Obezita je najdôležitejším modifikovateľným rizikovým faktorom f; r diabetes mellitus 2. typu
Preskočte štítky
Štandardné odkazy
Navigácia:
Prezentácie výrobkov
o nás
Pre dôveryhodné informácie o zdraví sa riadime štandardom HONcode.
Osvedčenie o med. Vyhľadávač MediSuch z hľadiska súladu s pokynmi z roku 2015.
Sympózium AND pre praktickú diabetológiu/jesenná konferencia - DDG
60% všetkých dospelých Nemcov dosahuje BMI nad 25 kg/m2 a približne 20% BMI nad 30 kg/m2 z hľadiska obezity. Obezita dramaticky stúpa aj v detstve. Na celom svete už má nadváhu 22 miliónov ľudí vo veku do päť rokov. V USA sa to za posledné tri desaťročia viac ako zdvojnásobilo. V Nemecku má každé piate dieťa a každý tretí mladý človek nadváhu. Štyri až osem percent všetkých školákov je dokonca obéznych.
Obezita je jednoznačne najdôležitejším ovplyvniteľným rizikovým faktorom pre vznik diabetes mellitus 2. typu. Obezita je tiež silným rizikovým faktorom pre vznik vysokého krvného tlaku a porúch metabolizmu lipidov, dny a zvýšenej aktivity zrážania krvi a nakoniec tiež pre ochorenie koronárnych artérií a mŕtvicu. Obezita je preto často stimulátorom takzvaného metabolického syndrómu. Schéma distribúcie tuku je obzvlášť dôležitá pre kardiovaskulárne riziko. Distribúcia tuku v oblasti brucha, ktorá zdôrazňuje trup, je úzko spojená s metabolickými chorobami. Obvod pása viac ako 94 cm u mužov a 80 cm u žien naznačuje zvýšené riziko metabolických porúch.
Patofyziologická súvislosť medzi telesnou hmotnosťou a cukrovkou typu 2 ešte nie je úplne objasnená. Posledné štúdie ukazujú, že zvýšené faktory uvoľňovania tukov (adipokíny), ktoré môžu priamo spôsobiť inzulínovú rezistenciu. Spojením medzi obezitou a cukrovkou je pravdepodobne inzulínová rezistencia, nízka účinnosť vlastného inzulínu v tele. Medzi najdôležitejšie príčiny obezity patrí vysokokalorická strava, najmä strava s vysokým obsahom tukov a vlákniny a nedostatok pohybu. Tieto faktory životného štýlu majú tiež priamy negatívny vplyv na metabolizmus glukózy a pôsobenie inzulínu. Okrem toho niet pochýb o tom, že zatiaľ neidentifikované genetické faktory určujú riziko obezity vo vysokej miere (30 - 60%).
Indikáciou zníženia hmotnosti je BMI nad 30 kg/m², ak existujú ďalšie rizikové faktory, dokonca aj BMI nad 22 kg/m².
Zmysluplné ciele liečby sú:
- Zníženie telesnej hmotnosti o 5-10%
- Zlepšenie alebo odstránenie komorbidít
- Dlhodobé zníženie telesnej hmotnosti
- Zavedenie zdravšieho spôsobu života
- Zvýšenie kvality života
Na liečbu obezity sú k dispozícii rôzne vedecky vyhodnotené liečebné opatrenia:
- hypokalorická výživa
- Zvýšenie fyzického pohybu
- Výcvik úpravy správania
- Lieky na zníženie hmotnosti
- Chirurgické opatrenia pri extrémnej obezite (BMl nad 35 - 40 kg/qm)
Existuje iba niekoľko štúdií o tom, ktoré opatrenia na prevenciu obezity sú vhodné a účinné. Programy prevencie dospelých zamerané na zdravý životný štýl a boj proti kardiovaskulárnym rizikovým faktorom mali minimálny vplyv na telesnú hmotnosť alebo boli neúčinné (Taylor 1991, Luepker 1996, Hoffmeister 1996). Naopak, ukazujú to štúdie u detí. že efektívny program starostlivosti vedie k dlhodobému chudnutiu, ak sú rodičia detí zahrnutí ako cieľová skupina pre zmenu správania (Epstein 1994).
