Čo sa stane, príznaky a liečba vredov u lekára - CSID Čo sa stane, lekár

Vred: popis

Peptický vred je okrúhla alebo oválna lézia, ku ktorej dochádza po deštrukcii žalúdočnej alebo dvanástnikovej sliznice žalúdočnou kyselinou alebo tráviacimi šťavami.

Vredy vstupujú do sliznice žalúdka alebo dvanástnika (prvá časť tenkého čreva). Zápal žalúdka môže prechádzať do peptického vredu.

Názvy rôznych typov vredov označujú ich anatomické umiestnenie a okolnosti, za ktorých sa vyskytli.

Dvanástnikové vredy, najbežnejší typ peptického vredu, vyskytuje sa v dvanástniku, v prvých centimetroch tenkého čreva, bezprostredne distálne od žalúdka. Okrajové vredy sa môžu vyskytnúť, keď sa časť žalúdka chirurgicky odstránila a zostávajúci žalúdok sa spojil s tenkým črevom.

Rovnako ako v prípade akútneho stresového zápalu žalúdka, aj v prípade preťaženia tela spôsobeného ťažkými chorobami, popáleninami alebo traumami môže dôjsť stresový vred. Tento typ vredu sa môže vyskytnúť v žalúdku aj v dvanástniku.

Vred: príčiny

Vredy sa vyskytujú, keď je sliznica žalúdka alebo dvanástnika chronicky zapálená alebo keď sú vystavené dráždivým látkam, ako je prebytok kyseliny a žalúdočné enzýmy (pepsín).

Každý jedinec vylučuje žalúdočnú kyselinu, ale iba u jedného z 10 ľudí sa v určitom období života objaví žalúdočný vred. Každý jedinec vytvára iné množstvo žalúdočnej kyseliny a typ individuálneho vylučovania kyseliny zvyčajne pretrváva po celý život.

Ľudia, ktorí bežne vylučujú viac kyseliny (nadmerná sekrécia kyseliny) majú vyššie riziko vzniku peptického vredu ako u tých, ktoré vylučujú menšie množstvo (Hyposekrécia). Ale na vzniku vredu prispievajú okrem sekrécie kyseliny aj ďalšie faktory, pretože u väčšiny ľudí so žalúdočnou hypersekréciou sa nevyvoláva peptický vred a u niektorých ľudí so žalúdočnou hyposekréciou sa vyskytujú vredy. Okrem toho sú vredy bežnejšie u starších ľudí, aj keď vylučovanie kyseliny s vekom klesá.

Infekcia s Helicobater pylori a podávanie určitých liekov (najmä aspirínu, iných nesteroidných protizápalových liekov a kortikosteroidov), ktoré dráždia žalúdočnú sliznicu a môžu spôsobiť ulceráciu.
Fajčiari sú v porovnaní s nefajčiarmi náchylnejší na peptický vred, pretože vredy, ktoré sa vyskytujú, sa hoja pomalšie.
Aj keď psychický stres môže zvýšiť produkciu žalúdočnej kyseliny, nezistila sa žiadna súvislosť medzi ním a výskytom peptických vredov.
Prítomnosť rakoviny (je to zriedkavá príčina, ale existujú situácie, keď sú príznaky rakovinových vredov veľmi podobné príznakom benígnych vredov)

Vred: príznaky

Peptický vred sa zvyčajne zahojí a potom sa znovu aktivuje. Bolesť je teda prítomná niekoľko dní alebo týždňov, potom ustúpi alebo zmizne.

Príznaky sa líšia v závislosti od lokalizácie vredu a veku osoby.

Komplikácie peptických vredov, ako je krvácanie alebo prasknutie steny žalúdka, sú sprevádzané príznakmi, ktoré naznačujú pokles krvného tlaku, ako sú závraty a mdloby.

