Obezita Helios Amper-Klinikum Dachau

Interdisciplinárna terapia patologickej obezity

Ľudia majú viac ako len súhrn ich orgánov. Je to zrejmé najmä v oblasti endokrinológie. Mozog a telesné žľazy regulujú takmer všetky procesy prebiehajúce v organizme prostredníctvom uvoľňovaných hormónov a látok prenášajúcich informácie.

amper-klinikum

Dokumenty na stiahnutie

Ďalšie informácie

Klinický obraz a cieľ liečby

Obezita je jednou z najväčších výziev zdravotnej politiky v 21. storočí a jednou z najrozšírenejších chorôb súčasnosti. Ich výskyt sa od 80. rokov 20. storočia strojnásobil a počet postihnutých osôb stále rastie. V Nemecku sa predpokladá, že žije asi milión ľudí s telesnou hmotnosťou nad 120 kg.

Cieľom lekárskej liečby obezity nie je dosiahnuť konkrétny ideál chudnutia, ale liečiť nadmerne nadváhu, ktorá je zdraviu nebezpečná. Prechody sú plynulé: nadváhu a obezitu preto WHO definovala podľa indexu telesnej hmotnosti, ktorý sa počíta pomocou vzorca BMI = telesná hmotnosť: (výška vm) 2.

Pri BMI 18,5 - 24,9 sa hovorí o normálnej hmotnosti, v limitnom rozmedzí 25,0 - 29,9 nadváhy a od 30 obezity. Ideálna hodnota však závisí od veku; vo všeobecnosti sa môže BMI s vekom mierne zvyšovať. Ak je BMI dokonca nad 35, potom už existuje obezita II. Stupňa a ak je nad 40, najsilnejšia forma obezity III.

Veľmi atletickí ľudia majú vyššie BMI kvôli zvýšenej svalovej hmote. Preto sa obvod pása používa aj na odhad rizika, hodnota nad 80 cm u žien a nad 94 cm u mužov sa považuje za ukazovateľ rizika pre sekundárne ochorenia

Diagnóza

Prieskum podrobnej anamnézy (anamnézy) odpovedá na otázky týkajúce sa:

  • individuálny životný štýl pacienta (psychický stres, stresové chvíle v práci, konflikty medzi partnermi, prípadne psychiatrické poradenstvo
  • Stravovacie a pohybové návyky: protokol o výžive, výživové dotazníky, prípadne dotazníky o kvalite života. Cvičebné návyky: krokomer, cvičebná terapia, skupinové cvičenie alebo pod dohľadom.
  • Nástup a vývoj obezity a možné ovplyvňujúce faktory
  • predchádzajúce pokusy o liečbu a dôvody ich zlyhania
  • Opýtajte sa na motiváciu a ochotu pacienta prevziať osobnú zodpovednosť, ako aj na rodinné alebo sociálne prostredie
  • Rodinná anamnéza obezity, diabetes mellitus 2. typu, hypertenzia,
    Dyslipoproteinémia a kardiovaskulárne choroby
  • História výživy, napríklad použitie štruktúrovaných dotazníkov, protokoly o výžive, otázky týkajúce sa užívania liekov

Môžu sa tiež vykonať tieto vyšetrenia a merania:

  • Fyzikálne vyšetrenie
  • Výška, váha, index telesnej hmotnosti
  • veľkosť pásu
  • Krvný tlak, prípadne 24-hodinové meranie krvného tlaku
  • Laboratórna diagnostika
  • Diagnostika prístrojov
  • EKG, stresové EKG, prípadne echokardiografia
  • Sonografia hornej časti brucha

Najskôr by sa mal vypočítať BMI a potom by sa malo diskutovať o individuálnom životnom štýle pacienta (stres, stravovacie a pohybové návyky). Okrem lekárskej anamnézy sem patrí aj rozhovor o psychologickom pozadí stravovacieho správania. Na dokončenie základného plánovania liečby by sa malo vykonať klinické laboratórium, ktoré objasní endokrinné faktory a faktory spojené so syndrómom ako možnú príčinu obezity.

terapia

Terapia sa vykonáva v „multimodálnej a multiprofesnej“ nemocnici Helios Amper-Klinikum Dachau, teda v úzkej spolupráci s internistami, odborníkmi na výživu, prípadne psychoterapeutmi a fyzioterapeutmi a v prípade zlyhania všetkých konzervatívnych možností aj s takzvanou bariatrickou chirurgiou, chirurgickou liečbou extrémnej obezity. Postupujeme podľa uznávaných pokynov profesionálnych združení.

