NT-proBNP - Synevo

InformovaťÞii Všeobecné a odporúčania pre stanovenie NT-proBNP

synevo

Srdcové zlyhanie (HF) možno definovať ako abnormalitu v štruktúre srdca alebo dysfunkciu, ktorá vedie k zlyhaniu srdca, ktoré dodáva kyslík rýchlosťou úmernou požiadavkám metabolických tkanív, a to napriek normálnemu plniacemu tlaku (alebo iba za cenu vysokého plniaceho tlaku).

Jej výskyt neustále stúpa tak v európskych krajinách, ako aj v Spojených štátoch amerických, čo je najčastejšou príčinou hospitalizácie starších ľudí.

Diagnózu srdcového zlyhania v počiatočnom štádiu je ťažké stanoviť, pretože príznaky ako dyspnoe, únava a klesajúci edém sú dosť nešpecifické. Diagnóza sa stáva ešte ťažšou u starších ľudí alebo obéznych. Na stanovenie diagnózy sa často používajú zobrazovacie vyšetrenia, najpoužívanejšou metódou je srdcový ultrazvuk. Vzhľadom na to, že ide o progresívne ochorenie, čím skôr sa stanoví diagnóza, tým viac sa znižuje riziko komplikácií a úmrtnosti 1 .

Z tohto dôvodu bola potreba detegovať sérové ​​markery, ktoré primerane korelujú s prognózou ochorenia.

Klinický význam natriuretických peptidov bol dlho preukázaný. Predstavujú rodinu molekúl, ktoré zahŕňajú ANP (typ A alebo atriálny natriuretický peptid), BNP (typ B alebo cerebrálny natriuretický peptid) a CNP (natriuretický peptid typu C) s úlohou pri udržiavaní obehovej homeostázy. ANP a BNP prostredníctvom svojich natriuretických, diuretických a antagonistických vlastností systému renín-angiotenzín-aldosterón ovplyvňujú rovnováhu hydro-elektrolytov v tele. ANP sa rýchlo uvoľňuje do obehu, zatiaľ čo BNP sa syntetizuje ako prekurzory (pre-proBNP a pro-BNP) a uvoľňuje sa z cirkulujúceho komorového myokardu v dôsledku predĺženého parietálneho stresu.

Pro-BNP obsahujúci 108 aminokyselín sa štiepi na biologicky aktívnu formu - BNP (77-108) - a na neaktívny fragment - NT-proBNP (1-76) 2 .

Zistilo sa, že sérové ​​hladiny BNP (respektíve NT-proBNP) veľmi dobre korelujú so závažnosťou dysfunkcie ľavej komory a s triedami NYHA (New York Heart Association), do ktorých sú pacienti s HF klasifikovaní na základe klinických príznakov 3 .

Typická terminológia pre opis HF je založená na meraní ejekčnej frakcie ľavej komory (LVEF). Príručka Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) 2016 predefinovala subjekty patriace k HF vrátane sérových hodnôt natriuretických peptidov:

  • IC so zadržanou ejekčnou frakciou (FE) - existujú príznaky ± charakteristické príznaky HF, ale LVEF ≥ 50%; existujú objektívne dôkazy o štrukturálnych srdcových chorobách (hypertrofia ľavej komory/dilatácia ľavej predsiene, AS a/alebo diastolická dysfunkcia) a hladiny natriuretického peptidu sú zvýšené (BNP> 35 pg/ml a/alebo NT-proBNP> 125 pg/ml)
  • IC s nízkou FE - príznaky ± charakteristické znaky HF sú prítomné spolu s LVEF 35 pg/ml a/alebo NT-proBNP> 125 pg/ml); pacienti majú najpravdepodobnejšiu miernu systolickú dysfunkciu 4 .

KLINICKÉ VYUŽITIE OZNAČOVAČA NT-proBNP

Pokyny ESC odporúčajú natriuretické peptidy vrátane NT-proBNP ako počiatočný test na vylúčenie HF u pacientov s dýchavičnosťou, ku ktorej dochádza v pohotovostnom alebo ambulantnom prostredí. Cieľom je:

- vyhýbať sa konzultáciám s kardiológom a srdcovými ultrazvukmi pacientov so sugestívnymi príznakmi, ale bez SZ;

- vyhnúť sa zbytočnému ošetreniu u pacientov s podozrením na srdcové zlyhanie, ale s nekardiálnou patológiou 4 .

  1. Vyhodnotenie pacientov s dýchavičnosťou v mimoriadnych prípadoch

Koncentrácie NT-proBNP 450 pg/ml (bez CKD); > 1 200 pg/ml (CKD)

50-75 rokov: NT-proBNP> 900 pg/ml (bez CKD); > 4502 pg/ml (CKD)

> 75 rokov: NT-proBNP> 1 800 pg/ml (bez CKD).

