Novorodenecká pneumónia u malých detí

Novorodenecká pneumónia sa líši od pneumónie u starších detí. Novorodenec s pneumóniou má zvyčajne:

tachypnoe (zvýšená frekvencia dýchania),
stonať
cirkulácia (forma dyspnoe prejavujúca sa depresiou supra- a subklavikulárnych jamiek a medzirebrových priestorov)
odmietnutie jedla
horúčka alebo podchladenie

Príčinným bakteriálnym činidlom je hemolytický streptokok B, ktorý sa vyskytuje najčastejšie, ale možno nájsť aj iné baktérie, ako napríklad Listeria monocytogenes, ktoré sú zodpovedné za zápal pľúc u starších detí.

Ďalším pôvodcom sú gramnegatívne baktérie, ktoré u nozokomiálnych infekcií spôsobujú u novorodenca zápal pľúc.

Anamnéza je dôležitým prvkom pri stanovení diagnózy; zaznamenávanie nástupu patológie, už existujúcich chorôb, kontaktu s pacientmi v rodine, zažívacích javov, horúčky.

Klinické vyšetrenie pri neonatálnej pneumónii sleduje vývoj symptómov, ktoré sa prejavujú paroxysmálnym nástupom s febrilným syndrómom, polypnoou a kašľom. Hodnotí sa dýchací rytmus, farba kože, ktorá môže byť bledá alebo kyanotická, prítomnosť obehu, výdychový ston, nález predinšpiračných rytmov nosových krídel.

Auskultácia odhalí kondenzačný syndróm (charakterizovaný tubálnym šelestom, tuposťou alebo submatitídou, zvýraznením hlasových vibrácií, praskaním) a prítomnosť pleuretického syndrómu (odstránenie vezikulárneho šelestu, tuposť).

Rádiografia hrudníka pri neonatálnej pneumónii poskytuje sugestívne prvky, ako je lobárna alebo segmentálna opacita, pľúcne abscesy alebo prítomnosť pleurálnych výpotkov (hromadenie tekutín v pleurálnej úrovni).

Mnoho rádiologických znakov naznačuje tiež etiológiu zápalu pľúc, ako je prítomnosť abscesov pri zápale pľúc spôsobenom Haemophylus influenzae a gramnegatívnymi zárodkami; pleurálne výpotky naznačujú stafylokokovú a pneumokokovú pneumóniu s Mycoplasma pneumoniae.

Vírusovú etiológiu pneumónie naznačujú intersticiálne infiltráty a atelektáza. Pre Chlamydia pneumonia je charakteristické difúzne zvýraznenie intersticiálneho vzoru a hyperinflácia.

C-reaktívny proteín má vysoké hodnoty pri bakteriálnej pneumónii.

Zvýšenie počtu leukocytov je tiež charakteristické pre bakteriálnu pneumóniu, najmä pneumokokovú pneumóniu.

U detí starších ako 3 roky je možné vykonať studený aglutinačný test, a to aj pri lôžku pacienta, v prípade podozrenia na zápal pľúc s etiológiou mykoplazmy.

Nasofaryngeálny exsudát sa vykonáva na stanovenie etiológie ochorenia dolných dýchacích ciest.

Na sledovanie saturácie kyslíkom je potrebná puloximetria, pričom saturácia pod 90% je známkou respiračnej poruchy.

U starších detí sa vykonávajú kultúry spúta na potvrdenie patogénu pri bakteriálnej pneumónii.

Liečba chorôb dolných dýchacích ciest je podporná a je nutná kyslíková terapia so saturáciou nad 95%, intravenóznym podaním tekutín na korekciu príznakov dehydratácie.

U novorodencov (medzi 0-4 týždňami), ak je etiologickým činidlom hemolytický streptokok B, Listeria monocytogenes alebo gramnegatívne zárodky, sa podáva Ceftriaxon alebo Cefotaxim a ampicilín.

U detí vo veku od 4 do 8 týždňov je častý zápal pľúc spôsobený chlamýdiami, Streptococcus pneumoniae, bacillus pertussis a odporúča sa erytromycín.

Erytromycín, penicilín, ampicilín alebo cefuroxím sa dieťaťu podávajú medzi 8. a 12. týždňom vírusovej pneumónie, S. pneumoniae, čierneho kašľa.

U detí vo veku od 12 týždňov do 4 rokov je pneumónia často vírusovej etiológie, sú indikované Streptococcus pneumoniae, H. Influenzae, streptokoky skupiny A, M. pneumoniae a podľa citlivosti je podávaný penicilín, ampicilín alebo cefuroxím, klindamycín alebo vankoicín. patogénu, podľa antibiogramu.

Bibliografia:

Matei Dumitru, The Essential in Family Medicine, 2. vydanie, vydavateľstvo Almatea Medical Publishing House, 2010.
Mark R. Dambro, Griffith’s Medical Consultation in 5 Minutes, CALLISTO Medical Publishing House, 2006.
Mark H. Beers, Robert S. Porter, Príručka diagnostiky a liečby Merck, 18. vydanie, All Publishing, 2012.
Valeriu Popescu, Správy v pediatrii - zväzok I, vydavateľstvo Amaltea, Bukurešť, 2008.