Núdzové srdce Čo sa stane počas srdcového infarktu a ako ho predklinicky opraviť pomocou lieku medici
Srdce je pôsobivý orgán - je motorom nášho tela a pracuje po celý život. Ale srdce sa môže aj zlomiť - a potom sa počíta každá sekunda.
Uprostred noci sa pani Müllerová prebudí s neznesiteľnou bolesťou v ľavom ramene - taká zlá, že je takmer bez dychu. Sadne si do postele a snaží sa dýchať pokojne a rovnomerne, ale lepšie to nejde. Tvoj manžel sa zobudí. "Pre Boha! Čo ty Okamžite zavolám záchranku! “
O niečo neskôr má pohotovostný lekár podozrenie na srdcový infarkt: EKG vykazuje zreteľnú depresiu ST u niekoľkých elektród a tachykardiu. Potom ju sprevádza devastujúca bolesť v ľavom ramene, s ktorou sa ťažko pohybuje.
Vďaka rýchlej diagnostike získal pohotovostný lekár pre pani Müllerovú dôležitý čas, pretože Srdcový sval neodpúšťa dlhú ischémiu. Podozrenie sa potvrdzuje na klinike. Pani Müllerová má veľký zadný infarkt. Je prijatá na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Pani Müllerová je v najlepších rukách. Ako sa ale vyvinul jej infarkt na prvom mieste?
Srdce
Bije a bije a bije - srdce je náš motor. Prečerpáva cez telo 3 až 5 litrov krvi za minútu, dodáva každej jednotlivej bunke jedlo a kyslík a transportuje odpadové materiály preč. Obrovský úspech pre toto „sacie tlakové čerpadlo“, ktoré je v prevádzke po celú dobu svojej životnosti. (Viac o kardiovaskulárnom systéme)
The Srdce (Cor) leží v dolnom strednom mediastíne s anatomickou blízkosťou k dvom pľúcam a blízkym vzťahom k pažeráku. S pravou a ľavou komorou spočíva na bránici, pravá predsieň (predsieň) tvorí prednú časť smerom k hrudnej kosti, zatiaľ čo ľavá leží dorzálne.
Čo sa stane počas infarktu?
Infarkt je na konci dlhej reťaze reakcií. Je výsledkom arteriosklerotických remodelačných procesov v cievach „vlastných srdcu“. Srdce nielen dodáva celému telu živiny a kyslík, musí sa tiež „udržiavať pri živote“ a zaručiť si vlastný prísun energie. Robia to tí dvaja Koronárne tepny (Koronárne cievy):
- A. coronaria sinstra s 2 hlavnými vetvami: Ramus circumflexus, Ramus interventricularis anterior.
Oblasť dodávky: Ľavé predsieň, stena ľavej komory s veľkou časťou medzikomorovej priehradky, menšia časť steny prednej prednej komory.
- Pravá koronárna artéria so zadnou medzikomorovou vetvou.
Obsluhovaná oblasť: pravá predsieň, pravá komora, zadná časť medzikomorovej priehradky, sínus a AV uzol.
Koronárne artérie (Bommas-Ebert, Teubner, Voß, Kurzlehrbuch Anatomie, Thieme, 2011). Viac informácií
Plavidlá pozostávajú z intima, médií a adventitia:
Štruktúra mikrociev (od Lüllmann-Rauch, Pocket Učebnica Histology, Thieme, 2012) Viac o tomto
Ateroskleróza ako príčina infarktu myokardu
Ateroskleróza sa vyvíja počas dlhého procesu. Predošlým poškodením Plavidlá, Napr. Pri dlhodobej hypertenzii sa najskôr objaví intimálny edém. Je to spôsobené ukladaním vody a plazmatických zložiek v intimálnej vrstve (lemuje nádobu), čo vedie k jej edematózno-želatínovému opuchu. Makrofágy a myocyty skúste stráviť výsledné lipoproteíny. Tak vzniknú penové bunky.
Rovnováha v cievnej stene sa dostane von z kĺbu a spôsobí rastový stimul v spojivovom tkanive, ktorý sa podieľa na syntéze Proteoglykány a tvorba nového spojivového tkaniva reaguje. Plavidlo stvrdne. Vyvíjajú sa vláknité plaky.
