O myómoch maternice
Pokiaľ sa na niektoré maternice pozeráme so strachom a na iné ľahostajné, maternicové fibroidy môžu, bohužiaľ, dramaticky narušiť ich kvalitu, aj keď bežne nie sú schopné ohroziť náš život. Je to problém, ktorý si zaslúži všetku pozornosť!
Myómy maternice postihujú približne 45 - 50% žien vo veku nad 35 rokov a viac ako 20% žien v období plodnosti. S celkovým výskytom asi 20% sú maternicové fibroidy najbežnejšou benígnou gynekologickou nádorovou patológiou s minimálnym rizikom malignity. Môže sa vyvinúť vo vnútri alebo mimo maternice a vo vnútri svojej steny, nazýva sa tiež vláknitý nádor, leiomyóm alebo myóm a objavuje sa v dôsledku hormonálnej nerovnováhy.
Myóm sa môže vyvíjať pomaly niekoľko rokov bez toho, aby vykazoval výrazné príznaky, takže zostáva nepovšimnutý, alebo sa môže vyvinúť rýchlo za niekoľko mesiacov. Fibroidy sa často zistia pri rutinnej konzultácii alebo po abnormálnom menštruačnom krvácaní. Dá sa zistiť pri pravidelnom gynekologickom vyšetrení alebo ultrazvukovým vyšetrením.
Myóm môže mať mikroskopické rozmery, ale môže sa vyvinúť natoľko, že deformuje maternicu a dokonca spôsobí stlačenie susedných orgánov, čo spôsobí vážne poruchy ich fungovania. V tejto situácii môže byť napríklad močový mechúr alebo tráviaci trakt. Správne informácie sú potrebné jednak z toho dôvodu, že väčšina žien po zistení myómu extrémne pociťuje úzkosť, jednak preto, že v mnohých situáciách môže viesť k sérii mimoriadne nepríjemných príznakov, od silného krvácania. a silná bolesť v brušnej oblasti alebo sexuálny kontakt alebo dokonca inkontinencia moču a zápcha. Zároveň môžu maternicové fibroidy viesť k neplodnosti alebo - v tehotenstve - spôsobiť potrat.
Veľkosť myomu sa môže veľmi líšiť. Môže mať mikroskopické rozmery, ale môže sa vyvinúť natoľko, že deformuje maternicu a dokonca spôsobí stlačenie susedných orgánov, čo spôsobí vážne poruchy ich fungovania. V tejto situácii môže byť napríklad močový mechúr alebo zažívací trakt. Potrebné sú správne informácie, pretože väčšina žien je po zistení myómu mimoriadne znepokojená, a pretože v mnohých situáciách môže viesť k mnohým mimoriadne nepríjemným príznakom, od silného krvácania a silných bolestí v brušnej oblasti alebo sexuálneho kontaktu až po inkontinenciu moču a zápchu. Zároveň môžu maternicové myómy viesť k neplodnosti alebo - v tehotenstve - spôsobiť potrat.
Je potrebná opatrnosť, pretože fibroidy spravidla neprejavujú špecifické príznaky, ale môžu viesť k menorágii (silná menštruácia), dysmenorei (bolestivá menštruácia), metrorágii (krvácanie medzi menštruáciami), bolesti a tlaku v panve, nadúvaniu a zväčšeniu brucha, bolesti bolesť chrbta, dyzúria (bolesť pri močení) a dokonca aj inkontinencia moču alebo upchatie močovej trubice. Osobitná pozornosť by sa mala venovať osobitne ženám, ktoré chcú dieťa, pretože myómy maternice môžu viesť k neplodnosti, ak sa nechajú nekontrolovateľne vyvíjať, aj v prípade určitých zásahov. A z nich musíme spomenúť embolizáciu, ktorá je nebezpečnejšia, pretože mnohí ignorujú rôzne nebezpečenstvá vrátane rizika neplodnosti. Nemenej dôležité je poznamenať, že myómy môžu byť tiež príčinou potratu, predčasného pôrodu, oneskoreného vnútromaternicového rastu plodu, prekážky v pôrodných cestách. V prípade tehotných žien s myómom maternice je teda počet prípadov, v ktorých sa vyžaduje cisársky rez, šesťkrát vyšší.
Teraz sú na trhu najmodernejšie lieky, ktoré v krátkom čase obnovia radosť zo života nerušeného nežiaducimi účinkami myómov a zároveň zabezpečia zachovanie reprodukčnej schopnosti. Je dôležité informovať a porozprávať sa so svojím lekárom, aký je najlepší spôsob liečby pre vás, berúc do úvahy to, čo chcete v budúcnosti, ak niekedy budete alebo nebudete chcieť deti. A choďte na kontrolu! Periodické!
