Nový koronavírus môže spôsobiť poškodenie mozgu u pacientov s miernymi príznakmi štúdie
Nová štúdia ukázala, že potenciálne smrteľné neurologické poruchy môžu byť príznakom COVID-19, a to aj u ľudí s miernou formou ochorenia1.
Aj keď komplikácie dýchacieho systému súvisiace s ochorením COVID-19 boli najbežnejšie u postihnutých a ohrozených ľudí, pribúdajú správy o zapojení centrálneho a periférneho nervového systému do tohto ochorenia.
Tieto neurologické komplikácie choroby zahŕňajú encefalopatiu, meningoencefalitídu, ischemickú cievnu mozgovú príhodu, akútnu nekrotizujúcu encefalopatiu a Guillain-Barrého syndróm (GBS). Rádiologické dôkazy tiež preukázali infarkty, mikrohemorágie, znaky syndrómu reverzibilnej zadnej encefalopatie. Okrem toho výskumný tím popísal prípad demyelinizácie po COVID-19.
Podrobné neurologické hodnotenie a vyšetrovanie sú pre kriticky chorých pacientov s COVID-19 náročné, čo obmedzuje možnosť oddelenia základov patofyziológie, a teda hľadanie možností liečby.
Mechanizmy rôznych neurologických syndrómov zahŕňajú buď jednotlivo alebo v kombinácii priame vírusové nervové lézie, syndróm sekundárneho hyperzápalu, zápalové a sprostredkované para- a postinfekčné poruchy imunity alebo účinky závažných systémových porúch s neurologickými následkami sepsy, hyperpyrexie, hypoxie alebo hyperkoagulabilita.
Delírium a psychóza spojené s ochorením COVID-19
Nový výskum, ktorého výsledky boli publikované vo vedeckom časopise Brain, sa zameral na dospelých pacientov s COVID-19 vo Veľkej Británii a zistil, že majú príznaky širokého spektra závažných neurologických chorôb. Mnoho pacientov malo iba mierne mierne príznaky COVID-19, ako napríklad horúčku alebo dýchacie ťažkosti, a pre niektorých boli neurologické príznaky jediným znakom toho, že boli chorí.
Analyzovaní pacienti zahŕňali 24 mužov a 19 žien vo veku od 16 do 85 rokov. Závažnosť symptómov COVID-19 sa pohybovala od miernej po ťažkú. Pacienti mali širokú škálu charakteristík neurologických porúch vrátane neurozápalových chorôb a mozgovej príhody. od 6 dní pred a do 27 dní po objavení sa príznakov COVID-19. Pacienti boli rozdelení do piatich kategórií na základe klinických, neuro-rádiologických, neurofyziologických a laboratórnych charakteristík.
55-ročná žena bez súčasného duševného ochorenia alebo so známou duševnou chorobou v anamnéze bola hospitalizovaná s príznakmi COVID-19 vrátane horúčky, kašľa a bolesti svalov. Dva týždne po absolvovaní kyslíkovej terapie ju prepustili, ale o štyri dni neskôr jej manžel oznámil, že je zmätená a správa sa čudne. Žena zažila halucinácie a uviedla, že vo svojom dome videla levy a opice a voči svojej rodine a zdravotníckemu personálu začala byť agresívna. Potom bola liečená antipsychotikami a jej príznaky sa zhoršovali počas troch týždňov, hoci štúdia nepotvrdzuje, či sa úplne uzdravila.
Medzi ďalšie neurologické problémy, ktoré zaznamenali pacienti s COVID-19, patrilo niekoľko prípadov delíria alebo psychóz, mŕtvice a problémov s periférnymi nervami. (nachádzajú sa v končatinách, ako sú ruky a nohy).
Desať pacientov zahrnutých do štúdie malo prechodné encefalopatie s delíriom a psychózami, problémy popísané v iných štúdiách. Aj keď analyzovaní pacienti mali prechodné syndrómy, sú potrebné podrobné neuropsychologické testy a ich sledovanie, aby sa určil rozsah kognitívnej dysfunkcie počas zotavenia a preskúmali sa psychologické faktory.