V prvom rade je dôležité formulovať realistické a dosiahnuteľné ciele a poukázať na dôležitosť samostatného konania. Ciele liečby a terapeutické metódy musia byť prispôsobené individuálnej situácii. Redukcia telesnej hmotnosti sama osebe nevyrieši všetky problémy; na udržateľné zlepšenie kvality života a zdravia je potrebné aj liečenie komorbidít, dosiahnutie zdravého a optimistického postoja k životu, podpora fyzickej aktivity a stabilizácia sociálnej integrácie. Primárnym cieľom by malo byť pomalé chudnutie o päť až desať percent pôvodnej hmotnosti počas niekoľkých mesiacov.

Plánovanie terapie je založené na individuálnom rizikovom profile. Vždy zahrnieme želania pacienta. Je potrebné dbať na to, aby nerealistické očakávania pacienta neviedli k frustrácii. Na zníženie rizika komplikácií nie je nevyhnutne potrebná úplná normalizácia hmotnosti. Požadovaná redukcia hmotnosti je medzi 10 a 30 percentami a mala by sa dosiahnuť znížením ukladania tuku pri maximálnom zachovaní svalovej hmoty. Už len z tohto dôvodu sú klasické diéty zakázané - počas metabolizmu hladu sa svaly odbúravajú skôr, aby sa zabezpečil prísun glukózy. Ústredným cieľom terapie je sprostredkovať zisk kvality života prostredníctvom udržateľnej zmeny životného štýlu.

Výživové poradenstvo

Za vznik obezity je zodpovedná dedičná dispozícia, strava, nedostatok pohybu a psycho-vegetatívne faktory. Príčiny prejedania sa sú zjavne rôzne, chronický nadbytok energie z jedla predstavuje spoločný konečný postup. Ako príčina obezity sa dlho označovala energeticky výdatná strava s vysokým obsahom tukov. Posledné štúdie však dávajú jasné náznaky, že strava bohatá na sacharidy, najmä pri konzumácii ľahko použiteľného cukru, podporuje aj priberanie na váhe. Celkovo sa zdá, že pre progresiu hmotnosti je rozhodujúca samotná energetická bilancia a nie zloženie makronutrientov tuk, bielkoviny a sacharidy.

„Snacking“
Namiesto plánovaného stravovania v pevnom čase moderný životný štýl so zmenenými požiadavkami na prácu a pokušenia rýchleho občerstvenia, ktoré sú k dispozícii všade, podporujú nezdravé stravovacie správanie. Početné jedlá s vysokým obsahom energie, ktoré však nespôsobujú dlhodobé zasýtenie, vedú k nadmernej konzumácii kalórií v jedle.
Veľkosti porcií a energetický obsah potravín: Porcie podávané v reštauráciách, ale aj doma, za posledné desaťročia ustavične pribúdali. Čím viac je na tanieri, tým vyššie je množstvo skonzumované na jedlo, pretože ľudia zjavne majú tendenciu „jesť“. Priemerný energetický obsah typických jedál sa tiež stabilne zvyšoval.

Princípy terapie
Zrelý, sebestačný pacient by mal dostať príležitosť vyrovnať sa so svojím problémom s hmotnosťou („pomoc pre svojpomoc“). Základnou požiadavkou je komplexné školenie vrátane príčin obezity, ako aj pokyny týkajúce sa zdravej, chutnej a rozmanitej výživy. Hranice medzi poradenstvom a behaviorálnou terapiou sú plynulé. Aplikácia poznatkov, ktoré sa v skupine „naučili“, napr. Svojpomocná skupina, učebná kuchyňa atď., Je dôležitá pre krok od teórie k praxi. Mnoho ľudí s nadváhou sa už komplexne informovalo a je dobre informovaných o výživovo-fyziologických faktoch, ale tieto zistenia sa im nedarí implementovať. Primárnymi piliermi stravovania sú zníženie množstva tuku, preferencia komplexných sacharidov s vysokým obsahom vlákniny, potraviny s nízkou energetickou hustotou, nápoje bez kalórií a nastolenie pevného rytmu jedla.

