Ožarovacia cystitída
Nádory panvových orgánov sú bežné u mužov (prostata, močový mechúr, hrubé črevo, konečník), čo predstavuje 35% novodiagnostikovaných druhov rakoviny. U žien predstavuje rakovina maternice, vaječníkov, močového mechúra, konečníka a pošvy 14% prípadov. Radiačná terapia je dôležitá terapeutická metóda na liečbu týchto malignít, určujúce rozvoj významného potenciálu pre lézie koreňového mechúra.
Je splatná koreňová chorobnosť náhodné ošetrenie zdravých orgánov. Snahy o zníženie radiačných komplikácií viedli k zlepšeniu mechanizmov uvoľňovania žiarenia do cieľového orgánu.
Liečba širokého tela je štandardom liečby už mnoho rokov, ale je spojená s vysokou chorobnosťou. kobalt má vysokú mieru komplikácií v dôsledku nízkej energie a vysokých dávok prijatých zdravými štruktúrami susediacimi s cieľom. Novšie techniky a zdroje zamerané na energiu minimalizujú vedľajšie ožarovanie zdravých orgánov. Tieto techniky zahŕňajú brachyterapia vedená ultrazvukom, pulzná terapia s vysokými energiami a lepšou penetráciou do tkanív, čo vedie k potrebe nižších dávok pre susedné tkanivá.
Radiačná terapia sa môže použiť ako primárna, adjuvantná alebo paliatívna liečba a často sprevádza lekárske a chirurgické ošetrenie novotvarov. V ideálnom prípade ožaruje iba nádor, s výnimkou necieľových orgánov. Pulzná terapia a brachyterapia vyskúšajte toto desideratum. Náhodnému ožiareniu susedných tkanív sa však nedá vyhnúť, a to ani z dôvodu invázie nádoru, ani z dôvodu blízkosti rakoviny. Ožarovacia cystitída je komplikáciou radiačnej terapie nádorom panvy a prejavuje sa hlavne zmena vzoru močenia.
Močový mechúr môže byť zámerne ožarovaný na liečenie rakoviny močového mechúra alebo náhodne na liečenie iných panvových novotvarov. Následky lézií koreňa močového mechúra sa môžu pohybovať od mierne dočasné dráždivé močenie a asymptomatická hematúria, až po závažnejšie komplikácie ako makrohematúria, nefunkčný močový mechúr, pretrvávajúca inkontinencia, tvorba fistúl, nekróza a smrť.
patofyziológia
príznaky a symptómy
Všeobecne možno príznaky spojené s ožiarenou cystitídou zoskupiť do niekoľkých skupín akútne a neskoré alebo chronické. Akútne sú spôsobené zápalovou reakciou na ionizujúce žiarenie a sú podobné ako pri akejkoľvek inej zápalovej reakcii močového mechúra. Sú to: naliehavosť, frekvencia, dyzúria a hematúria. Chronické predstavujú výsledok zápalových procesov spôsobených ožarovaním. Ischémia a fibróza sú hlavnými zodpovednými faktormi. Po niekoľkých rokoch liečby sa tak môžu objaviť nové príznaky: kontrakcia močového mechúra, tvorba vredov, fistuly a dysfunkcia močového mechúra.
Klinický obraz môže zahŕňať:
- frekvencia, nutkanie na močenie, dyzúria, hematúria
- inkontinencia, hydronefróza, zápal pľúc, fekalúria.
Stupňovanie koreňovej cystitídy
Stupeň I: akákoľvek mierna atrofia epitelu, mikroskopická hematúria, mierna telangiektázia
Stupeň II: mierna frekvencia, generalizovaná telangiektázia, prerušovaná makroskopická hematúria, prerušovaná inkontinencia
Stupeň III: závažná frekvencia a naliehavosť, závažná telangiektázia, pretrvávajúca inkontinencia, znížená kapacita močového mechúra, častá hematúria
Stupeň IV: nekróza, fistula, hemoragická cystitída, znížená kapacita močového mechúra pod 100 ml, refraktérna inkontinencia vyžadujúca katéter alebo chirurgický zákrok
Stupeň V: smrť.
