Obezita a nedostatok železa - akademická medicína
Zhrnutie. Posledné štúdie preukázali súvislosť medzi nedostatkom železa a obezitou. Obezita je jedným z najdôležitejších problémov verejného zdravia na svete, pričom najviac postihnuté krajiny sú najrozvinutejšie. Medzi príčiny obezity uvádzame: zneužívanie potravy, dedičnú predispozíciu, vrodené faktory, sedavý životný štýl, alkoholizmus, psychosociálne traumy, endokrinné príčiny.
Obezita a nedostatok železa sú dva z najbežnejších výživových problémov na svete. Obezita, považovaná za stav chronického zápalu, je v poslednej dobe spájaná so zvýšenou hladinou hepcidínu a nedostatkom železa.
Mediátory zápalu pochádzajúce z adipocytov, ako sú adipokíny (napr. Leptín, adiponektín), pravdepodobne prispievajú k indukcii produkcie hepcidínu v pečeni. Ukázalo sa, že adipocyty sú zdrojom obezity u obéznych pacientov.
Pri obezite existuje subklinický zápal s účinkami na zvyšovanie hladín hepcidínu, čo je najpravdepodobnejšie vysvetlenie súvislosti medzi nedostatkom železa a obezitou. Nedostatok železa zostáva najbežnejším nedostatkom výživy, ktorý spôsobuje anémiu. Konkrétne mechanizmy, ktoré by mohli viesť k nedostatku železa u obéznych ľudí, ešte nie sú objasnené.
Výskyt obezity naďalej rastie v rozvinutých aj rozvojových krajinách.
Obezita nie je len estetickým problémom, ale aj zdravotným, je rizikovým faktorom mnohých chorôb. Nesprávna výživa je jednou z hlavných príčin. Zvyšovanie výskytu obezity je hlavným problémom verejného zdravia, zatiaľ čo anémia z nedostatku železa je častá. Obezita, definovaná ako prírastok hmotnosti akumuláciou tukového tkaniva, je v súčasnosti hlavným ochorením výživy, pričom index telesnej hmotnosti (BMI) je> 30 kg/m 2 (definícia prijatá WHO).
Paradoxne je obezita, stav, ktorý sa bežne zvažuje v súvislosti s prejedaním, spojená so zvýšeným rizikom nedostatku železa v porovnaní s jedincami s normálnou hmotnosťou. Paradox sa preukazuje nízkou siderémiou (koncentráciou železa v krvi) u obéznych pacientov.
U obéznych pacientov je znížená absorpcia železa v čreve a znížená biologická dostupnosť železa indukovaná zápalovými adipokínmi.
Pre tento paradox bolo vytvorených množstvo hypotéz, ktoré zahŕňajú nízku siderémiu, nízky príjem železa v strave, zvýšené požiadavky na železo a/alebo zníženú absorpciu železa u obéznych pacientov.
Obezita je stav, pri ktorom dochádza k nadmernej aktivácii zápalových procesov a napriek nadmernému príjmu potravy môžu byť prítomné výživové nedostatky. Aj keď sa zdá, že tieto dva protichodné stavy - nadmerná a podvýživa - súvisia, jedinci s nadváhou majú vyššie riziko nedostatku železa ako jedinci s normálnou hmotnosťou. Hladina železa v krvi je regulovaná hlavne v gastrointestinálnom trakte absorpciou.
Obezita je spojená s chronickým zápalom a nízkou hladinou železa, ktorá môže byť dôsledkom zníženej absorpcie aj „funkčného“ nedostatku železa - ten je dôležitejší. Tieto objavy sú dôležité, pretože tak absolútny nedostatok železa, ako aj funkčný nedostatok železa súvisia nielen s anémiou, ale aj s ďalšími komplikáciami (napr. Srdcové zlyhanie).
Nedostatočný príjem železa v strave, akútne a chronické zápalové stavy a obezita súvisia so zhoršenou homeostázou železa.
Hladiny železa v krvi a imunitná odpoveď sú ovplyvnené v situáciách, ktoré zahŕňajú chronický zápal (obezita/starnutie). Nízka hladina železa u jedincov s nadváhou môže byť výsledkom spojenia výživy (znížená absorpcia) s funkčným nedostatkom železa (zvýšené vylučovanie).
Je ťažké považovať obezitu za stav súvisiaci s nedostatkom výživy. Obezita nie je spôsobená nadbytkom živín, je spôsobená nadbytkom kalórií a nasýtených tukov.
Spojenie medzi hladinami železa v krvi a obezitou bolo opísané u detí a dospelých. U detí a dospievajúcich s nadváhou bol hlásený nedostatok železa bez anémie. Asi 7% detí s normálnou hmotnosťou má nedostatok železa v porovnaní s 20% obéznych detí. Pozorovalo sa, že obézne ženy majú oveľa častejší nedostatok železa v porovnaní so ženami s normálnou hmotnosťou.
Anémia, definovaná Hb 25 kg/m2 v porovnaní so ženami s nižším BMI.
Železo je prechodný kov schopný spôsobiť oxidačné poškodenie tkaniva katalyzovaním tvorby voľných radikálov.
