Nutkanie sa týka liekov a psychoterapie

Liečba obsedantno-kompulzívnych porúch: Najúčinnejšia kombinácia liekov a psychoterapie

Rôzne štúdie preukázali, že najúčinnejšou terapeutickou metódou je kombinácia drogy - zvyčajne antidepresíva - a psychoterapie. Najmä keď sú v popredí obsedantno-kompulzívne myšlienky, je kombinovaná liečba oveľa užitočnejšia, ako keď sa použije iba antidepresívum alebo sa použije iba psychoterapia.

nutkanie

Niekto, kto po prvýkrát zažije obsedantno-kompulzívne príznaky, by mal čo najskôr vyhľadať terapiu. Pretože na začiatku nie sú príznaky také výrazné a nie tak konsolidované, aby bola šanca na úspešnú liečbu najlepšia. Pre ľudí, ktorí už dlho trpia nutkaním, má však zmysel vyhľadať terapiu. Celkovo má väčšina pacientov z vhodnej terapie významný úžitok.

Musíte však tiež vedieť, že obsedantno-kompulzívne príznaky často terapiou úplne nezmiznú. V priebehu psychoterapie sa však postihnutí naučia lepšie zvládať zostávajúce obsedantno-kompulzívne príznaky. Mnoho pacientov uvádza, že po liečbe môžu lepšie odolávať nutkavým impulzom alebo pôsobiť proti opakovaniu nutkania v stresových situáciách.

Terapia správaním

Kognitívna behaviorálna terapia sa ukázala ako najúčinnejšia terapeutická metóda pri obsedantno-kompulzívnej poruche. Pri liečbe sa najskôr zhromaždia informácie o príznakoch a anamnéze života spolu s pacientom, aby sa lepšie pochopil pôvod nutkania. Napríklad sa analyzuje, ako často a v ktorých situáciách sa vyskytujú posadnutosti a nutkania, čo ich vyvoláva a ktorým situáciám sa človek vyhýba, aby sa tak predišlo nutkaniam. Zároveň sa poskytujú informácie o tom, ako sa obsedantno-kompulzívna porucha vyvíja a aké faktory ju udržujú.

Preventívna expozícia

Dôležitou súčasťou behaviorálnej terapie v prípade nutkania je „expozícia s prevenciou reakcií“. Pacienti by sa mali vystaviť presne tým situáciám, v ktorých zvyčajne prežívajú veľkú úzkosť a napätie. Zároveň by sa mali zdržať akýchkoľvek nutkavých akcií a neutralizujúcich myšlienok. Takto môžu zažiť, že negatívne dôsledky, ktorých sa obávajú, sa v skutočnosti nestanú.

Mnoho pacientov sa spočiatku veľmi bojí úmyselného zdržania sa nutkavých činov. Preto je najskôr podrobne prediskutovaný postup terapie a zvyčajne je dohodnutý postup krok za krokom. To znamená, že začínate so situáciami, ktoré sa pre dotknutú osobu menej neboja, a postupne prechádzate k zložitejším situáciám. Pacient zostáva v každej situácii, kým napätie a úzkosť zreteľne neklesnú. Terapeut niekedy najskôr demonštruje správanie ako model, aby preukázal, že je to možné.

Terapia, pri ktorej sa zabráni reakcii expozície, vedie k významnému zlepšeniu symptómov u 60 až 90 percent pacientov. Štúdie pozorovali, že táto zmena bola rok po liečbe stále stabilná.

Pacient, ktorý je nútený sa umyť a bojí sa infekcie nebezpečnou chorobou, sa počas expozície dotkne rôznych predmetov, ktoré považuje za špinavé a „kontaminované“. Začína situáciami, ktoré sa mu zdajú ľahšie, napríklad dotykom kľučky na dverách. Keď sa napätie v tejto situácii zreteľne znížilo, prechádza na ďalšiu situáciu a teraz by sa mal napríklad „špinavými“ rukami dotknúť napríklad jeho oblečenia a vlasov. Aj po cvičení by mal odolávať „znečisteniu“ a napríklad by nemal na deň robiť žiadne protiopatrenia, ako napríklad umývanie rúk.