Cholesterol, ktorý sa ťažko rozkladá, sa vyzráža s čiastočne drobivou nekrózou miestneho spojivového tkaniva (ateróm). Keď ateróm prerazí cez intimu, vznikne aterosklerotický vred. Depozičný trombus sa môže následne uložiť na výsledný defekt steny a nakoniec viesť k úplnej vaskulárnej oklúzii.
Ak sa tak stane, pacient dostane infarkt.
Ischemická choroba srdca (CHD)
Ateroskleróza a s ňou spojené ochorenie koronárnych artérií (CHD) zvyčajne spôsobujú príznaky u pacienta vopred. Veľmi zriedka prichádza infarkt „znenazdajky“ a bez „predzvesť“.
V počiatočných štádiách ICHS postihnutá osoba nič nevšimne (bezpríznakové štádium). Ak ochorenie progreduje v dôsledku trvale škodlivého životného štýlu (fajčenie, strava s vysokým obsahom tukov, málo pohybu), pacient dostane bolesti v oblasti srdca, ktoré vyžarujú do ľavej ruky, krku alebo hornej časti brucha. Príznaky sa prejavia po väčšej námahe a zvyčajne trvajú niekoľko sekúnd až minút (stabilná angina pectoris). Ak vzniknú po malej námahe alebo bez zjavnej príčiny, pretrvávajú dlhšie a u postihnutých spôsobujú úzkosť, hovorí sa tomu nestabilná angina pectoris. K infarktu myokardu je zvyčajne len malý krok.
Čo robia srdcové svaly?
Artérioskleróza nie je jediná vec, ktorá mení steny ciev. Zmeny sa objavujú aj v dolných svaloch.
1. The Vlákna srdcového svalu tuk, ktorý vedie k žltému pruhu myokardu (tigrie srdce).
2. S opakujúcou sa koronárnou nedostatočnosťou sa vyvíjajú menšie nekrózy, ktoré sú trávené makrofágmi.
3. Po vypršaní koronárnej nedostatočnosti sa tvoria jazvy pozostávajúce z mozoľov a kolagénových vlákien. Nájdeme ich najmä na endokarde (tzv. „Princíp poslednej lúky“).
4. Ak sa pomaly vyvinú vaskulárne zúženia (stenózy), telo môže dočasne kompenzovať prietok krvi do srdca tvorbou kolaterálov.
Ak dôjde k čiastočnému zastaveniu prietoku krvi v dôsledku náhlej vaskulárnej oklúzie, srdcového svalového tkaniva a častí Systém budiaceho vedenia podkladové. Z dlhodobého hľadiska môže táto strata buniek obmedziť vývoj excitácie v srdci a jeho čerpaciu silu. Zo zničeného tkaniva sa vytvorí jazva. Aby sa zabránilo väčšiemu poškodeniu, musí sa uzavretá nádoba čo najskôr znovu otvoriť.
Čo robiť, ak dôjde k upchatiu srdca?
Čím dlhšie je koronárna tepna uzavretá, tým viac tkaniva srdcového svalu nenávratne zahynie.
Vyžaduje sa rýchla akcia. Ako však môžete znovu otvoriť uzavretú nádobu?
Najskôr urobíte diagnostickú srdcovú katetrizáciu. Katéter je tlačený pred ľavé srdce cez prístup do slabín alebo k ohybu lakťa. Pri röntgenovej fluoroskopii sa cez tento katéter podáva kontrastné médium a zobrazujú sa koronárne cievy. Ak sa nájdu krátke alebo menšie oklúzie, tieto sa pri rovnakom sedení rozšíria pomocou takzvaného stentu a znovu sa tak otvoria. Stent si môžeme predstaviť ako hadičku vyrobenú z kovového pletiva, ktorá tlačí existujúce zúženia na stenu cievy.
A ak jeden stent nestačí?
Ak je uzáver dlhší alebo ak je ovplyvnených niekoľko hlavných vetiev, musí pacient podstúpiť operáciu bypassu. Počas tohto postupu sa krvný obeh obnovuje vloženou „náhradnou nádobou“, podobnou odbočeniu na zablokovanej diaľnici. Výsledkom je, že premávka sa začne opäť krútiť a malé červené „erytrocytové autíčka“ môžu pokračovať v transporte kyslíka do buniek srdcového svalu.
Bypassy sa dajú odobrať napríklad z žíl nohy pacienta.
Chceli by ste vedieť viac o srdci? Chceli by ste sa učiť dnes ako zajtra? Potom kliknite tu!