Vred: komplikácie

Väčšina vredov sa hojí bez komplikácií, ale v niektorých situáciách spôsobujú potenciálne smrteľné komplikácie, ako je penetrácia, perforácia, krvácanie a obštrukcia.

prienik

Vred môže zničiť svalovú stenu žalúdka alebo dvanástnika a preniknúť do susedného orgánu, napríklad do pečene alebo pankreasu. V tejto situácii pacient pociťuje veľmi intenzívnu pretrvávajúcu bolesť bodavého charakteru, ktorá sa niekedy nachádza vo vzdialenosti od postihnutej oblasti. Intenzita bolesti sa zvyšuje, keď osoba zmení polohu. Ak sa vred nehojí pomocou liekov, je potrebné vykonať chirurgický zákrok.

perforácia

Vredy nachádzajúce sa na prednej stene dvanástnika alebo, menej často, žalúdočné vredy, môžu preraziť stenu tráviaceho traktu, čím vytvárajú otvor do voľného priestoru v brušnej dutine. Bolesť, ktorá sa objaví, je náhla, intenzívna a neustále. Rýchlo sa šíri po celom bruchu. Postihnutý cíti bolesť v jednom alebo oboch ramenách, ktorá sa pri dýchaní zosilňuje. Zmena polohy bolesť zhoršuje, takže pacienti zvyčajne zostávajú v pokoji.

Brucho je citlivé na dotyk a bolesť sa zhoršuje, keď lekár vyvinie tlak na ruku a potom tlak náhle uvoľní. Príznaky môžu byť menej závažné u starších ľudí, pacientov užívajúcich kortikosteroidy alebo veľmi chorých pacientov. Horúčka naznačuje prítomnosť infekcie v brušnej dutine. Ak sa ochorenie nelieči rýchlo, môže byť pacient v šoku. Tento stav vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok a intravenózne podanie antibiotík.

krvácajúci

Krvácanie je častou komplikáciou vredov, aj keď bolesti chýbajú. Môže sa to prejaviť vylúčením zvracania svetločervenej krvi alebo čiastočne natrávenej, hnedej krvi (podobne ako pri kávovej usadenine) alebo vylúčením čierne a mäkké výkaly. Krvácanie môže byť spôsobené inými tráviacimi poruchami ako vredy, ale lekári začnú pacienta hodnotiť najskôr vyšetrením žalúdka a dvanástnika. Ak krvácanie nie je masívne, vykoná sa endoskopia. Ak endoskopia preukáže hemoragickú ulcerovanú léziu, môže sa na jej kauterizáciu použiť endoskop (tj. Lokálna aplikácia tepla, ktorá ničí tkanivá).

Lekár môže tiež použiť endoskop na injekciu látok, ktoré spôsobujú miestne zrážanie. Ak nie je možné určiť zdroj krvácania a krvácanie nie je závažné, liečba zahŕňa podávanie liekov na liečbu vredov, ako sú napríklad blokátory histamínových receptorov typu 2 alebo inhibítory protónovej pumpy. Pacient dostáva aj intravenózne tekutiny a nič nekonzumuje ústne, aby bol tráviaci trakt v pokoji. Ak tieto opatrenia nezastavia krvácanie, je indikovaný chirurgický zákrok.

prekážka

Opuch zapálených tkanív okolo ulcerovanej lézie alebo fibrózy spôsobený opakovanými exacerbáciami vredu môže viesť k zúženiu komunikačného otvoru medzi žalúdkom a dvanástnikom. Pacienti s týmto typom obštrukcie opakovane zvracajú - často vracajú veľké množstvo jedla zjedeného niekoľko hodín predtým. Príznaky žalúdočnej obštrukcie sú pocit sýtosti, nadúvania a nedostatku chuti do jedla. V priebehu času môže zvracanie viesť k dehydratácii a narušeniu rovnováhy elektrolytov. Liečba vredu vo väčšine prípadov zmierňuje prekážku, ale v prípade závažnej prekážky je nevyhnutný endoskopický alebo chirurgický zákrok.

Vred: diagnóza

Lekár má podozrenie na prítomnosť vredu, keď má pacient charakteristickú bolesť. Osoba sa niekedy lieči na vred a sleduje, či príznaky ustúpia, čo naznačuje, že pacient mal vred, ktorý sa uzdravil.

Možno bude potrebné použiť špecifické postupy na potvrdenie diagnózy vredu, najmä keď príznaky nezmiznú po niekoľkých týždňoch liečby, pretože rakovina žalúdka môže mať podobné prejavy. Tiež v prípade, že existujú závažné vredy rezistentné na liečbu, najmä ak má pacient mnohopočetné ulcerácie alebo sa nachádzajú v neobvyklých oblastiach, lekár by sa mal pokúsiť identifikovať základné ochorenie, ktoré spôsobuje nadmerné vylučovanie žalúdočnej kyseliny.

