Čo robiť, Dr. Zistite viac o adenopatii u detí
Lymfadenopatia je zväčšenie veľkosti lymfatických uzlín. V pediatrii je to častá príčina vystavenia lekárovi, pretože často sprevádza vírusové alebo bakteriálne infekcie, ktorým čelia.
Lymfatické uzliny sú okrúhle alebo oválne formácie, distribuované pozdĺž lymfatického obehu a tvorené zhlukom buniek (lymfocytov), ktoré majú dôležitú úlohu v schopnosti tela brániť sa proti rôznym infekciám.
Lymfatické uzliny sú klasifikované podľa anatomickej oblasti, v ktorej sa nachádzajú. Existujú povrchové lymfatické uzliny, ktoré sa dajú ľahko pozorovať alebo prehmatať, ak sa zväčšia: okcipitálne, retroaurikulárne, preaurikulárne, submandibulárne, krčné (predné, zadné alebo bočné), supraklavikulárne, axilárne, epitrochlearálne, inguinálne, popliteálne.
Ďalšie lymfatické uzliny sa nachádzajú hlboko v blízkosti vnútorných orgánov a veľkých krvných ciev: mediastinálne, brušné, aortálne, slezinové, pečeňové atď.
Pri hodnotení lymfadenopatie počas klinického vyšetrenia je dôležité lokalizovať zväčšené lymfatické uzliny v objeme. Teda tie, ktoré sú hmatateľné v cervikálnych, axilárnych a slabínových oblastiach, sa bežne vyskytujú u detí s miernymi infekciami (vírusovými alebo bakteriálnymi), zatiaľ čo supraklavikulárne často korelujú s mediastinálnou lymfadenopatiou, ktorá musí byť vždy podrobne vyšetrená a často je jej príčinou. zhubné nádory.
KLASIFIKÁCIA
- lokalizovaná lymfadenopatia (regionálna): zväčšenie lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v susedných anatomických oblastiach. Príklad: pri infekciách horných dýchacích ciest (hrdlo, ústa) dochádza k zväčšeniu predných krčných ganglií.
- generalizovaná lymfadenopatia: zväčšenie lymfatických uzlín vo viac ako dvoch susedných regiónoch. Vyskytuje sa pri generalizovaných infekciách, autoimunitných ochoreniach alebo neoplastických ochoreniach.
- bakteriálne: stafylokok, streptokok, brucelóza, tularémia
- vírusové: vírus Epstein Barr (EBV), cytomegalovírus (CMV), HIV, rubeola, osýpky, roseola infantum (spôsobené vírusom herpes), ovčie kiahne
- prvoky: toxoplazma, malária
- huby: aspergilóza, histoplazmóza, kokcidiomykóza
● autoimunitné ochorenia: systémový lupus erythematosus, juvenilná idioaptická artritída
● zhubné nádory: Hodgkinov a non-Hodgkinov lymfóm, leukémia, neuroblastóm, rabdomyosarkóm
● hromadenie chorôb: Gaucher, Niemann-Pick
● drogy: fenytoín a ďalšie
● rôzne: sarkoidóza, Kawasakiho choroba, choroba mačacích škrabancov
Stanovuje sa na základe podrobnej anamnézy, klinického vyšetrenia a laboratórnych testov.
Lekárska konzultácia musí objasniť okamih nástupu lymfadenopatie, nedávne infekcie, súvisiace príznaky, ďalšie lézie, uhryznutie, bodnutie a vykonanú liečbu.
Klinickým vyšetrením sa zisťujú hmatateľné lymfatické uzliny, ich vzhľad, adhézia, konzistencia a hľadajú sa ďalšie príznaky ochorenia, ako je hepatosplenomegália (zväčšenie objemu sleziny a pečene), vyrážka (purpura, petechie), podliatiny (modriny).
Môžu byť spojené s: horúčkou, odynofágiou (bolesť v krku), kašľom, bolesťami končatín alebo kĺbov.
Zápalové lymfatické uzliny vírusovej príčiny sú zvyčajne bezbolestné, mobilné a majú malú veľkosť.
Kolísavá a mäkká lymfatická uzlina sa nachádza v bakteriálnej lymfadenitíde.
Dodržiavanie kožných plánov, bolesť pri palpácii, rýchle zväčšenie objemu sa považujú za príznaky malignity.
Ak sa po klinickom vyšetrení a laboratórnych vyšetreniach nezistí príčina lymfadenopatie, alebo ak to nenaznačuje malignitu alebo systémové ochorenie, patológia sa v priebehu času monitoruje a považuje sa za benígnu. Ak to pretrváva alebo stále rastie objem a početné lymfatické uzliny, mali by sa vyšetrenia doplniť o zložitejšie vyšetrenia.
Pri stanovení diagnózy je nevyhnutná spolupráca medzi rodinným lekárom alebo pediatrom, kde sa obvykle zisťuje patológia, a detským chirurgom, patológom, detským onkológom.
- úplný hemoleukogram krvi, krvný obraz na čepeli
- vzorky infekcie: ESR, CRP
- sérológia pre EBV, CMV, toxoplazmu, HIV
- intradermálna reakcia na tuberkulín (IDR) na vylúčenie infekcie tuberkulózy
- ultrazvuk brucha, ultrazvuk mäkkých tkanív (lymfatických uzlín), počítačová tomografia
- rádiografia hrudníka, miechy, biopsia lymfatických uzlín, ak existuje podozrenie na malignitu
Ak je prítomnosť lymfatických uzlín spojená s infekciou ORL, ako je faryngitída, zápal stredného ucha, infekcie zubov, špecifická liečba (antibiotická, protizápalová) zvyčajne vedie k návratu normálnych lymfatických uzlín po určitom čase.
Nedostatočná odpoveď na liečbu alebo pretrvávanie lymfatických uzlín po dobu dlhšiu ako 4 až 6 týždňov bez zistenia konkrétnej príčiny si vyžaduje jej biopsiu, tj. Odobratie časti lymfatických uzlín a ich dôkladné vyšetrenie pod mikroskopom.
Niekedy je potrebný chirurgický zákrok na odstránenie lymfatických uzlín alebo nádorov zodpovedných za vznik lymfadenopatie.
ODLIŠNÁ DIAGNÓZA
Vzhľad lymfatickej uzliny musí byť odlíšený od iných podobných formácií vo vzhľade: žiabrová cysta, cysta tyreoglosálneho kanála, dermoidná cysta, lipómy, svalové hematómy, vaskulárne malformácie, ingvinálna hernia.
Väčšina lymfadenopatií u detí má samo-obmedzujúci benígny priebeh. Niektoré lymfatické uzliny tohto typu môžu bez obáv pretrvávať mesiace. Pri klasifikácii týchto formácií je však vždy indikovaná lekárska konzultácia.