Novinky z diabetológie - PDF na stiahnutie zadarmo
1 Novinky z diabetológie Babak Bahadori LK St. Pölten, 2. lekárske oddelenie
2 Sedem krokov k rovnováhe Venus von Willendorf
3 LIEČBA NAD VÁHOU MÁ DLHODÚ HISTÓRII Čínska medicína od roku 200 pred n S akupunktúrou tibetská medicína 3. storočie pred n Chr.: 4 tantry: Obezita spôsobuje choroby a skracuje život. Choroba, ktorá si vyžaduje liečbu zvyšujúcu výdaj energie. Liečba: Extrémne masáže, obklady na vlasy a kloktadlo, vlčie mäso lieči strumu a nadváhu. Ajurvéda indickej medicíny: Odporúča tkanivo semenníkov na liečbu impotencie a obezity
4 Z CHRÁMOVEJ KNIHY HIPPOKRÁTOV Náhla smrť je častejšia u obéznych ako u štíhlych. U obéznych žien je pravdepodobnejšie, že budú sterilné ako u štíhlych. Obézni ľudia môžu jesť iba raz denne, musia tvrdo pracovať, spať na tvrdých posteliach, neumývať sa a chodiť nahí čo najčastejšie po lesoch.
6 HLAVNÝ PRÍBEH: V USA OBEZITA PREKROČILA 60%
8 Problém je: Neandertálci v počítači
9 NÁSLEDOK HYPOKALORICKÝCH DIÉT Zníženie bazálneho metabolizmu Strata svalovej hmoty Astrup a kol. (1999), Weyer a kol. (2000) Pavlou a kol. (1985) Valtuena a kol. (1995) Redukcia oxidácie tukov Astrup a kol. (1994)
10 monoaminergných riadiacich obvodov riadi príjem potravy a sýtosť. Serotonín (5-HT) sprostredkúva sýtosť Talamus Hypotalamus Hypofýza Noradrenalín (NA) inhibuje príjem potravy (-adrenergický systém) Dopamín (DA) inhibuje príjem potravy Hoebel et al. Telesná porucha mozgu:
18 DIÉTY 1. Preferovanie alebo vynechanie makroživiny - s vysokým obsahom bielkovín a tukov, s nízkym obsahom sacharidov - so zvýšeným obsahom uhľohydrátov, so zníženým obsahom tuku - so sacharidmi s nízkym glykemickým indexom 2. Oddelenie makroživín 3. VLCDs (diétne výživy) 4. Doplnenie stopovými prvkami a elektrolytmi (vápnik, horčík) 5. Absurdné diéty (strava podľa krvných skupín podľa D. Adama, extrakt z mäkkýšov z Tasmánie atď.)
19 NÍZKE UHLIČITANÉ DIÉTY Prvýkrát popísal William Banting, svetovú slávu Robert Atkins
20 Westman-EC a kol.: Účinok šesťmesačného dodržiavania programu diéty s veľmi nízkym obsahom sacharidov. On J Med 2002; 113: Heshka-S et al: Chudnutie pomocou svojpomoci v porovnaní so štruktúrovaným komerčným programom: randomizovaná štúdia. JAMA 2003; 289:
21 ÚPRAVY TEJTO DIÉTY Max Planck Diet Figurella 3D diéta (dizajn, lekár, diéta) Mayo Cure atď.
22 NÍZKOTUČNÝCH, VYSOKOUHLÍKOVÝCH HYDRATAČNÝCH DIÉT Ryžová diéta podľa Dr. Diéta Kempner Pritikin Ornish Diet
23 VEDECKÉ DÔKAZY
24 AD LIBITUM - INTERVENČNÉ ŠTÚDIE metaanalytické štúdie s trvaním 2 až 12 mesiacov 19 intervenčných skupín s 1910 testovanými osobami Sacharidy s nízkym obsahom tuku ad libitum preukázali - väčší úbytok hmotnosti ako kontroly (3,2 kg, 95% IS; p 25 DLHODOBÝ ÚČINOK (5 rokov) NÍZKOTUČNÁ Diéta NA TELOVÚ HMOTNOSŤ A TOLERANCIU GLUKÓZY Percento tuku v strave: 26% energetického príjmu Telesná hmotnosť po 1 roku: 4,0 kg po 2 rokoch: 3,2 kg po 3 rokoch: 3,1 kg po 5 rokoch: +0, 2 kg glukózová tolerancia sa významne zlepšila počas 2 3 rokov (str. 26 GLYKEMICKÝ INDEX
27 Glykemické a inzulinemické odpovede po požití sacharidov. Odozvy sa merali po požití 50 g uhľohydrátu vo forme bieleho chleba alebo špagiet vyrobených z identických zložiek. Kvalitatívne podobné výsledky sa dosiahli po konzumácii týchto potravín ako súčasť zmiešaných jedál, aj keď interakcie s výživami môžu do istej miery modulovať rozsah týchto reakcií. Upravené so súhlasom European Journal of Clinical Nutrition.
