O análnej pukline Targu-Mures Almamedical

O aspiračnej biopsii štítnej žľazy
O biopsii prsníka
Sprievodca vyšetrením prsníkov
Liečba hemoroidov bez operácie
O análnej trhline
Liečba obezity
Užitočnosť kryoterapie v dermatológii
Dermatoskopia a jej úloha

O spoločnosti ANALYT CRACK

Autor: prof. Dr. CoroЕџ Marius

Čo je to análna trhlina

Análna trhlina je lézia (rana) výstelky análneho kanála, ktorá sa najčastejšie nachádza v zadnej oblasti konečníka (zadná komisia), najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku zápchy, ktorá sa prejavuje hlavne bolesťou konečníka pod forma pálenia a krvácania, s vysokou tendenciou k chronicite, ktorá môže viesť k komplikáciám.

Anatómia análneho kanála

Análny kanál je posledná časť tráviaceho traktu s dôležitou úlohou pri defekácii a zadržiavaní.

Má dĺžku asi 2 cm.

Vo vnútri análneho kanála je lemovaná sliznica konečníka bohatá na bolestivé receptory. Pod sliznicou je submukóza, bohato vaskularizovaná vrstva a dva kruhové svaly, ktoré zaisťujú kontinuitu pre plyn a výkaly, nazývané análne zvierače. Je tam jeden vnútorný análny zvierač ktorých konanie je nezávislé od našej vôle. Zmršťuje sa a uvoľňuje sa autonómne v závislosti od štádií defekácie. Namiesto toho činnosť externý análny zvierač je pod kontrolou našej vôle a môžeme ju uzavrieť, kedykoľvek chceme. Medzi dvoma svalmi je virtuálny priestor, kde sa môžu hromadiť hnisavé zbierky.

Epidemiológia

Análna trhlina sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, najčastejšie sú však postihnuté osoby vo veku od 18 do 60 rokov. Análna trhlina sa vyskytuje častejšie u žien, u ktorých je zápcha bežnejšia. Trhliny sa zvyčajne vyskytujú u stresujúcich alebo psychicky labilných ľudí a u sedavých ľudí. Ľudia, ktorí často cestujú (ponuky, cestovné kancelárie atď.) A nemajú pravidelné sedadlo, sú tiež náchylní na zápchu, a teda na výskyt análnych trhlín.

Patogenéza

Mnohé z análnych trhlín, neošetrené v počiatočných fázach, majú tendenciu stať sa chronickými (ak sa nehoja spontánne) v dôsledku začarovaného patofyziologického kruhu.

Akonáhle dôjde k prasknutiu v análnej sliznici, spôsobí to kŕč (trvalú kontrakciu) vnútorného zvierača. Tento sval by sa mal v čase defekácie uvoľniť a nechať fekálnu misku ľahko vyjsť, ale v dôsledku praskliny zostáva stiahnutá a počas defekácie tak opäť dôjde k prasknutiu sliznice. Je to ako každý deň otvárať ranu a nenechať ju liečiť sa. K tomu sa pridáva slabá vaskularizácia v dôsledku spazmu, najmä v zadnej a prednej komisurálnej oblasti a superinfekcia.

Patológia

Najbežnejšie umiestnenie je na úrovni zadnej komisúry, ale u žien je trhlina často umiestnená pred alebo môže byť trhlín ešte viac.

Trhlina sa javí ako prasknutie asi 2 - 5 mm v análnej sliznici.

Nedávna trhlina je povrchná a má pružné, dobre vaskularizované okraje, ľahko krváca a má veľkú šancu na hojenie pri konzervatívnej liečbe.

