Núdzové zásahy do hemoptýzy - AsiMed

núdzové

Lekársky termín hemoptýza sa pripisuje stavu, ktorý sa prejavuje vylučovaním červenej prevzdušnenej krvi z dýchacích ciest spútom po vykašliavaní. Hemoptýza je výsledkom prasknutia krvnej cievy na určitej úrovni dýchacieho traktu. Bez ohľadu na množstvo spúta v krvi je hemoptýza dôležitým varovným signálom a mala by vždy viesť k lekárskej konzultácii, dokonca k okamžitej hospitalizácii.

etiopatogenéza

Hemoptýza je lekárska pohotovosť, ktorá si vyžaduje rýchle etiologické stanovenie diagnózy, aby sa dosiahlo vhodné terapeutické správanie. Najbežnejšími príčinami hemoptýzy sú akútna a chronická bronchitída, zápal pľúc, tuberkulóza a rakovina pľúc.

Tracheobronchiálne príčiny

  • bronchitída:
    • akútny - produktívny alebo neproduktívny kašeľ
    • chronický - kašeľ väčšinu dní v mesiaci alebo 3 mesiace v roku, počas 2 po sebe nasledujúcich rokov u pacientov s CHOCHP alebo fajčiarov;
  • bronchiektázia –Chronický kašeľ a tvorba hlienu u pacientov s anamnézou opakujúcich sa infekcií;
  • bronholitiază - kvalifikované lymfatické uzliny u pacientov s anamnézou granulomatóznej choroby;
  • prítomnosť cudzieho telesa (zvyčajne chronický a nediagnostikovaný) - chronický kašeľ (zvyčajne u kojenca alebo malého dieťaťa) bez príznakov infekcie horných dýchacích ciest, niekedy sprevádzaný horúčkou;
  • nádor (bronchogénne, bronchiálne, metastatické, Kaposiho sarkóm) - nočné potenie, chudnutie, anamnéza silného fajčenia, rizikové faktory pre Kaposiho sarkóm (napr. HIV infekcia).

Pľúcne príčiny

  • aktívne granulomatózne ochorenie (tuberkulózne, plesňové, parazitárne, syfilitické) alebo mycetóm (tropický zápalový opuch obsahujúci plesňové granule) - horúčka, kašeľ, nočné potenie a strata hmotnosti u pacientov so známymi expozíciami;
  • Goodpasture syndróm - únava, strata hmotnosti, často hematúria, niekedy opuchy;
  • granulomatóza s polyangiitídou:
    • chronické, krvácajúce nosové sekréty a nosové vredy;
    • bolesť kĺbov a kožné prejavy (uzliny, purpura);
    • zhrubnutie ďasien a zápal ďasien;
    • sedlovitý nos a perforácia nosovej priehradky;
    • niekedy zlyhanie obličiek.
  • pľúcny absces - horúčka nízkeho stupňa, kašeľ, nočné potenie, anorexia, chudnutie;
  • Lupusová pneumonitída - horúčka, kašeľ, dyspnoe, pleuritická bolesť na hrudníku u pacientov s anamnézou systémového lupus erythematosus;
  • zápal pľúc - horúčka, produktívny kašeľ, dýchavičnosť, pleuritická bolesť na hrudníku, dýchavičnosť alebo zachrípnutie.

Cievne príčiny

  • aneuryzma aorty s únikom v pľúcnom parenchýme - bolesť chrbta;
  • arteriovenózna malformácia - prítomnosť mukokutánnej telangiektázie alebo periférnej cyanózy;
  • zvýšený pľúcny venózny tlak (najmä pri mitrálnej stenóze, srdcovom zlyhaní na ľavej strane) - príznaky preťaženia centrálneho alebo periférneho objemu (napr. vysoké krčné žily, periférny edém), ortopnoe, paroxysmálna nočná dýchavičnosť;
  • prasknutie pľúcnej tepny - nedávne umiestnenie alebo manipulácia s katérom pľúcnej artérie;
  • pľúcna embólia - náhly výskyt bolesti na hrudníku, zvýšená dychová frekvencia a srdcová frekvencia, najmä u pacientov so známymi rizikovými faktormi pre pľúcnu embóliu;
  • fistula tracheálnej artérie - umiestnenie tracheostomickej trubice v prvých 3 dňoch až 6 týždňoch.

Iné príčiny

  • pľúcna endometrióza (katameniálna hemoptýza) - opakovaná hemoptýza počas menštruácie;
  • systémová koagulopatia alebo použitie antikoagulancií alebo trombolytík:
    • pacienti dostávajúci systémové antikoagulanciá na liečbu pľúcnej embólie, hlbokej žilovej trombózy alebo fibrilácie predsiení;
    • pacienti dostávajúci trombolytiká na liečbu mozgovej príhody alebo infarktu myokardu.

Klasifikácia

  • malá hemoptýza (50-100 ml) - krv sa eliminuje frakčne pri záchvatoch kašľa (každý 15-20 ml);
  • stredná hemoptýza (100-200 ml);
  • veľká hemoptýza (200-500 ml);
  • veľmi veľké alebo ťažké (viac ako 500 ml) - kataklyzmatické, so silnou prognózou kvôli riziku asfyxie (kvôli bronchiálnym záplavám) a hemodynamickej rezonancie (hemoragický šok).

príznaky a symptómy

Prvým krokom k správnemu rozpoznaniu hemoptýzy je zabrániť jej zámene s hematemézou (zvracanie krvi z gastrointestinálnych lézií) alebo prítomnosťou krvi v ústach spôsobenej krvácaním z nosa (epistaxa). Pacient predstavuje sériu prodromálnych javov:

  • pocit retrosternálneho tepla;
  • bolesť hlavy;
  • závraty;
  • dýchacie ťažkosti;
  • bolestivé napätie na hrudníku a šteklenie hrtana, ktoré sprevádza dráždivý kašeľ;
  • expektorančná krv je červená, ľahká, s penivým prevzdušneným vzhľadom, veľmi málo zrážateľná, zostávajúca tekutina, zmiešaná spravidla so sliznicou alebo hnisavým spútom;
  • dýchavičnosť, cyanóza, bronchiálne chvaty, syndróm pľúcnej kondenzácie;
  • asfyxia pri rýchlej hemoptýze;
  • bledosť, úzkosť, potenie, tachypnoe, tachykardia, nízky krvný tlak, menej často hypovolemický šok pri veľkej a strednej hemoptýze;
  • horúčka predchádza, koexistuje alebo nasleduje po hemoptýze.