Akútne príznaky ožarovania močového mechúra sú samolimitujúce a zvyčajne reagujú na symptomatickú liečbu, ako sú anticholinergiká a analgetiká. Komplikácie sú závažné ťažko kontrolovateľné, pretože majú tendenciu byť chronické alebo opakujúce sa a občas odolávajú liečbe.
Indikácie pre liečbu závisia od stupeň prítomných príznakov a túžba pacienta. Príznaky I. a II. Stupňa si vyžadujú liečbu, iba ak ich pacient obťažuje. Príznaky môžu byť lekársky kontrolované. Pozorovanie je prijateľné. Kontrola stupňa III a závažnejšie klinické prejavy závisia od typu symptómu. Dysfunkcia moču môže byť lekársky skontrolované, ak si to pacient želá. Urodynamické štúdie môžu byť potrebné, ak sa vyskytnú závažnejšie príznaky. Väčšina príznakov sa dá posúdiť anamnézou a fyzikálnym vyšetrením. Makroskopická hematúria je údaj pre posúdiť objem tekutín, zrážanlivosť a potrebu transfúzií. Cystoskopia a zobrazovanie obličiek sú tiež indikované na vylúčenie iných príčin urogenitálneho krvácania. Tvorba fistuly si vyžaduje chirurgický zákrok. Sťahovaný močový mechúr a inkontinencia vyžaduje hodnotenie na určenie stupňa postihnutia, kompromisu močového mechúra a chirurgického potenciálu. Chirurgický zákrok je kontraindikovaný pri liečbe závažných komplikácií, ktoré nereagujú na lekársky dohľad.
Diagnostické
Urodynamické testy:
- sú nevyhnutné, iba ak je diagnóza na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia nejasná
- pomáha hodnotiť znížený objem močového mechúra, zvyšky po močení a nestabilitu detruzora; všetky sú prítomné pri ožiarenej cystitíde, ale nie sú špecifické
- nestabilita detruzora je prítomná u 50% pacientov, znížený maximálny prietok moču, znížená poddajnosť močového mechúra a objem močového mechúra
- po prechode akútnej fázy sa väčšina parametrov močového mechúra vráti do normálu.
cystoskopia:
Pre akútne ožarovacie lézie sú charakteristické zmeny ako napr telangiektázia, difúzny erytém, výrazná vaskularita a edém sliznice viditeľný na cystoskopii. Chronické ožarovacie lézie môžu mať podobné prvky oblasti bledosti spolu s fľakmi a erytémom. Cystoskopia sa používa na potvrdenie diagnózy a vylúčenie ďalších stavov, ako je rakovina močového mechúra alebo opakujúce sa metastatické nádory. Je potrebné vyhnúť sa biopsii močového mechúra pretože spôsobuje trvalé krvácanie a tvorbu fistuly.
Liečba
Terapia chce zmiernenie príznakov. Výnimkou je hyperbarická kyslíková terapia, čo môže robiť reverzibilné zmeny spôsobené ožarovaním. Stimuluje angiogenézu, ktorá mení vaskulárne poškodenie vyvolané ionizujúcim žiarením. Zachovanie funkcie močového mechúra a neinvazívny charakter liečby ju uprednostňujú. Niektoré správy naznačujú 70% odpoveď na túto terapiu. Ak však už došlo k významnej fibróze a ischémii, hyperbarická kyslíková terapia zmeny nezvráti a môže zabrániť iba novým.
Symptomatická frekvencia močenia a naliehavosť sa najlepšie liečia anticholinergickými látkami. Po odstránení iných príčin dysurie sa môže použiť fenazopyridín na zlepšenie.