Čo potrebujeme vedieť o rakovine žalúdka
Rakovina žalúdka je druhou najčastejšou príčinou úmrtia na rakovinu na svete po rakovine pľúc. Incidencia sa odhaduje na asi 870 000 nových prípadov a úmrtnosť na 650 000, čo je asi 10% všetkých úmrtí na rakovinu. Na úrovni západoeurópskych krajín incidencia zaznamenala potenciálny pokles v dôsledku zmien stravovania, prípravy jedla alebo iných environmentálnych faktorov. Najvyšší výskyt sa vyskytuje v Japonsku, juhovýchodnej Ázii, Južnej Amerike a východnej Európe.
Prognóza zostáva rezervovaná a vychádza z absencie konkrétne definovaných rizikových faktorov, ako aj niektorých špecifických symptómov, z ktorých dôvodu sa zisťuje v pokročilých štádiách ochorenia. V Japonsku, kde je rakovina žalúdka endemická, je väčšine pacientov diagnostikovaných v počiatočných štádiách v dôsledku hromadného skríningu a v dôsledku toho je tu vysoká miera prežitia. Z pozorovacieho hľadiska prisťahovalci postupne asimilujú mieru výskytu v hostiteľskej krajine, čo naznačuje, že faktory životného prostredia sú dôležité v etiológii.
Pokiaľ ide o umiestnenie nádoru v rôznych segmentoch žalúdka, zdá sa, že etiologické faktory sú odlišné pre karcinómy esogastrického spojenia a proximálnej žalúdočnej časti, na rozdiel od distálnej časti.
Príčiny rakoviny žalúdka
Z inkriminujúcich faktorov životného prostredia by sa mohlo zdať, že zvýšený príjem solí a dusičnanov, ako aj nízky príjem vitamínu A a vitamínu C zvyšujú riziko rakoviny žalúdka. Neustála alebo nadmerná konzumácia údenín alebo mäsa pripraveného vyprážaním alebo vyprážaním je veľkým zdrojom dusičnanov a dusitanov, ktoré sa tiež nachádzajú v údených alebo solených potravinách.
Fajčenie, alkohol, infekcia Helicobacter pylori sú tiež usvedčujúcimi rizikovými faktormi. Všeobecne sú žalúdočné lézie spojené s hypochlórhydriou (znížená tvorba kyseliny chlorovodíkovej) a infekciou Helicobacter pylori.
Z genetických faktorov sa zdá, že krvná skupina A je náchylná na takýto novotvar. Tiež rodinná anamnéza (stupeň 1 vo vzťahu k rakovine žalúdka) alebo dedičná difúzna rakovina žalúdka (mutácie CDH1), nepolypózny karcinóm hrubého čreva, familiárna adenomatózna polypóza, Li-Fraumeniho syndróm, mutácie BRCA1 a BRCA 2, ako aj prítomnosť lézií Prekurzory, ako sú chronické atrofické žalúdočné alebo adenomatózne polypy žalúdka, úzko súvisia s rizikom vzniku rakoviny žalúdka.
Príznaky a prejavy
Príznaky rakoviny žalúdka sú polymorfné a zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, ťažkosti s prehĺtaním, pocit postprandiálnej plnosti brucha (po jedle), stratu chuti do jedla, hematemézu, tj. Zvracanie s výskytom škvŕn od kávy, melenu, tj. Stolicu s čiernym olejom, pokles váha atď.
Z hľadiska klinických príznakov sa klinický obraz líši od normálu po palpáciu epigastrickej brušnej formácie alebo ľavej supraklavikulárnej alebo axilárnej formácie.
Diagnóza je navrhnutá endoskopickým vyšetrením, ktoré zvýrazní tvorbu nádoru v žalúdku, ako aj jeho rozšírenie na úrovni steny žalúdka. Echoendoskopia, ktorá sa vykonáva iba v špecializovaných centrách, je užitočným postupom pri presnejšom predoperačnom hodnotení štádia nádoru. Vysoko výkonné zobrazovacie vyšetrenia (počítačová tomografia alebo MRI) prispievajú k hodnoteniu rozsahu ochorenia.
Značky nádorov všeobecne odporúčané lekármi inými ako onkológia nemajú diagnostickú ani prognostickú hodnotu. Často sa dávkuje CEA, o ktorom zistíme, že je zvýšený iba v asi 40% prípadov, a CA19-9, ktorý je upravený iba v 20% prípadov.
Definitívnou diagnózou je anatomopatologická diagnóza získaná endoskopickou biopsiou tvorby nádoru. V určitých presne definovaných situáciách sa na preskúmanie intraabdominálnych hmôt priamou kontrolou používa prieskumná laparatómia. Tento postup tiež umožňuje biopsiu podozrivých tkanív, ako aj sériu intervencií na terapeutické účely. Histologické vyšetrenie bude vždy sprevádzané imunohistochemickým a presným vyšetrením, najmä pri analýzach na zistenie niektorých mutácie ktoré by mohli mať terapeutickú ozvenu.
Liečba rakoviny žalúdka
Z hľadiska liečby je komplexná a môže zahŕňať chirurgický zákrok a/alebo chemoterapiu, ožarovanie alebo biologickú terapiu alebo imunoterapiu a je samozrejme určená štádiom ochorenia v čase stanovenia diagnózy. Je zrejmé, že prístup pacienta s rakovinou žalúdka závisí od viacerých faktorov, z ktorých niektoré súvisia s ochorením - napríklad s štádiom ochorenia, ale aj s hostiteľom - a tu sa berie do úvahy jeho všeobecný stav, ale aj pridružené ochorenia. Po vykonaní posúdenia lézie sú pacientovi vysvetlené terapeutické možnosti a terapeutické rozhodnutie je v zhode a so znalosťou príčiny.