Dva z prípadov analyzovaných v tejto štúdii preukázali pravdepodobnú autoimunitnú encefalitídu, jeden s typickými klinickými znakmi opsoclonus (nepravidelný pohyb očí) a myoklonus (nedobrovoľné krútenie svalov) a druhý s typickými rádiologickými obrazmi, aké sa vyskytujú pri encefalitíde. “ Jazyky “. Títo pacienti nemali autoprotilátky (NMDAR, LGI1) spojené s autoimunitnými formami encefalitídy.
Vedci tvrdia, že časom bude jasnejšie, či infekcia SARS-CoV-2 spúšťa významný počet prípadov autoimunitnej encefalitídy s pravdepodobnými mechanizmami sprostredkovanými protilátkami.
Pacienti s COVID-19 s diagnostikovanou akútnou diseminovanou encefalomyelitídou
Deviatim pacientom bola diagnostikovaná forma akútnej diseminovanej encefalomyelitídy, pri ktorej imunitný systém napáda myelín, ktorý izoluje nervy od centrálneho nervového systému. Ak myelín chýba alebo nie je dostatočne hrubý, nervy strácajú schopnosť účinne prenášať informácie a môže dôjsť k širokému spektru príznakov, vrátane paralýzy a kognitívnych problémov. Akútna demyelinizačná encefalomyelitída je zriedkavá, ale pri diagnostikovaní sa takmer vždy vyskytuje u detí po vírusových infekciách, nie u dospelých, ako je zrejmé z tejto štúdie.
Hemoragické zmeny vrátane mikrokrvácania sa pozorovali u štyroch pacientov po zobrazovacích procedúrach a nekróza sa pozorovala u jedného pacienta. Dvaja pacienti mali myelitídu. Jeden pacient s akútnou hemoragickou leukoencefalitídou nereagoval na liečbu kortikosteroidmi a potreboval dekompresnú kraniektómiu. Biopsia mozgu v čase operácie ukázala perivenulárny zápal spojený s agresívnou akútnou demyelinizačnou encefalomyelitídou.
Prípady Guillain-Barrého syndrómu neboli neočakávané, tvrdia vedci. Časový vzťah medzi ochorením dýchacích ciest COVID 19 a nástupom symptómov je v súlade s postinfekčným imunitne sprostredkovaným mechanizmom. Až dve tretiny pacientov s GBS majú v anamnéze respiračné alebo gastroenterologické ochorenia. Medzi najčastejšie patogény patrili Campylobacter jejuni, cytomegalovírus, Mycoplasma pneumoniae, HIV a vírus Zika.
Na vyšetrenie neurologických následkov COVID-19 je potrebný ďalší výskum
Aj keď u pacientov s COVID-19 neboli opísané prvýkrát neurologické príznaky, táto nová štúdia poskytuje jedinečné dôležité informácie o širokom spektre rôznych mozgových chorôb, ktoré môžu byť spôsobené infekciou SARS-CoV-2.
Na záver, Nová koronavírusová infekcia je spojená so širokou škálou neurologických syndrómov, ktoré ovplyvňujú mozgovú vaskulatúru. Vysoký výskyt akútnej diseminovanej encefalomyelitídy, najmä s hemoragickými zmenami, je zarážajúci. Táto komplikácia nesúvisí so závažnosťou ochorenia COVID-19.
Včasné rozpoznanie, vyšetrenie a liečba neurologického ochorenia súvisiaceho s COVID-19 spôsobujú ťažkosti. Ďalšie klinické, neuro-rádiologické a neuropatologické štúdie sú stále nevyhnutné na stanovenie základných patobiologických mechanizmov, ktoré majú viesť pri liečbe pacientov. Pozdĺžne následné štúdie budú tiež potrebné na stanovenie dlhodobých neurologických a neuropsychologických následkov ochorenia COVID-19.