31 VLCDs Všeobecný výraz pre diéty s 800 kcal, najobľúbenejšou formou sú formulové diéty: - Slim-Fast - Modifast - atď.
32 Hlavnými piliermi cukrovky je cvičenie, výživa, farmakoterapia
34 MAGNESI KOLO VÁPENATÝ VÁPENATÝ D
35 Úprava tukov Zvyšuje obsah mononenasýtených mastných kyselín (olivový olej, repkový olej) Ak je to možné, vyhýbajte sa transmastným kyselinám, podstatne viac omega-3 mastných kyselín v potravinách EPA, DHA (rybí olej) Kyselina alfa-linolénová (ľanový olej)
36 Dostatočne vysoké percento príjmu bielkovín Teória pákového efektu bielkovín Simpson SJ, Raubenheimer D
37 pohybové foto: David Diwani
41 ÚROVEŇ 2: Plynulý pohyb Budovanie svalov: Človek je taký dobrý, ako jeho svalová hmota je Johannes Thomas
42 Efektívna cvičebná modalita na zníženie inzulínovej rezistencie u žien s diabetom 2. typu Zmeny HbA1C Darcye J a kol. Diab Care Vol 26, 11, kontrolné skupinové vytrvalostné cvičenia vytrvalosť + budovanie svalov
46 Medical Hypotheses 2009 Oct; 73 (4): Epub 2009 July 3.
48 Lekár mi predpisuje tieto tabletky; Teraz je ten správny čas to vziať. Lekár predpisuje tento čaj; Teraz je ten pravý čas piť tento čaj. Lekár mi radí, aby som sa zriekol tohto vína; Teraz je ten správny čas vyhnúť sa lekárovi. Zdroj: Rumi, Pieseň lásky Foto: David Diwani
49 Informácie: Mag. Michael Hlatky (šéfredaktor Verlaghaus der Ärzte) Tel
50 Hladiny inzulínu a apolipoproteínu B nalačno a veľkosť častíc lipoproteínu s nízkou hustotou ako rizikové faktory pre ischemickú chorobu srdca. Lamarche B a kol. JAMA 1998 24. júna; 279 (24):
51 UGDP 1960 UKPDS 1997 DCCT 1994 Pro Active 2005
52 Kurzový pomer (upravený) inzulínová terapia a kolorektálna CA: Vplyv trvania inzulínovej liečby Inzulín: n = 3160 Žiadny inzulín: n =. 4 (0,63-2,9) * 2,9 (1,1-7, 7) * 4,7 (1,3-16,7) * 1,2 (1,03-1,4) 0 Žiadny inzulín 1-3 roky 3-5 rokov> 5 rokov Inzulín ročne * p 53 Pomer rizika úmrtia na rakovinu Pomer rizika úmrtia na rakovinu Zvýšená úmrtnosť na rakovinu u diabetikov 2. typu so sulfonylmočovinou alebo inzulínom Metformín vs. SH Žiadny inzulín vs. inzulín 1,5 1 0,5 1 Referencia 1,3 (1,1–1,6) 2,5 2 1,5 1 0,5 1 Referencia 1,9 (1,5-2,4) 0 Metformín SH 0 Žiadny inzulín Insulin Bowker SL a kol .: diabetes Care 2006; 29: 254-8
55 Novinky z diabetologickej štúdie ACCORD (Akcia na kontrolu kardiovaskulárneho rizika pri cukrovke). Štúdia ADVANCE (pôsobenie pri cukrovke a vaskulárnych ochoreniach)
56 Záver Nie je dôležité iba znižovať hladinu cukru v krvi, ale aj to, ako ju znižovať. Žiadny prírastok hmotnosti. Žiadne hypoglykémie
57 3 hlavné príčiny vývoja T2DM Nedostatok inzulínu Langerhansove ostrovčekové bunky Pankreas Alfa bunka Beta bunka Pečeň Produkcia glukózy v pečeni Hyperglykémia Svalové a tukové tkanivo Rezistencia na inzulín Upravené podľa Buse JB et al. V Williamsovej učebnici endokrinológie. 10. vydanie, Philadelphia, Saunders, 2003:; Buchanan TA Clin Ther 2003; 25 (dodatok B): B32 B46; Powers AC. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 16. vydanie, New York: McGraw-Hill, 2005:; Rhodes CJ Science 2005; 307:
58 Dôležitosť inkretínov pre reguláciu glukózy v krvi GLP-1 sa vylučuje ako reakcia na príjem potravy Podporuje sýtosť a zníženie chuti do jedla Pomáha regulovať vyprázdňovanie žalúdka Alfa bunky: postprandiálna sekrécia glukagónu Beta bunky: zvýšenie sekrécie inzulínu závislé od glukózy Pečeň: Glukagón znižuje uvoľňovanie glukózy z pečene podľa Flint A a kol. J Clin Invest. 1998; 101:; Larsson H a kol. Acta Physiol Scand. 1997; 160:; Nauck MA a kol. Diabetológia. 1996; 39:; Printer DJ. Cukrovka. 1998; 47:
