretovať moje testy z anatomopatologické vyšetrenia, ktorých výsledkom sú: adenóm prištítnych teliesok vľavo dole s prítomnosťou jadrových atps (> 20HPF), viacnásobná kapsulárna mikroangioinvazia. (veľmi sugestívne histologické aspekty pre diagnostiku karcinómu prištítnych teliesok) NLDg. sekundárne na diaľku s izostrukturálnym aspektom s pôvodným nádorom. A mal by som ďalšiu požiadavku.?

- histopatologický výsledok zvyšuje podozrenie na formu rakoviny prištítnych teliesok; inými slovami, túto diagnózu určite NEMOŽNO stanoviť až po vyhodnotení vyrezaného tkaniva pod mikroskopom; iba včas, pri pravidelných vyšetreniach u lekára, sa presne ukáže, aká je povaha tohto nádoru prištítnych teliesok;

- na záver je POVINNÉ robiť vaše kontroly podľa odporúčaní endokrinológa;

- v súvislosti s opísanými stavmi by sa mali skontrolovať hladiny vápnika v sére (iónové a celkové), fosforu a prípadne hormónov štítnej žľazy; akákoľvek odchýlka v týchto výsledkoch by mala byť liečená; nejde o prejavy, ktoré sa bežne vyskytujú takmer 2 mesiace po operácii;

Odpovede na otázky (854)

Zo srdca vám ďakujem za odpoveď, ale pre mňa to prišlo trochu neskoro. Pretože mi bolo zle, rozhodol som sa ísť do Iasi na ďalšie vyšetrovanie na kliniku St. Spiridon. Tam som urobil ďalšiu ozvenu. štítna žľaza a znie to takto:

-LTD: 2,35/0,89/1,18 s hypoechoickou nodulárnou formou, dobre vaskularizovaná: o, 98/0,78/1,1.

-LTS: 3,11/1,35/1,6, celkovo nehomogénna, hmlistá štruktúra. normálne. Formulár. nodulárny, slabo ohraničený 0,79/0,3/0,77.

Potom sa lekár rozhodol vykonať LTD punkciu na stanovenie histopatologickej diagnózy. Výsledok som dostal po 1 hodine a 30 minútach. a znie to asi takto:

Mikroskopia:
Stredný bunkový ster obsahujúci hojný voľný koloid, časté okrúhle, rovnomerné a izolované lobárne laloky tyroidocytov s benígnymi cytologicky vyzerajúcimi plážami tyrocytov.
Benígny náter.

Neviem, čo tento výsledok predstavuje, ale lekár sa rozhodol urobiť sken, aby zistil funkciu štítnej žľazy a opakovanie testov vrátane vami spomínaného kalcitonínu. Termín bol na ďalší deň, 9.11.2012.
Urobil som aj tento a res. až budúci týždeň. Dúfam, že výsledok bude pozitívny a nebude potrebné vykonať žiadnu operáciu. Budem vás informovať a poprosím vás, aby ste mi poradili, čo ďalej.
Ďakujem pekne a som rád, že vám na nás záleží.

- výsledok vpichu v podstate ukazuje, že nejde o rakovinu štítnej žľazy; presné podrobnosti sú irelevantné;

- ak nie je hladina kalcitonínu zvýšená (mimochodom nepravdepodobná), postačuje ultrazvukové sledovanie príslušných uzlín;

- ďakujem za vaše uznanie, vždy mi pomôže pokračovať;