Čo robiť, Dr. Zistite o infekčnej mononukleóze ~ Cluj24h
Infekcia EBV je bežná v detstve alebo dospievaní, potom vírus zostáva v tele v pokoji po zvyšok života bez toho, aby spôsoboval choroby.
Po kontakte s vírusom a jeho naočkovaním do ústnej dutiny lokalizuje a ďalej sa rozvíja v štruktúrach lymfocytov, v lymfatických uzlinách na krku, pečeni a slezine, pričom do týchto orgánov infiltruje T-lymfocyty. Po inkubačnej dobe kolísajúcej medzi 10-50 dní po kontakte sa objavia prvé prejavy choroby.
Klinické prejavy
• bolesť v krku - je najbežnejším príznakom spôsobeným zápalom hltana a mandlí; mandle majú často oveľa väčší objem a majú belavé usadeniny; na styku mäkkého podnebia s tvrdým sa môžu objaviť škvrny, tj. malé krvácania vo forme červených bodiek.
• únava, asténia, bolesti hlavy, bolesti svalov, znížená chuť do jedla
• horúčka - s hodnotami 38 - 39 ° C, ale môže dosiahnuť 40 ° C
• lymfadenopatia - zväčšenie objemu lymfatických uzlín, najmä tých v oblasti krku (submandibulárnych a latero-cervikálnych); postihnuté však môžu byť aj axilárne alebo inguinálne gangliá
• hepatomegália - zväčšenie objemu pečene
• splenomegália - často sa pozoruje zvýšenie objemu sleziny; je hmatateľné 2 - 3 cm pod ľavým okrajom pobrežia a môže byť zodpovedné za bolesť brucha
• bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie
• vyrážka - zdá sa, že súvisí s podávaním amoxicilínu alebo ampicilínu pri liečbe ochorenia
Laboratórne vyšetrenia
Existujú 3 laboratórne kritériá, ktoré potvrdzujú infekčnú mononukleózu:
1. zvýšenie hodnoty leukocytov v krvi, výraznejšie pre lymfocyty a monocyty
2. atypické lymfocyty v krvi - 10% všetkých lymfocytov má iný vzhľad ako obvykle, sú väčšie
3. pozitívna sérológia pre vírus Epstein Barr
Vírus EBV sa skladá z 3 hlavných antigénov: difúzny skorý antigén (EA), vírusový kapsidový antigén (VCA) a jadrový antigén (EBNA).
Telo sa proti týmto antigénom bráni tvorbou protilátok. IgM protilátky proti VCA naznačujú akútnu súčasnú infekciu, ktorá pretrváva v krvi 3 - 12 mesiacov.
IgG protilátky proti VCA alebo EBNA naznačujú predchádzajúcu infekciu v minulosti a zostávajú pozitívne po zvyšok svojho života po infekcii EBV, čím chránia pred ochorením.
Ďalšie vyšetrovania, ktoré môžu byť potrebné:
• zápalové vzorky (ESR, PCR)
• sérológia pre iné vírusové infekcie, ktoré spájajú rast lymfatických uzlín
• funkcia pečene - zvyšujte hodnoty pečeňových enzýmov (transamináz), bilirubínu alebo gama-GT
• röntgenový snímok hrudníka - môže ukazovať na prítomnosť mediastinálnej lymfadenopatie, ktorá sa však zriedka vyskytuje pri infekčnej mononukleóze; ak sa vyskytne, mala by sa zvážiť iná diagnóza
• Ultrazvuk brušnej dutiny a mäkkých tkanív hodnotí štruktúru sleziny a lymfatických uzlín
• počítačová tomografia - dokáže posúdiť prasknutie sleziny
• spolupráca s detským lekárom ORL
komplikácie
• prekážka horných dýchacích ciest - môže sa vyskytnúť, keď sú mandle oveľa zväčšené a spájajú sa so strednou čiarou, čo sťažuje dýchanie
• dehydratácia - nastáva, keď dieťa kvôli nepríjemným pocitom v hltane odmietne jesť a piť tekutiny
• prasknutie sleziny - spontánne alebo sekundárne po menšej traume, prejavujúce sa náhlou inštalovanou bolesťou brucha, vysokou intenzitou, lokalizované na ľavom bruchu, sprevádzané bledosťou alebo stratou vedomia
• hepatitída - hlavným prejavom je žltačka, tj žlté sfarbenie kože alebo skléry (na úrovni očí), spôsobené poškodením pečene
• anémia - znížený hemoglobín a červené krvinky
• trombocytopénia - znížený počet krvných doštičiek
• pľúcne komplikácie - zápal pľúc, zápal pohrudnice
• srdcové komplikácie - myokarditída, perikarditída
• neurologické komplikácie - meningitída, encefalitída
• Burkittov lymfóm - infekcia vírusom Epstein Barr je spojená s výskytom tohto zhubného nádoru u ľudí so zníženou imunitou; Je dôležité poznamenať, že nie u každej osoby infikovanej vírusom EBV sa vyvinie lymfóm
Odlišná diagnóza
Infekcia EBV sa musí rozlišovať:
• ďalšie patológie spojené s lymfadenopatiou: CMV infekcia, toxoplazmóza, ochorenie mačacích škrabancov, HIV infekcia
• beta-hemolytická infekcia Streptococcus skupina B - spája purulentné usadeniny v mandlích
• Infekcia vírusom Herpes Simplex - lézie hltana v hltane
• infekcia vírusmi hepatitídy A, B, C.
• akútna epiglotitída - môže spôsobiť vážne problémy s dýchaním
• retrofaryngeálny absces - veľký opuch v orofaryngu spôsobený hromadením hnisu
Infekčná mononukleóza je často samolimitujúce ochorenie a nevyžaduje si špecifickú liečbu v ľahkých/stredne ťažkých formách. Hlavné preventívne a liečebné opatrenia pozostávajú z:
• dodržiavanie hygienických opatrení: umývanie rúk, dezinfekcia hračiek, vyhýbanie sa spoločnému používaniu zubných kefiek, uterákov, príborov, pohárov atď.
• vyhýbanie sa kontaktu so slinami infikovanej osoby počas obdobia aktívneho ochorenia
• izolácia nie je nutná, pretože prenos nie je taký ľahký
• hydratácia, odpočinok, vyhýbanie sa činnostiam, ktoré zahŕňajú námahu a riziko poranenia v prvých 3 - 4 týždňoch od začiatku ochorenia (kvôli riziku prasknutia sleziny)
• diéta s vylúčením vyprážaných jedál, údenín, tukov, sladkostí
• zníženie horúčky pomocou antipyretík (Ibuprofen, Paracetamol, Algocalmin)
• hltanové antiseptiká na zmiernenie bolesti (vo forme sprejov, žuvacích tabliet)
• hepatoprotektívne (Liv 52, Silymarin, Aspatofort)
• antibiotická liečba a/alebo liečba kortikosteroidmi sa začína iba v prípade nepriaznivého vývoja (abscesy hltanu, poškodenie pľúc)
• antivírusová liečba nie je vo väčšine prípadov potrebná; ale ak dôjde k poškodeniu pľúc, pri herpetických infekciách sa používa účinný antivírusový prostriedok (Acyclovir).