Habitačný výcvik

Počas tréningu návykov by sa pacienti mali naučiť znášať hrozivé obsedantno-kompulzívne myšlienky a čo najviac sa zdržať neutralizácie myšlienok. Mali by ste si zámerne vybaviť hrozivé obsedantné myšlienky (napríklad obscénny sexuálny nápad alebo myšlienka „Môžem niečo urobiť svojmu dieťaťu“) a zaoberať sa nimi, až kým strach a napätie jasne neutíchajú. Podobnou metódou si pacienti nahrávajú svoje obavy na kazetu alebo MP3 prehrávač a počúvajú nahrávky, až kým ich napätie zjavne neustúpi. Počas týchto cvičení by ste sa mali vedome zdržať všetkých neutralizujúcich myšlienok (napríklad myšlienky „Som zodpovedný človek“ alebo hovoriacich šťastných čísel).

Ďalšie metódy správania

Dôležitou súčasťou behaviorálnej terapie je tiež porozumenie „funkčnosti“ nátlakov spolu s pacientom. To znamená, že nutkanie často chráni dotknutú osobu pred prežívaním iných, stresujúcich pocitov. To sa stáva zrejmým, keď si človek predstaví, aké by to bolo, keby nutkania náhle zmizli. Mnoho pacientov trávi väčšinu dňa svojimi rituálmi a takmer vôbec nemá žiadny sociálny kontakt. Odstránenie nátlakov potom môže odhaliť napríklad to, že niekto má nízku sebaúctu a ťažkosti s medziľudskými kontaktmi. Alebo to môže spôsobiť, že si niekto zapamätá predchádzajúce ťažkosti a potom upadne do depresie. Len čo sa zistia problémy stojace za obmedzeniami, dajú sa riešiť aj počas terapie.

Počas terapie sa pacienti často naučia posilňovať svoju sebaúctu a lepšie čeliť sociálnym situáciám. Relaxačný tréning a zvládanie stresu sú tiež dôležitou súčasťou terapie. Môžu pomôcť znížiť všeobecné napätie, včas rozpoznať stres a napätie a lepšie sa s nimi vyrovnať. To je dôležité, pretože stres a psychický stres môžu významne zvýšiť obsedantno-kompulzívne príznaky. V niektorých prípadoch môže byť tiež užitočné zapojiť do liečby rodinu pacienta, aby sa zistilo a zmenilo napätie a konflikty v rodine.

Ďalšie psychoterapeutické prístupy

Pretože kognitívno behaviorálna terapia - a tu predovšetkým metóda expozície s prevenciou reakcií - sa ukázala ako najefektívnejšia forma terapie, ostatné terapeutické prístupy majú pri OCD menšiu úlohu. Napríklad metódy psychoanalytickej a hĺbkovej psychologickej terapie preukázali malú účinnosť pri liečbe skutočných obsedantno-kompulzívnych symptómov. Iné terapeutické prístupy sa však môžu použiť ako doplnok alebo po úspešnej liečbe obsedantno-kompulzívnych symptómov.

Psychoanalytické a hĺbkové psychologické postupy môže napríklad pomôcť lepšie pochopiť psychologické pozadie obsedantno-kompulzívnych symptómov - napríklad nevedomé pocity a fantázie - a spracovať ich. Ako je opísané v psychoanalytickom modeli obsedantno-kompulzívnej poruchy, za týmito nutkaniami môžu byť nevedomé obavy alebo agresie. V takom prípade obsedantno-kompulzívne príznaky slúžia na zabránenie nepríjemným pocitom: ak niekto celý deň upratuje jeho byt, nemusí sa vyrovnávať s nepríjemnými pocitmi osamelosti, strachu alebo menejcennosti. Len pohľad na pozadie obmedzení môže byť veľkou úľavou. Pri psychoanalytickej alebo hĺbkovej psychologickej terapii sa pacient tiež učí vyjadrovať želania, myšlienky a pocity, ktoré boli predtým zakázané. To mu umožňuje zažiť, že to nevedie k negatívnym dôsledkom, ktorých sa obával. Ďalej by sa mali v liečbe zmeniť nepriaznivé osobné postoje a životné podmienky, aby sa obsedantno-kompulzívne príznaky vyskytovali s menšou pravdepodobnosťou.