59 Inkretíny fyziologicky regulujú homeostázu glukózy Požitie potravy GI trakt Uvoľňovanie inkretínových hormónov Aktívne bunky GLP-1 a GIP Pankreas beta bunky Alfa bunky Inzulín závislý od glukózy z beta buniek (GLP-1 a GIP) Inzulín zvyšuje periférny príjem glukózy Kontrola hladiny glukózy v krvi Glukagón z Alfa bunky (GLP-1) závislé od glukózy Zvýšený inzulín a redukovaný glukagón znižujú produkciu glukózy v pečeni Upravené od Brubaker PL, Drucker DJ Endocrinology 2004; 145:; Zander M. a kol., Lancet 2002; 359:; Ahrén B Curr Diab Rep 2003; 3:; Buse JB a kol. V Williamsovej učebnici endokrinológie. 10. vydanie, Philadelphia, Saunders, 2003:
60 V súčasnosti často používané skupiny liekov na liečbu cukrovky typu 2 sulfonylmočoviny a glinidy biguanidy PPAR gama agonisty (tiazolidíndióny) GLP-1 agonisty a DPP-4 inhibítory Inhibítory absorpcie glukózy (alfa-glukozidáza) Inzulín a modifikácia
63 Analógy GLP-I Exenatid Liraglutid Exenatid Lar DDP-4 inhibítory Sitagliptín Vildagliptín
65 HbA 1c (% ± SD) sitagliptín bol rovnako účinný ako sulfonylmočovina 7,8 7,6 7,4 7,2 7,0 6,8 0,7% 6,6 6,4 6,2 6,0 5, 8 sulfonylmočovina a + metformín (n = 411) sitagliptín b + metformín (n = 382) týždne tu: glipizid; b sitagliptín (100 mg/deň) plus metformín (1 500 mg/deň); Populácia podľa protokolu; * Priemer najmenších štvorcov; SD = štandardná odchýlka Nauck a kol. Diabetes Obes Metab. 2007; 9:
66 Zmena oproti základnej hodnote HbA 1c (%) Väčšie zníženie HbA1c pri vyšších základných hodnotách HbA1c 0,0-0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,2-1,4 -1,6-1,8-2,0 n = 117 HbA 1c východiskové hodnoty 67 telesnej hmotnosti (kg ± SD) podiel pacientov (%) Sitagliptín viedol k zníženiu hmotnosti a signifikantne menšej hypoglykémii 3 telesnej hmotnosti * b sulfonylmočoviny a + metformínu (n = 416 ) 50 hypoglykémia b 2 1 sitagliptín 100 mg/deň + metformín (n = 389)% -85% 0-2,5 kilo% týždňov sulfonylmočovina a + metformín (n = 584) sitagliptín 100 mg/deň + metformín (n = 588) ) a Tu: glipizid; b všetci pacienti v príslušnej liečenej skupine. * Priemer najmenšieho štvorca (KQM): rozdiel medzi skupinami po 52 týždňoch (95% CI): telesná hmotnosť = 2,5 kg [3,1; 2,0] (p 68 zmena priemeru najmenších štvorcov ± SE pre HbA 1c v porovnaní s východiskovou hodnotou (%) Aditívne zníženie HBA1c v počiatočnej kombinácii sitagliptínu s metformínom 9,5 Populácia u všetkých liečených pacientov 9,0 8,5 8, 0 7,5 - 2,1% oproti Pzb 7,0 6, placebo (n = 176), sitagliptín 100 mg/deň (n = 179) metformín 500 mg dvakrát denne (n = 182) metformín 1000 mg dvakrát denne (n = 182) Sitagliptín 50 mg s metformínom 500 mg dvakrát denne (n = 190) Sitagliptín 50 mg s metformínom 1000 mg dvakrát denne (n = 182) BJ Goldstein a kol., Diabetes Care, zväzok 30, číslo 8, strany, august 2007
69 HbA 1c (% priemer ± SE) Silné zníženie HbA1c u pacientov so strednou východiskovou hodnotou HbA1c 11,2% Vo vopred stanovenej otvorenej skupine boli pacienti (n = 117) s HbA 1c> 11% alebo hladinou cukru v krvi nalačno> 280 mg/dl liečených sitagliptínom plus metformínom (50/1000 mg dvakrát denne). 11,5 11,0 10,5 10,0 Δ -2,9% 9,5 9,0 8,5 8,0 7,5 sitagliptín 50 mg + metformín 1 000 mg dvakrát denne (n = 111) Priemerné zníženie HbA 1c v týždňoch o 3,5% pre populáciu, ktorá dokončila štúdiu podľa plánu (n/n = 87/111) BJ Goldstein et al., Diabetes Care, zväzok 30, číslo 8, pp, August 2007
75 jedál Zhrnutie 2 dobré, príjemné jedlá namiesto 5 jedál bez lásky, glykemický index je dôležitejší ako jednotky chleba. Liečba cukrovky by mala byť bez hypo a bez prírastku hmotnosti.
78 Ďakujem za pozornosť Foto: David Diwani