PRÍČINA
Skutočné príčiny myómov nie sú zatiaľ dostatočne jasné. Je to určite hormonálna nerovnováha, ale vyvolávajú sa aj infekčné, mechanické alebo vaskulárne faktory.
Štatistické údaje ukazujú, že existuje aj genetická predispozícia, pričom riziko vzniku maternicového myómu je oveľa vyššie, ak mali myómy aj matka, babička alebo sestra.
Testy sú však komplikovanejšie, pretože 60% žien má fibromatózu maternice alebo malé fibromatózne uzliny, ktoré sa môžu vyskytnúť po menopauze bez toho, aby sa u nich skutočne vytvoril myóm.
Myómy maternice sa zdajú štatisticky korelované s obezitou a menštruačným cyklom, ktorý sa vyskytol pred dosiahnutím veku 12 rokov. (Existuje tiež vyšší výskyt fibroidov u afroamerických žien ako u kaukazských žien a tendencia k vývoju oveľa väčších fibroidov.) Prebytok estrogénu nepochybne hrá kľúčovú úlohu. To zvýhodňuje vzhľad myómu a urýchľuje jeho rýchlosť rastu, ak sa už objavil.
Takže v menopauze, keď hladiny hormónov klesnú, sa zapojí myóm. Rýchlejší rast myómov možno pozorovať aj počas tehotenstva a potom popôrodnú involúciu (po narodení). Ale vzhľad fibroidov je tiež podporovaný kyretážou a opakovanými potratmi, hemoragickými zápalovými ochoreniami, endometritídou, metroanexitídou. Tiež neplodnosť, absencia tehotenstva koreluje s častejším výskytom myómov. Hormonálne problémy však zostávajú hlavným mechanizmom korelujúcim s vývojom myómov.
Okrem ženských hormónov, ktoré hrajú hlavnú úlohu estrogén a progesterón, sú to tie, ktoré stimulujú vývoj výstelky maternice, pripravujú maternicu na možné tehotenstvo a podporujú rast maternicových fibroidov. Nezanedbateľnú úlohu zohrávajú hypofýza endokrinná, kortikoadrenálna alebo štítna žľaza . S nedostatkom štítnej žľazy teda súvisí aj výskyt maternicových fibroidov.
Je tiež potrebné poznamenať, že estrogénová liečba použitá napríklad na boj proti klimakterickému syndrómu podporuje rast doteraz latentných maternicových fibroidov. Hormonálne problémy tiež vysvetľujú zvýšené riziko vo veku 30 - 40 rokov a involúciu myómov po menopauze.
Liečba
V mnohých prípadoch myóm nevyžaduje žiadnu terapiu, ale iba pravidelné ultrazvukové sledovanie. V iných prípadoch je potrebné ošetrenie liekom alebo dokonca chirurgický zákrok. Toto by sa však malo používať iba vtedy, keď klinický stav vyžaduje zásah, najmä preto, že po menopauze všeobecne klesá myóm.
Existuje tiež skutočný spôsob embolizácie maternice, ktorý sa prezentuje ako bezrizikový, čo sa ukázalo ako nepravdivé. Existuje však medikamentózna liečba, ktorá zasahuje do príčin tvorby maternicových fibroidov, čo vedie v niektorých prípadoch k ich involúcii až do obnovenia normálnej kvality života.
To všetko sú problémy, ktoré sa pokúsime spoločne objasniť, aby maternicové myómy prestali byť príčinou strachu a pre tých, ktorí sa s týmto stavom stretávajú, prestali byť príčinou permanentného nepohodlia, ktoré ich bude robiť. ovplyvňujú kvalitu života.
Pretože maternicové fibroidy majú veľmi nízke riziko malignity, menej ako 0,5%, a majú tendenciu sa vyskytovať po menopauze, odporúča sa, aby ste ich udržiavali iba pod pravidelným lekárskym dohľadom o šiestej, pokiaľ to nespôsobí určité výrazné nepohodlie. mesiacov. Ak krvácanie, bolesť a ďalšie možné príznaky obťažujú, môžu sa použiť lekárske, chirurgické zákroky, embolizácia maternicových artérií alebo zameraný ultrazvuk.