Postupom času sa neošetrená análna trhlina stáva chronickou a už nemá tendenciu sa hojiť. Prasklina sa prehlbuje, je viditeľná aj pre svalové vlákna, okraje sú tvrdé, sklerotické, podkopané, dno je atonické bez krvácania. Smerom k vonkajšiemu koncu pukliny sa vytvára chronické, hypertrofické zápalové granulačné tkanivo so vzhľadom sklerotizujúceho kožného záhybu. Niekedy je s puklinou spojený hemoroidný uzol, ktorý sa nazýva „sentinelový hemoroid“. Keď sa trhlina prehlbuje, môže s nimi súvisiaca infekcia preniknúť medzi dva svaly análneho zvierača a dôjde k hnisavému odberu: intersphincteric absces. Absces môže fistulovať (evakuovať) do análneho kanála alebo môže migrovať do iných oblastí, ktoré vedú k závažnejším infekciám, ako sú perianálne abscesy, ktoré si vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. Per abscesy tvoria perianálne fistuly, ktoré je potrebné znovu operovať a často sa opakujú.

PRÍČINA

Existuje mnoho príčin, ktoré môžu viesť k vzniku análnej trhliny, ale najbežnejšia príčina je konstipaИ> brať . Prechod tvrdej a veľkej fekálnej misky cez análny kanál vedie k natiahnutiu análnej sliznice nad jej kapacitu a tak nastáva prasknutie asi 2 - 5 mm, obvykle umiestnené zozadu.

Viaceré stolice môžu niekedy spôsobiť trhlinu v konečníku kvôli úsiliu o defekáciu na zapálenej sliznici.

Nesprávny análny sex a cudzie predmety zasunuté do konečníka môžu tiež viesť k vzniku trhliniek.

Niektoré lieky (antiparkinsonikum) predisponujú k zápche a iné (nikorandil - vazodilatátor) priamo na výskyt análnych výlučkov.

Existujú aj ďalšie choroby, pri ktorých môže dôjsť k prasknutiu konečníka, ako je infekcia HIV, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, syfilis, anorektálna rakovina alebo susedské infekcie.

Príčiny musia byť správne identifikované počas proktologickej konzultácie, aby bola liečba úspešná.

príznak

bolesť И ™ a krvácajúci sú základné príznaky v análnej trhline.

Nástup je náhly, zvyčajne v prípade tvrdej stolice (alebo viacnásobnej hnačky), keď sa pacient sťažuje na ostrú bolesť konečníka vo forme popáleniny a môže si všimnúť výskyt niekoľkých kvapiek krvi na toaletnom papieri. Počiatočná bolesť zmizne, ale znovu sa objaví na nasledujúcej stolici. Po defekácii nasleduje krátke obdobie pokoja, po ktorom sa bolesť znovu objaví s ešte väčšou intenzitou, ktorá môže trvať niekoľko hodín. Análna bolesť, ktorá nesúvisí s defekáciou, pravdepodobne nie je dôsledkom análnej trhliny (prchavá proktalgia, kokcidíny, nádory, proktitída, pohlavné choroby atď.)

Zároveň je možné análne krvácanie, pričom pacient si všimne prítomnosť svetločervenej krvi.

Pacienti sú vystresovaní a majú bolesti a strach z stolice. Z tohto dôvodu nejedia dostatočne, stolica sa stane vzácnejšou a zápcha bude intenzívnejšia, čo povedie k zhoršeniu príznakov. Na uľahčenie stolice sa niektorí pacienti uchyľujú k neodporúčaným manévrom (klystíry, glycerínové čapíky), ktoré situáciu len zhoršia.

Intenzívna bolesť môže spôsobiť poruchy močenia, ovplyvniť schopnosť pracovať.

KomplikovanéИ> ii

Análne krvácanie je pomerne časté najmä v posledných prasklinách. Zvyčajne je to v malom množstve, čo je vidieť na toaletnom papieri, pričom krv má svetlú farbu. Pri chronických trhlinách je krvácanie zriedkavé.

Intertersfincterian a perianal absces. Análna trhlina môže byť východiskovým bodom purulentných odberov v konečníku a perianálnej oblasti prejavujúcich sa trvalou intenzívnou bolesťou zvyšujúcej sa intenzity sprevádzanou horúčkou a opuchom perianálnej oblasti citlivej na palpáciu (pacient nemôže stáť v И ™ ezut).

Psychické postihnutie a pracovná kapacita. Niektorí psychicky labilnejší ľudia dokonca uviedli sklon k samovražde.