  1. 2. Vyhodnotenie pacientov s ambulantnou dýchavičnosťou

Sprievodca ESC odporúča použiť inú medznú hodnotu ako núdzové podmienky. Hraničná hodnota NT-proBNP 125 pg/ml má teda nasledujúce výkonové charakteristiky na detekciu systolickej dysfunkcie ľavej komory:

- citlivosť 97%, špecifickosť 46%

- pozitívna prediktívna hodnota 15%

- negatívna prediktívna hodnota 99% 4 .

■ Zvýšené hodnoty NT-proBNP v subakútnej fáze sú silným indikátorom úmrtnosti

dlhodobé, najmä u pacientov bez známok HF 10 .

■ U pacientov so zvýšenou východiskovou hodnotou NT-proBNP nedošlo po aplikácii k rýchlemu poklesu (> 250 pg/ml)

48 h je spojené s vysokým rizikom krátkodobých srdcových príhod 11 .

  1. Vyhodnotenie prognózy u pacientov s pľúcnou embóliou

Východisková hodnota NT-proBNP 12 .

  1. Skríning asymptomatickej komorovej dysfunkcie u vysokorizikových pacientov (hypertenzívny, diabetický) 13 .
  2. Zistenie dysfunkcie ĽK u pacientov s akútnou akútnou bronchitídou s citlivosťou 94,4% a špecifickosťou 68,2% pri medznej hodnote 935 pg/ml 14 .

VÝHODY TESTOVANIA NT-proBNP oproti BNP

  • polčas 1-2 hodiny (NT-proBNP) vs 20 minút (BNP);
  • zvýšená stabilita plazmy; znížené denné výkyvy;
  • pretože NT-proBNP nie je aktívny hormón, neodstraňuje sa z obehu biologickými mechanizmami, takže má vyššie stabilné hladiny v obehu oproti BNP;
  • BNP sa metabolizuje neutrálnou endopeptidázou (neprilizín), takže liečba HF kombináciou inhibítora neprilizínu (sacubitril) a blokátora receptorov angiotenzínu (valsartan) ovplyvňuje jeho hladiny v krvi, ale nie hladiny NT-proBNP. .

Výcvik pacientov - nie je potrebné žiadne špeciálne školenie 16 .

Odobratý exemplár - venózna krv 16 .

Zberová nádoba Vysávač bez antikoagulancia, s/bez separačného gélu 16 .

Po zbere potrebné spracovanie - oddeľte sérum odstredením 16 .

Objem vzorky - minimálne 0,5 ml ser 16 .

Príčiny odmietnutia dôkazov - hemolyzovaný exemplár 16 .

Stabilita vzorky - 3 dni pri 20 - 25 ° C; 6 dní pri 2-8 ° C; 12 mesiacov pri -20 ° C 16 .

Metóda - imunochémia s detekciou elektrochemiluminiscencie (ECLIA) 2. Súprava používaná v laboratóriu Synevo obsahuje 2 polyklonálne protilátky, ktoré rozpoznávajú epitopy umiestnené v N-koncovej časti (1 - 76) BNP 16 .

Referenčné hodnoty 16 .

Referenčné hodnoty v bežnej populácii podľa veku a pohlavia (pg/ml)

Interpretácia výsledkov

Hodnoty> 125 pg/ml môžu naznačovať srdcovú dysfunkciu a zvýšené riziko srdcových komplikácií (infarkt myokardu, zlyhanie srdca, náhla smrť) 16 .

Limity a rušenie

Hodnoty NT-proBNP by sa mali interpretovať v spojení s klinickými údajmi o pacientovi a inými paraklinickými vyšetreniami.

Falošne vysoké hodnoty možno dosiahnuť u obéznych ľudí.

Pri chronickom pľúcnom ochorení s dysfunkciou pravej komory sa môžu vyskytnúť mierne zvýšené hodnoty NT-proBNP.

V prípade rýchlosti glomerulárnej filtrácie je potrebné hodnoty NT-proBNP interpretovať opatrne

  • Analytické interferencie

Môže spôsobiť rušenie niektorých komponentov súpravy a viesť k nasledujúcim nepresvedčivým výsledkom:

- liečba biotínom vo vysokých dávkach (> 5 mg/deň); preto sa odporúča odobrať krv najmenej 8 hodín po poslednom podaní;

- veľmi vysoké titre anti-streptavidínových a anti-ruténiových protilátok 16 .