Pokiaľ ide o medikamentóznu liečbu, musíme najskôr spomenúť perorálne kontraceptíva, ktoré znižujú menštruačný výtok, ale neznižujú veľkosť myómu. Potom existujú aj syntetické androgénne hormóny. Prirodzené androgénne hormóny, známe ako mužské hormóny, produkujú vaječníky a nadobličky počas normálneho cyklu. Dodatočné podávanie androgénnych hormónov má za následok zníženie počtu fibroidov a zastavenie menštruácie, ale môže tiež viesť k depresii a úzkosti, výkrmu a môže spôsobiť akné, bolesti hlavy, rast vlasov a zhrubnutie hlasu. Môže tiež zasahovať do znižovania hladiny estrogénu a progesterónu, ženských hormónov.
V niektorých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok. Môže to zahŕňať odstránenie myomu, myomektómiu alebo v niektorých prípadoch dokonca celú maternicu, hysterektómiu. Odstránenie fibroidov sa môže uskutočniť vykonaním brušného alebo laparoskopického rezu, v iných prípadoch vaginálne, pod hysteroskopickou kontrolou. Môže sa tiež použiť na myolýzu alebo termolýzu rádiofrekvenciou, laparoskopickým zákrokom, ktorý zničí myóm a cievy, ktoré ho zavlažujú, použiteľný v prípade malých rozmerov. Od roku 2004 je k dispozícii deštrukcia zaostrených ultrazvukových fibroidov, postup však vyžaduje, aby sa pri sledovaní a vedení zásahu vyžadovalo špeciálne vybavenie MRI.
Ďalšou vysoko propagovanou metódou je embolizácia maternicových tepien. To zahŕňa upchatie tepien, ktoré zavlažujú maternicu, čo vedie k atrofii myómov. Z dôvodu zložitosti vedľajších účinkov, ktoré sa vyskytujú v prípade tohto postupu, a skutočnosti, že ženy majú tendenciu ich ignorovať, podrobne ich uvedieme v ďalších príspevkoch.
embolizácia
Embolizácia je injekcia materiálu do tepny, ktorá umožňuje jeho úplné zablokovanie. Pôvodne bol postup vyvinutý na zničenie určitých lokalizovaných rakovinových nádorov nekrózou, ale tiež na liečenie určitých arteriovenóznych aneuryziem, aby sa zablokovali určité abnormálne komunikačné kanály medzi tepnou a žilou. Pri náhodnom použití na zníženie závažného krvácania z maternice sa pozorovalo, že embolizácia maternicovej tepny vedie nielen k zastaveniu krvácania, ale aj k zníženiu počtu fibroidov. Preto bola vyvinutá metóda embolizácie maternicovej artérie ako liečba proti myómom, ktorá potom získala názov embolizácia maternicových fibroidov.
Aj keď sa o tejto metóde zvyčajne hovorí ako o bezrizikovej, v skutočnosti sú riziká viacnásobné a niektoré dokonca dosť závažné, a preto je potrebné lepšie pochopiť, z čoho táto metóda pozostáva.
Operácia sa zvyčajne koná počas pobytu v nemocnici a informácií získaných z arteriogramu určeného na indikáciu ciev, ktoré dodávajú krv do maternice a myómov. Celý proces embolizácie bude riadený pomocou röntgenových lúčov s použitím kontrastnej látky, ktorá sa bude injektovať. V lokálnej anestézii sa zavedie katéter rezom do stehennej tepny, ktorý je vedený do maternicovej tepny. Injikujú sa sem mikročastice, ktoré blokujú tepny. Zastavenie prívodu krvi do myomu nemožno dosiahnuť bez ovplyvnenia prívodu krvi do maternice. Je teda tiež viac-menej ovplyvnený ťažko určiteľným spôsobom, ktorý však vedie k zmene vlastností steny maternice, ktorá je pozorovateľná najmä v prípade možného budúceho tehotenstva. Okrem toho existuje riziko, že mikročastice budú migrovať a ovplyvňovať prívod krvi do vaječníkov a menej často aj do iných orgánov. Najskôr je potrebné venovať osobitnú pozornosť overeniu existencie možnej neznášanlivosti kontrastnej látky a dlhodobému ožiareniu röntgenovými lúčmi.
Obnova po operácii je spravidla rýchlejšia ako po chirurgickom zákroku, ale - okrem komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť v prvých dňoch - v prípade embolizácie fibroidov maternice, môžu nastať komplikácie najmä v nasledujúcich mesiacoch, často po roku. alebo dokonca dva, najmä v dôsledku procesov nekontrolovanej degradácie myómov a zhoršeného prívodu krvi do maternice a v niektorých situáciách iných orgánov.
V súčasnosti existujú nové metódy liečby fibroidov, ktoré ponúkajú najnovšie lieky, ktoré tieto riziká eliminujú.
Primárny pôrodník-gynekológ
Nadmerná špecializácia na liečbu neplodnosti