Nízkosacharidové diéty
Teoretickou výhodou diéty s nízkym obsahom sacharidov, pri ktorej je konzumácia bielkovín a v menšej miere tukov povolená pomerne veľkoryso, je vyhýbanie sa špičkám cukru v krvi s následným nadmerným uvoľňovaním inzulínu a rýchlo sa opakujúcim pocitom hladu. V skutočnosti je počiatočná strata hmotnosti obzvlášť pri týchto diétach lepšia ako pri iných koncepciách. Z dlhodobého hľadiska sa však počíta iba absolútny energetický deficit. Diéty, ktoré majú extrémne nízky obsah sacharidov, sa navyše často nedajú dlho udržať, a to aj preto, že pri fyzicky a psychicky náročných činnostiach sa musí glukóza nevyhnutná na dodanie mozgu získavať hladovým metabolizmom odbúravaním svalových bielkovín. Menej svalovej hmoty zase znižuje energetický výdaj tela.

Diéty s receptom
V ďalšom kroku, ak „jednoduchá“ hypokalorická diéta zlyhá, môžete prejsť na nahradenie jedál definovanými hotovými výrobkami alebo diétami s umelou výživou, ktoré ako súčasť programov multimodálnej terapie môžu umožniť aj dlhodobý úspech. Aj po 5 rokoch je telesná hmotnosť pacientov v takýchto programoch v priemere 7 kg pod počiatočnou hmotnosťou.

Cvičebná terapia

Zníženie dodávky energie je pilierom redukcie hmotnosti, ale pre úspešné chudnutie je nevyhnutná aj zodpovedajúca spotreba energie (premena energie). Už dosiahnuté úspechy je možné stabilizovať pravidelným školením. Okrem toho sa sťažnosti na pohybový aparát a zlé držanie tela dajú zlepšiť pomocou cielenej fyzioterapie a gymnastiky.
Športový program by sa mal začať pod odborným vedením, v komunite má človek viac radosti a motivácie. V kluboch sú okrem iného k dispozícii špeciálne cvičebné skupiny, vhodné programy sa ponúkajú aj z iniciatívy a pod vedením rezidentných lekárov. V neposlednom rade je možné ich absolvovať v „Amper Vital“ pridruženom k ​​HELIOS Amper-Klinikum Dachau.

Ciele cvičebnej terapie
Pacienti by mali cvičiť ďalších 30-60 minút najmenej tri dni v týždni. Odporúča sa, aby ste zvýšili svoje denné aktivity alebo sledovali kardiovaskulárne programy. V prípade výraznej obezity sú na ochranu kĺbov najužitočnejšie vodné cvičenia. Amper Vital má preto vlastný bazén

psychoterapia

Obezita a psychika
Teraz sa predpokladá, že motivácia k jedlu je regulovaná dvoma mechanizmami. Na jednej strane je väčšina metabolických procesov kalibrovaná na vnútornú („endogénnu“) rovnováhu, je vyvážený import a export kalórií z potravy a chuť k jedlu je podľa potreby riadená spätnou väzbou. Keby to však bol jediný mechanizmus, väčšina ľudí by mala normálnu váhu a jedlo by sa tak málo spájalo s potešením ako dýchanie (Saper et al. 2002).

Obezita - návykové ochorenie?
Musí teda existovať ďalší kontrolný systém. Tento „exostatický systém“ moduluje motiváciu prijímať potravu v závislosti od chuti a vizuálnych vlastností jedla, ale aj od pocitov spojených s jedlom. Vychádza sa z predchádzajúcich skúseností a očakávaní jedla a kontextu, v ktorom je prezentovaný. Senzibilizačné a kondičné mechanizmy, t. J. Mechanizmy učenia, sú základným prvkom vo vývoji závislostí.

Ak porovnáme reakcie obéznych ľudí s reakciami závislých pacientov, prejavia sa určité podobnosti. Zistenia z neuroendokrinológie a zobrazovacích štúdií podporujú názor, že obezita môže byť špeciálnou formou závislosti. Fázy straty kontroly sa často striedajú s úsilím o dosiahnutie abstinencie (diéty), ktoré zvyčajne vedú k relapsom starých vzorcov správania bez ohľadu na zdravotné a sociálne dôsledky. Na rozdiel od drogovej závislosti je však pocit sýtosti možným limitujúcim faktorom.