V počiatočných a lokalizovaných štádiách zostáva chirurgický zákrok základom terapie. Chirurgický prístup závisí od umiestnenia, veľkosti a lokálnych invazívnych charakteristík nádoru. Intervencie môžu byť otvorené alebo laparoskopické, pričom súčasná tendencia je ich minimalizácia, avšak pri dôslednom dodržiavaní zásad onkologickej chirurgie. V tomto zmysle sa používajú celkové alebo medzisúčty gastrektómie, v závislosti od konkrétnej situácie pacienta, sprevádzané alebo nie disekciou perigastrických lymfatických uzlín. Vždy sa bude brať do úvahy klinický stav pacienta a chorobnosť každého typu intervencie.
Pokiaľ ide o lymfadenektómiu, v súčasnosti sa používa mapovanie, aby sa znížili vedľajšie účinky spojené s operáciami veľkého rozsahu. sentinelové uzly. V širšom zmysle to znamená vstreknutie farebnej alebo rádioaktívnej sledovacej látky do nádorového lôžka. Táto látka sa všeobecne koncentruje v lymfatických uzlinách, ktoré sú prvou bránou k rozšíreniu. Ak tieto lymfatické uzliny látku zachytia, použije sa rozsiahla lymfadenektómia. Ak nedochádza k absorpcii v perigastrických gangliách, potom je intervencia oveľa obmedzenejšia a nezahŕňa tieto gangliá.
Chemoterapia zostáva základnou terapiou pri rakovine žalúdka v dôsledku malého pokroku v cieľových terapiách a imunoterapii a napriek relatívne nízkej miere odpovede. Chemoterapia sa môže použiť pred operáciou a potom sa volá neoadjuvant, a jeho úlohou je vo všeobecnosti zmenšiť objem nádoru, aby sa choroba zmenila na operabilnú.
Je tiež možné uchýliť sa k pooperačnej chemoterapii, a potom je tzv doplnkový a zaoberá sa takzvanou minimálne reziduálnou chorobou, tj neviditeľnou chorobou, ale intuitívne ako prítomnosť cez prizmu niektorých prognostických faktorov, ktoré terapeut zistí pri konečnom pooperačnom anatomopatologickom vyšetrení. V určitých obmedzených situáciách je úloha chemoterapie striktne paliatívna.
Rádioterapia sa v tejto oblasti onkologického ochorenia používa menej často av určitých konkrétnych prípadoch navyše k liečebnému zákroku alebo na paliatívne, analgetické alebo hemostatické účely.
V posledných rokoch priniesli klinické skúšky sľubné výsledky cieľové molekuly. Niektoré rakoviny žalúdka majú vyššie množstvo proteínu HER2 na povrchu bunkových zložiek, ktoré stimulujú ich rast. V tomto zmysle môžu molekuly zamerané na tieto proteíny hrať úlohu v modernej liečbe HER2-pozitívneho karcinómu žalúdka. V tejto súvislosti je už v niektorých krajinách Trastuzumab schválený na liečbu HER2-pozitívneho metastatického karcinómu žalúdka. Ostatné molekuly ako Lapatinib, Pertuzumab alebo Trastuzumab Emtasine sú stále predmetom klinických štúdií.
Ďalším cieľom je EGFR (receptor endoteliálneho rastového faktora), proteín nachádzajúci sa v určitých bunkách rakoviny žalúdka, a niektoré klinické štúdie sa zameriavajú na tento proteín.
Pokiaľ ide o imunoterapiu, po „boome“, najmä rakoviny pľúc a malígneho melanómu, sa výskum rýchlo rozširuje na väčšinu miest neoplastických ochorení a predbežné výsledky sú viac než sľubné.
Záverom možno povedať, že napriek zjavnému pokroku v liečbe je rakovina žalúdka stále hrozivým ochorením so zlou prognózou. Existuje šanca na včasné odhalenie, a to prostredníctvom spoločného úsilia subjektov s rozhodovacou právomocou a špecialistov zapojených do detekcie a liečby tohto stavu.
Je tiež v našich silách uvedomiť si potrebu zdravého životného štýlu s čo najbohatším príjmom potravy z ovocia a zeleniny a čo najchudobnejším príjmom potravinových prísad a bežných toxických látok. A navštíviť lekára, keď spozorujeme akúkoľvek zmenu na zdraví.
Prevencia pri rakovine žalúdka
Vedci tvrdia, že medzi primárnu prevenciu patrí zdravá výživa, liečba anti-Helicobacter pylori, chemoterapia a skríning pacientov s cieľom včasného zistenia choroby. Faktory stravovania majú významný vplyv na karcinogenézu žalúdka, najmä pri intestinálnom adenokarcinóme. Vedci 1 tvrdia, že návyky, ktoré definujú zdravú výživu, ako napríklad vysoký príjem ovocia a zeleniny, stredomorská strava, strava s nízkym obsahom solí, žiadne solené konzervy, žiadne červené mäso a údené mäso, mierna konzumácia alkoholu a udržiavanie normálnej hmotnosti by mohlo byť spojené s nižším rizikom rakoviny žalúdka.
1 Štúdia „Rakovina žalúdka: epidemiológia, prevencia, klasifikácia a liečba“, publikovaná v Cancer management and research, v roku 2018, autori: Robert Sitarz, Małgorzata Skierucha, Jerzy Mielko, G Johan A Offerhaus, Ryszard Maciejewski, Wojciech P Polkowski.