The Zapojenie rodiny je obzvlášť užitočná, keď sú deti alebo dospievajúci liečení nátlakmi alebo keď rodinné konflikty zohrávajú úlohu pri vzniku alebo zhoršení obsedantno-kompulzívnych symptómov. Na jednej strane je tu dôležité vzdelávať rodičov o obsedantno-kompulzívnych príznakoch a o tom, ako najlepšie zaobchádzať s chovaním dieťaťa alebo adolescenta. Napríklad môže byť dôležité, aby rodičia nevedomky neposilňovali nutkavé správanie dieťaťa - napríklad tým, že sami kontrolujú veci alebo udržiavajú byt obzvlášť čistý, aby upokojili svoje dieťa.

V rámci rodinnej terapie resp. systémové terapeutické prístupy Konflikty a úlohy v rámci rodiny sa odhaľujú a riešia spolu s členmi rodiny. Špeciálny dôraz sa kladie na zdroje, t. J. Silné stránky a schopnosti v rodine. Táto forma terapie môže tiež pomôcť zlepšiť komunikáciu medzi členmi rodiny a zabrániť tak novým konfliktom.

Lieky na nutkanie - účinky, vedľajšie účinky a možné problémy

Antidepresíva

Niektoré antidepresíva, ktoré sa najčastejšie používajú na liečbu depresie, sa tiež osvedčili pri obsedantno-kompulzívnych poruchách. Sú to najmä tie selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ktoré zvyšujú koncentráciu nosnej látky serotonínu v synaptickej medzere medzi nervovými bunkami a tým znižujú „nerovnováhu“ tejto nosnej látky v mozgu. Tricyklické antidepresívum klomipramín môže tiež znižovať príznaky OCD. Používa sa však menej často, pretože má viac vedľajších účinkov ako SSRI.

Vedľajšie účinky pri užívaní SSRI môžu zahŕňať gastrointestinálne ťažkosti, ako sú nevoľnosť, hnačky, strata chuti do jedla a zvracanie, ako aj poruchy spánku a sexuálne dysfunkcie. Tieto vedľajšie účinky sa môžu, ale nemusia vyskytnúť. Spravidla sú najvýraznejšie v prvých niekoľkých týždňoch používania a potom sa postupne opäť znižujú. Pri užívaní klomipramínu sa môžu okrem spomenutých vedľajších účinkov vyskytnúť aj závraty, únava, zmeny srdcového rytmu, sucho v ústach, zápcha a priberanie na váhe.

Jedným z rozdielov v liečbe depresie je, že pri obsedantno-kompulzívnej poruche musia byť SSRI užívané vo vyšších dávkach a po dlhšiu dobu, aby boli účinné. To znamená, že postihnutí musia často čakať šesť až dvanásť týždňov, kým sa obsedantno-kompulzívne príznaky zlepšia. Lieky väčšinou nezmiznú úplne, ale iba ich znížia o približne 40 až 50 percent. V niektorých prípadoch nemusí prvý predpísaný liek priniesť žiadne zlepšenie. Potom má zmysel vyskúšať iné antidepresívum, pretože každý reaguje na rôzne lieky odlišne.

Pretože obsedantno-kompulzívne príznaky sa vracajú asi u 90 percent pacientov po ukončení liečby, odporúča sa, aby sa liek užíval najmenej jeden až dva roky. Odstúpenie by malo vždy prebiehať v niekoľkých krokoch (postupne), a pokiaľ je to možné, až po úspešnej behaviorálnej terapii. Často je však nevyhnutné, aby sa lieky užívali dlhší čas.

Neuroleptiká

V niekoľkých prípadoch sa okrem antidepresíva predpisuje aj neuroleptikum. Používajú sa hlavne takzvané atypické neuroleptiká, pretože majú menej vedľajších účinkov ako klasické neuroleptiká. Lekári odporúčajú kombináciu antidepresív a neuroleptík, najmä ak majú obsedantno-kompulzívne myšlienky magický obsah alebo ak sa nutkanie zdá byť veľmi bizarné. Atypické neuroleptiká však môžu mať aj významné vedľajšie účinky, ako sú únava, poruchy koncentrácie, prírastok hmotnosti a hormonálne poruchy.