Vedieť diagnostikovať vredy a určiť ich príčinu, možno použiť endoskopiu alebo na rádiografii odobratej po podaní bária (kontrastná látka, ktorá sa usadzuje na stenách zažívacieho traktu tak, aby boli viditeľné).

S pomocou endoskopu možno vykonať biopsiu (odobratie vzorky tkaniva na mikroskopické vyšetrenie) na zistenie, či ide o benígny alebo malígny žalúdočný vred, ako aj na identifikáciu baktérie Helicobacter pylori. Endoskop sa tiež používa na zastavenie kyslého krvácania a na zníženie rizika krvácania zo žalúdočného vredu.

Barytový priechod žalúdkom a dvanástnikom pomáha určiť závažnosť a veľkosť vredu, ktoré niekedy nie sú počas endoskopie úplne viditeľné.

Vred: liečba

Pretože infekcia Helicobacter pylori je hlavnou príčinou vredov, pacienti často dostávajú antibiotiká. Neutralizácia alebo zníženie kyslosti žalúdka pomocou liekov, ktoré priamo inhibujú tvorbu žalúdočnej kyseliny, podporuje hojenie peptických vredov bez ohľadu na ich príčinu. U väčšiny ľudí liečba pokračuje 4 až 8 týždňov.

Neexistujú dôkazy podporujúce myšlienku, že nepodmienené diéty urýchľujú hojenie alebo zabraňujú opakovaniu vredov, hoci tieto diéty pomáhajú znižovať produkciu žalúdočnej kyseliny. Pacientom sa však odporúča, aby sa vyhýbali jedlám, ktoré zhoršujú ich bolesti a nadúvanie. Je to tiež dôležité vyhýbanie sa žalúdočným dráždidlám, ako sú nesteroidné protizápalové lieky, alkohol a fajčenie.

Toto sú lieky bežne odporúčané na liečbu vredov:

antacidá (Hydrogenuhličitan sodný, uhličitan vápenatý, hydroxid hlinitý, hydroxid horečnatý) zmierňuje príznaky vredov neutralizáciou žalúdočnej kyslosti. Ich účinnosť sa líši v závislosti od podaného množstva a množstva kyseliny, ktorú pacient vyprodukuje. Takmer všetky antacidá sa dajú kúpiť bez lekárskeho predpisu a sú dostupné vo forme tabliet alebo tekutín. Majte však na pamäti, že dlhodobé užívanie môže mať nepríjemné vedľajšie účinky (nevoľnosť, bolesti hlavy, slabosť, strata chuti do jedla).
Lieky, ktoré znižujú vylučovanie žalúdočnej kyseliny (cimetidín, famotidín, nizatidín a ranitidín) zmierňujú príznaky ochorenia a podporujú hojenie vredov znížením tvorby žalúdočnej kyseliny. Tieto vysoko účinné lieky sa podávajú raz alebo dvakrát denne. Aj keď väčšina nespôsobuje vedľajšie účinky, cimetidín môže spôsobiť zmätok, najmä u starších ľudí. Okrem toho môže interferovať s vylučovaním určitých liekov z tela, ako sú lieky na liečbu astmy (teofylín), warfarínu (antikoagulancium) a fenytoínu (antikonvulzíva).

Iné lieky:

sukralfát - účinkuje tak, že vytvára ochranný povlak na úrovni ulcerácie, čím podporuje hojenie (môže spôsobiť zápchu).

misoprostol - na zníženie rizika duodenálneho alebo žalúdočného vredu u ľudí užívajúcich nesteroidné protizápalové lieky (spôsobuje hnačky, poruchy trávenia, potrat).

achirurgický zákrok - je to v súčasnosti zriedka nevyhnutné, pretože podaním liekov sa vredy hoja veľmi dobre a endoskopickým zákrokom je možné zastaviť aktívne krvácanie. Chirurgický zákrok sa vykonáva predovšetkým na liečbu peptických vredových komplikácií, ako je perforácia, nepriechodnosť liekov alebo opakovaná obštrukcia, existencia dvoch alebo viacerých epizód krvácania z vredov, podozrenie na malígny žalúdočný vred alebo závažné prípady a recidívy. bežné peptické vredy.
Na liečbu týchto problémov je možné použiť niekoľko typov chirurgických zákrokov, ale každý z nich vyvoláva špecifické komplikácie, ako je chudnutie, poruchy trávenia a anémia.

Zdroj: „Merck Medical Agenda - Home Doctor“, VŠETKÉ vydavateľstvo