Predchádzajúce preventívne a terapeutické programy zamerané výlučne na zdravý životný štýl, chudnutie a boj proti kardiovaskulárnym rizikovým faktorom nesplnili očakávania týkajúce sa dlhodobého znižovania telesnej hmotnosti. Skutočnosť, že určité aspekty obezity a závislostí majú podobnosti, otvára nové terapeutické možnosti. Vo vývoji účinnej psychoterapie pre poruchy závislosti sa dosiahol značný pokrok. Možnými psychoterapeutickými metódami liečby sú prístup zvyšujúci motiváciu, výcvik kognitívno-behaviorálneho zvládania, tréning sociálnych zručností, párová a rodinná terapia, model zosilňovača založený na komunite a expozícia stimulu.

Bariatrická chirurgia

Chirurgické zákroky pri patologickej obezite („bariatrická chirurgia“, „metabolická chirurgia“)

Žalúdočný balónik
Balónik do žalúdka je jedným z obmedzujúcich postupov. Zavádza sa endoskopicky pomocou gastroskopie a vedie k rýchlejšiemu pocitu sýtosti naplnením žalúdka. Účinnosť je obmedzená, ale často je dostatočná, najmä v prípade menej výraznej obezity. Žalúdočný balónik je tiež dôležitý ako prvá metóda na dosiahnutie určitého zníženia hmotnosti v prípade extrémnej nadváhy. V druhom kroku potom možno prijať operatívne opatrenia s menším rizikom.

Nastaviteľná žalúdočná bandáž
Žalúdočná bandáž je jedným z obmedzujúcich chirurgických zákrokov. Ich cieľom je obmedziť množstvo skonzumovaných potravín. Od prvého popisu Kuzmakom v roku 1986 bolo na celom svete implantovaných 120 000 žalúdočných sád, najmä v Európe. Žalúdočná bandáž je umiestnená okolo hornej časti žalúdka tak, že menšia časť žalúdka je uviazaná ako „predžalúdok“, ktorý sa rýchlo plní a dáva tak pocit sýtosti. Hodnota EWL je 40–60 percent, ak sprievodná nutričná a behaviorálna terapia zaisťuje dostatočnú spoluprácu. Postup zlyhá u pacientov s vysokou absorpciou energie v tekutinách. Varianty žalúdočnej bandáže zakrývajú predžalúdok silikónovým košom, ktorý má zabrániť rozšíreniu predžalúdka a jeho pošmyknutiu („pošmyknutie“).

Rukávová gastrektómia („sleeve gastrectomy“)
Pri formovaní žalúdka na rukáve sa odstráni ďalší obmedzujúci postup, ktorým sa odstráni časť žalúdka, takzvané veľké zakrivenie, takže sa výrazne zníži objem žalúdka a tvorba žalúdočnej kyseliny a gherelínu a dôjde skôr k pocitu sýtosti. Hodnota EWL je 50 - 70 percent v prvých dvoch rokoch so sklonom k ​​ďalšiemu zvyšovaniu po dvoch až troch rokoch (úprava stravy alebo pomalá expanzia zostávajúceho žalúdka). V takom prípade je možné do nového postupu pridať biliopankreatické rozdelenie.

Žalúdočný bypass
Žalúdočný bypass je hlavne reštriktívny postup; hormonálne zmeny v regulácii „glukaconu podobného peptidu“ (hormónu GLP-1 a GLP-6, ghrelínu) vypínaním receptorov v dvanástniku a tvorba ghrelínu v žalúdočnom funduse podporuje chudnutie a ovplyvňujú aj sekréciu inzulínu. To má pozitívny vplyv na diabetes mellitus typu II a do 3 mesiacov môže viac ako 80 percent pacientov ukončiť liečbu inzulínom alebo príjem tabliet. Nedostatok vitamínov a stopových prvkov je možný. EWL môže byť> 70 percent za prvých 12 mesiacov. Po rokoch až desaťročiach nie je možné opäť vylúčiť prírastok hmotnosti.