Možné vysvetlenia súvislosti medzi obezitou a nedostatkom železa zahŕňajú nízku siderémiu, nízky príjem železa, vysoké požiadavky na železo a/alebo nízku absorpciu železa u obéznych pacientov.
Mechanizmus, ktorý vysvetľuje tento vzťah, je stále neúplne objasnený; výsledky posledných správ však naznačujú, že BMI, zápal, absorpcia železa ovplyvňujú koncentráciu železa v krvi.
Vzťah medzi zápalom a absorpciou železa môže byť sprostredkovaný hepcidínom, aj keď sú potrebné ďalšie štúdie, aby sa potvrdilo vysvetlenie zvýšenej prevalencie nedostatku železa u obéznych pacientov.
Zaznamenané údaje ukazujú, že nedostatok železa u obéznych pacientov môže byť sprostredkovaný diskrétnym chronickým zápalom, ktorý je často častý u pacientov s nadváhou.
Vedci tvrdia, že hladiny hepcidínu sú nepriamo spojené s absorpciou železa. Tieto objavy naznačujú, že jedinci so zmiešanou anémiou (anémia s chronickým ochorením a anémia s nedostatkom železa) môžu mať nízke hladiny hepcidínu (v dôsledku súčasnej regulácie hladín železa, anémie, hypoxie a zápalu) v porovnaní s hladinami pozorovanými u pacientov. s anémiou pri chronických ochoreniach.
Hepcidín a jeho vplyv na hladinu železa u obéznych pacientov je potrebné ďalej skúmať. Okrem toho lipokalín 2, proteín viažuci železo, je tiež produkovaný tukovými bunkami a mohol by viesť k sekvestrácii usadenín železa, čo znemožňuje ich tvorbu Hb alebo myoglobínu.
Je potrebné presne upraviť koncentráciu železa, pretože železo je vysoko toxické; človek môže vylučovať malé množstvá železa prostredníctvom potu, kože, čriev a menštruačnej krvi.
Existuje súvislosť medzi zvýšenými hladinami feritínu a metabolickými a vaskulárnymi poruchami; Usadeniny železa by prispeli k zvýšenej prevalencii metabolického syndrómu u obéznych pacientov. Sérový feritín presne odráža usadeniny železa v tele. Sérový feritín je však reaktantom akútnej a chronickej fázy; diskrétna zápalová reakcia bola spojená s obezitou a etiopatogenézou cukrovky typu 2. Koncentrácia feritínu sa zvyšuje u chronických zápalov prítomných u obéznych pacientov.
Andrews NC, Schmidt PJ. - Železná homeostáza. Annu Rev Physiol. 2007; 69: 69–85.
Ausk KJ, Ioannou GN. - Je obezita spojená s anémiou chronických chorôb? Populačná štúdia. Obezita (strieborná jar) 2008; 16 (10): 2356–61.
Clark SF. - Anémia z nedostatku železa: Diagnostika a liečba. Curr Opin Gastroenterol. 2009; 25 (2): 122–8.
del Giudice EM, Santoro N, Amato A, Brienza C, Calabro P, Wiegerinck ET, Cirillo G, Tartaglione N, Grandone A, Swinkels DW, Perrone L. - Hepcidín u obéznych detí ako potenciálny sprostredkovateľ asociácie medzi obezitou a železom nedostatok. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94 (12): 5102–7.
Devaliaf V, Tudor G. - Kostná dreň u obéznych pacientov. Br J Haematol. 2004; 125: 538–9.
Ganz T, Nemeth E. - Sekvestrácia železa a anémia zápalu. Semin Hematol. 2009; 46: 387–93.
Lecube A, Carrera A, Losada E, Hernandez C, Simo R, Mesa J. - Nedostatok železa u obéznych postmenopauzálnych žien. Obezita (strieborná jar) 2006; 14 (10): 1724–30.
McClung JP, Karl JP. - Nedostatok železa a obezita: príspevok k zápalu a zníženej absorpcii železa. Nutr Rev. 2009; 67: 100–4.
Znamená RT., Jr - Hepcidín a anémiu. Blood Rev. 2004; 18 (4): 219–25.
Nemeth E, Ganz T. - Regulácia metabolizmu železa hepcidínom. Annu Rev Nutr. 2006; 26: 323-42.
Nemeth E, Ganz T. - Úloha hepcidínu v metabolizme železa. Acta Haematol. 2009; 122 (2-3): 78-86.
Ogden CL, Yanovski SZ, Carroll MD, Flegal KM - Epidemiológia obezity. Gastroenetrológia. 2007; 132 (6): 2087–102.
Pinhas-Hamiel O, Newfield RS, Koren I a kol. - Väčšia prevalencia nedostatku železa u detí a dospievajúcich s nadváhou a obezitou. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003; 27: 416-8.
MUDr. Susan Z. Yanovski; Jack A. Yanovski - Obezita. New England Journal of Medicine. 2002; 346: 591–602.
Yanoff B, Menzie CM, Denkinger B, Sebring NG, McHugh T, Remaley AT, Yanovski JA - Zápal a nedostatok železa v hypoferrémii obezity. Medzinárodný vestník obezity. 2007; 31: 1412–9.