Diagnóza análnej trhliny

Diagnóza análnej trhliny nenaráža na zvláštne ťažkosti. Na základe charakteristík bolesti konečníka (vo forme intenzívneho pálenia počas a po stolici) stanoví lekár diagnózu pravdepodobnosti vzniku trhlinky konečníka. Na potvrdenie je tiež potrebné proktologické vyšetrenie, ktoré je možné vykonať za ambulantných podmienok.

Pacient je požiadaný, aby si sadol na konzultačný stôl v podrepe v polohe naľavo v dekubite alebo v polohe kolena.

Spravidla jednoduchou kontrolou konečníka, po rozvinutí kože (bezbolestný manéver), sa zistí prítomnosť trhliny na úrovni komisúry (zadná a/alebo predná análna). Oceňuje sa veľkosť, hĺbka, prítomnosť viditeľných svalových vlákien, prítomnosť stvrdnutia a kožného záhybu.

Keď je však trhlina umiestnená hlbšie v análnom kanáli, je potrebné vykonať rektálne vyšetrenie a anuskopiu (vo videonahrávke).

U mnohých pacientov s análnymi trhlinami nemožno vykonať rektálne vyšetrenie kvôli silnej bolesti a kontrakcii svalov. U iných sa však dá vykašliavať jemne a s dobrým mazaním prieskumného prsta. Ak je bolesť silná, mala by sa vykonať lokálna anestézia Xilinom po predchádzajúcom teste citlivosti na anestetikum.

Vyšetrenie anorektálneho komplexu (mňa aj rozsah) by sa malo vykonať vo všetkých prípadoch, dokonca aj v anestézii, ak je to potrebné, aby sa nevynechala iná patológia omnoho závažnejšia ako trhlina (análna, anorektálna rakovina, rakovina konečníka alebo iné choroby).

Po vykonaní lokálnej anestézie (cca 5 ml xylínu 1%) bolesť zmizne, takže vyšetrenie môže prebiehať bez problémov. V rektálnej trubici je nedávna trhlina zvyčajne ťažko odhaliteľná, ale bolesť spôsobená (kde sa anestézia neurobila) stláčaním oblasti nás smeruje k miestu trhliny. Pri chronických trhlinách je lézia ľahko cítiť vo forme defektu na povrchu análnej sliznice ako konečník s tvrdými hranami. Trubica musí tiež skontrolovať rektálnu ampulu. Pokiaľ to dotácia umožňuje (proktologické alebo gastroenterologické pracoviská), je potrebné neustále vyšetrenie s použitím videorekroskopie, ktorá má niekoľko výhod:

dáva možnosť detegovať nedávne praskliny nachádzajúce sa palpáciou hlbšie nepozorovateľné
dáva možnosť priameho pozorovania a zhodnotenia charakteristík trhliny
dáva možnosť zachytiť obrázky užitočné pri hodnotení vývoja pri liečbe trhliny
dáva možnosť zistiť ďalšie súvisiace patológie (nádory, zápaly, parazity atď.)
v prípade potreby dáva možnosť vykonať biopsiu

Konečná diagnóza musí stanoviť typ análnej trhliny (nedávnej alebo chronickej), jej lokalizáciu, možné komplikácie, súvisiacu patológiu a príčinu, ktorá viedla k vzniku trhliny.

Liečba

Po stanovení diagnózy análnej trhliny sa liečba líši v závislosti od jej vývojového štádia a príčin, ktoré viedli k jej vzniku.

Konzervatívny

Nedávne praskliny majú veľkú šancu na vyliečenie konzervatívnou liečbou. Prijaté opatrenia sú:

Boj proti zápche primeranou stravou s množstvom zeleniny a ovocia, s minimálnym príjmom 1,5 l tekutín denne, vyhýbanie sa korenistým jedlám a prípadne podávaniu miernych preháňadiel. Klystíry, glycerínové čapíky a preháňadlá sú zakázané.
Dodržiavanie prísnej miestnej hygieny (umývanie teplou vodou bez mydla alebo použitie nedráždivého antibakteriálneho mydla).
Teplé kúpele s čajom na muffiny 15 minút večer pred spaním.
Váš lekár vám predpíše miestne masti so svalovým relaxačným a hojivým účinkom a dá vám pokyny na ich používanie. Zvyčajne sa tieto masti používajú 3-krát denne. Najbežnejším použitím je masť obsahujúca 0,2-0,4% nitroglycerínu s dekontrakčným účinkom a lokálny vazodilatátor (účelom je prelomiť začarovaný kruh: crack-contracture-crack).
Lekár vám môže predpísať aj ďalšie lieky, ak to považujete za potrebné (protizápalové, svalové relaxanciá, anxiolytiká, laxatíva).

Liečba zvyčajne trvá 3 týždne, potom sa pacient vráti na kontrolu, aby vyhodnotil postup liečby. Niektoré praskliny sa po tejto dobe už hoja. Niekedy je však potrebné v liečbe pokračovať ďalšie 3 - 4 týždne.

Pacienta je však potrebné upozorniť, že vždy existuje možnosť recidívy análnej trhliny, ak sa znovu objavia podmienky, ktoré viedli k jej vzniku (zápcha, hnačka atď.).

V prípade chronických trhlín a tých, ktoré nereagujú na konzervatívnu liečbu, môže byť pred chirurgickým zákrokom užitočná alternatíva: injekcia botulotoxínu. Zvyčajne sa do vnútorného svalu análneho zvierača vstrekuje malé množstvo (0,6 ml) roztoku. Toto produkuje relaxáciu svalu po dobu asi 6 týždňov s priaznivým účinkom na hojenie trhliny práve prelomením začarovaného kruhu (crack-contracture-crack). Injekcia sa môže opakovať.

Chirurgický

Väčšinou je však jedinou užitočnou liečbou starých trhlín chirurgická liečba. Jeho cieľom je prerušiť začarovaný kruh pukliny-kontraktúry-pukliny rozrezaním análneho zvierača medzi

Operáciu je možné vykonať ako ambulantne, tak aj hospitalizáciou.

Môže sa vykonávať v lokálnej, spinálnej alebo celkovej anestézii v závislosti od preferencií pacienta a lekára.

Pacientka je položená na stole v gynekologickej polohe.

Existuje niekoľko typov vnútorných sfinkterotómií, ale najmodernejšou a najjednoduchšou metódou je transkutánna bočná vnútorná sfinkterotómia (extramukózna), ktorá ponecháva análnu trhlinu na mieste a samovoľne sa zahojí za 6 - 8 týždňov.

Paralelne s análnym otvorom sa urobí rez na koži asi 2 cm, cez ktorý sa deteguje vnútorný sval análneho zvierača a rozreže sa elektrokauterom. Koža je šitá niťou, ktorá sa odstráni 5 dní po operácii. Análna trhlina je upravená a nakoniec je odstránené prebytočné granulačné tkanivo, kožný záhyb a sentinelový hemoroid. Pacientovi sa odporučí, aby dodržiaval primeranú stravu, aby nedochádzalo k zápche a hnačkám, pri dodržaní prísnej miestnej hygieny a bude používať miestne masti s hojivým účinkom. Ak je vykonaná správne, sfinkterotómia neovplyvní análnu kontinenciu.

V prípade komplikovaných trhlín s intersphincterickými abscesmi, transanálna vnútorná sfinkterotómia na úrovni trhliny a evakuácia abscesu.

OdporučiťDѓri

Vzhľadom na nepríjemné vlastnosti análnej trhliny sa odporúča vyhnúť sa jej objaveniu predovšetkým prostredníctvom diéty, ktorá zaisťuje normálnu dennú stolicu a pri dodržaní prísnej miestnej hygieny.

Ak sa však objavila prasklina, odporúčame vám, aby ste sa neliečili sami, ale aby ste dosiahli správnu diagnózu a liečbu, čo najskôr vyhľadajte lekára.

Pamätajte, že análna trhlina môže byť liečená efektívne a môže sa rýchlo uzdraviť, ak navštívite lekára včas, čím sa zbavíte bolesti, komplikácií a nepríjemných operácií.