Iba ak individuálny hypokalorický výživový program a program na zvýšenie modifikácie pohybu a správania nemôžu po šiestich mesiacoch používania viesť k individuálnemu terapeutickému cieľu, možno s prihliadnutím na kontraindikácie použiť ďalšie lieky na zníženie hmotnosti. Možné sú iba tieto možnosti:
- Sibutramín (reduktil) 10 - 15 mg denne
- Orlistat
Zlatým štandardom je dnes mierne hypokalorická zmiešaná strava. Cieľom je dosiahnuť energetický deficit 500 až 600 kcal/deň s preferovanou úsporou tukov v strave. Namiesto toho sa odporúča vysoký príjem ovocia a zeleniny a celozrnných výrobkov bohatých na vlákninu. Množstvo bielkovín by malo byť 0,8 g/kg telesnej hmotnosti.
Ďalším opatrením alebo alternatívou v prípade naliehavej potreby rýchleho chudnutia je použitie veľmi nízkokalorických diét (napríklad diétnych vzorcov) v celkovej hodnote 800 až 1 200 kcal/deň. Týmto spôsobom je možné dosiahnuť úbytok hmotnosti od 6 do 12 kg mesačne maximálne po dobu 3 mesiacov. Potom je potrebné dbať na prechod na diétu s nízkym obsahom tukov stabilizujúcu hmotnosť a s úpravou správania.
Nedávno propagované diéty s nízkym obsahom sacharidov údajne vedú k zníženiu hmotnosti redukciou sacharidov. Vzhľadom na súvisiacu zvýšenú konzumáciu nasýtených tukov a živočíšnych bielkovín a obmedzený výber potravín sa táto diéta môže vykonávať iba krátkodobo a všeobecne sa neodporúča. Dlhodobé štúdie o tejto problematike stále chýbajú.
Nárast pohybu predstavuje podstatnú súčasť terapie obezity.Odporúča sa zvýšenie každodennej aktivity pre ľudí, ktorí sa venujú športu, tiež športovým aktivitám, najlepšie športom šetrným ku kĺbom. Hlavným prínosom je dlhodobá stabilizácia priberania a prevencia opätovného priberania.
Bariatrická chirurgia je možnosťou pre extrémne obéznych pacientov s BMI nad 35-40 kg/m². Používajú sa funkčné techniky redukcie žalúdka alebo bypassu, ktoré sa ukázali ako veľmi účinné a od ktorých možno očakávať drastické zlepšenie diabetickej metabolickej poruchy (Sjцstrцm, Lindroos, Peltonen, 2004). Úspešnosť terapie zásadným spôsobom závisí od výberu pacienta a skúseností chirurga.
Pri úbytku hmotnosti okolo 10 kg u diabetikov možno očakávať nasledujúce výhody:
- 30% zníženie úmrtí súvisiacich s cukrovkou
- Pokles cukru v krvi nalačno o 30 až 50%
- Pokles Hba1c o 1-2%
- Znížte krvný tlak o 10 až 20 mmHg
- 30% pokles triglyceridov v sére
- Zníženie LDL cholesterolu o 15%
- 8% zvýšenie HDL cholesterolu
- Znížte PAI1 o 20 až 30%
O dlhodobom úspechu liečby rozhoduje motivácia pacienta, kompetentný a angažovaný liečebný tím a sociálne prostredie.
Titulok: Dr. med. Ralph Achim Bierwirth
Zdroj obrázkov: Nemecká diabetická spoločnosť (DDG)
Mohlo by vás zaujímať:
posledná úprava: 02.09.2005