Obezita je nakoniec zdravá
Hip zlato je trendy. Podľa aktuálneho prieskumu Inštitútu Roberta Kocha má viac ako polovica dospelých občanov Nemecka nadváhu alebo obezitu. Niektorí sa ocitnú takí, akí sú. Ostatní v januári vtrhnú na bežeckú dráhu alebo do telocvične, pretože chcú zhodiť tieto kilogramy cvičením a lepšou výživou. Každý zdravý človek má so sebou nejaký tuk, to je isté. Slúži ako skladovací materiál a tvorí otepľujúcu izolačnú vrstvu. Príliš veľa bufetu je nepochybne nezdravé. Ale kde je hranica medzi trochu bacuľatými a nebezpečne hrubými?
Body Mass Index (BMI), ktorý sa počíta ako pomer telesnej hmotnosti k druhej mocnine výšky tela, sa už dlho ustanovuje ako primerane objektívna miera chudnutia a obezity. Hodnoty medzi 18,5 a 24,9 sa považujú za normálnu váhu podľa klasifikačnej schémy Svetovej zdravotníckej organizácie. Vo výške 1,80 metra by ste preto mali vážiť medzi 60 a 81 kilogramami. Nižšie hodnoty sa považujú za podváhu, vyššie hodnoty za nadváhu; Z BMI 30 hovoríme o obezite alebo obezite, človek, ktorý má 1,80 metra, by potom vážil viac ako 97 kíl.
Ako prebytočný tuk vedie k chorobe, nie je úplne známe
Z bežného lekárskeho hľadiska je obezita jedným z najdôležitejších rizikových faktorov chorôb životného štýlu, ako je cukrovka, choroby srdca a obehového systému alebo vysoký krvný tlak, a preto je jednou z hlavných príčin predčasných úmrtí, ktorým sa dá predísť v priemyselných krajinách. Ako presne prebytočný tuk v tele spôsobuje tieto fyziologické následky, nie je úplne objasnený. „V každom prípade tukové tkanivo nie je iba pasívnym kalorickým zásobníkom,“ hovorí Michael Leitzmann, riaditeľ Inštitútu pre epidemiológiu a preventívne lekárstvo na univerzite v Regensburgu: „Viscerálny tuk v bruchu predovšetkým ako producent veľkého množstva hormónov a látok prenášajúcich informácie aktívne ovplyvňuje metabolizmus. Z dlhodobého hľadiska príliš veľa z nich zjavne posúva svoju rovnováhu smerom k chorobe. “Je pravda, že veľké pozorovacie štúdie, ktoré odhaľujú štatistické súvislosti medzi obezitou a rozšírenými chorobami, neodhalia nič o príčine a následku. Ale nespočetné množstvo laboratórnych testov na zvieratách a bunkových kultúrach by tieto vzťahy nepochybne dokázalo.
Takže byť skutočne tučným nie je iba mučenie, ale aj zdravotné riziko - zhodujú sa na tom lekári a epidemiológovia. Čo však so 43 percentami mužov a 29 percentami žien v Nemecku, ktorí spadajú do kategórie „nadváha“ s BMI medzi 25 a 30? Tiež trpíte negatívnymi dôsledkami ukladania tukov? Alebo skôr pre nich „trochu guľatý je zdravý“?
Mierna nadváha
O tejto otázke sa za posledných pár rokov strhla prekvapivo vzrušená diskusia. Začalo to v roku 2005 štúdiou, ktorú publikovali vedci v spolupráci s Katherine Flegalovou z amerického úradu pre zdravie CDC v časopise „Journal of the American Medical Association“. Flegal mal prístup k údajom z Národného prieskumu zdravia a výživy (Health and Nutrition Examination Survey Survey), kohortnej štúdie, ktorá sa uskutočňovala niekoľkokrát od roku 1971 a pre ktorú boli tisíce reprezentatívne vybraných Američanov opakovane pýtaní na ich životný štýl a boli v priebehu rokov vyšetrení lekármi. Pre skutočne tučných ľudí s BMI nad 30 rokov priniesla analýza podľa očakávania nepekný výsledok: pri extrapolácii na celú populáciu USA a v roku 2000 došlo v skupine obéznych k ďalším 112 000 úmrtiam v porovnaní so skupinou s normálnou hmotnosťou. Podváha tiež zvýšila úmrtnosť, aj keď v menšej miere. V skupine iba mierne nadváhy sa však zistil opak: mali nižšiu úmrtnosť ako ostatní.
Výsledok štúdie bol okamžite spochybnený, hoci k tomuto záveru neprišiel ako prvý. Jedným z najodhodlanejších kritikov od začiatku bol Walter Willett z Harvardskej lekárskej fakulty v Bostone, najvýznamnejší americký odborník na výživu. Keď Flegal o osem rokov neskôr pridal metaanalýzu založenú na takmer stovke štúdií a takmer troch miliónoch účastníkov, ktorá sa skončila podobným výsledkom, Willett v rozhlasovom rozhovore napenil: „Toto je kopa odpadkov a nikto by nemal strácať čas ich uzatváraním čítať."
Fajčiari a ťažko chorí narúšajú štatistiku
Willett predovšetkým kritizoval skutočnosť, že neboli dostatočne zohľadnené dva rušivé faktory, ktoré narúšajú štatistiku v neprospech ľudí s normálnou hmotnosťou. Na jednej strane sú tu fajčiari, ktorí si spájajú nižšie BMI s vyššou úmrtnosťou. A na druhej strane tenkí pacienti. V skutočnosti môže postupné chudnutie začať roky predtým, ako sa diagnostikuje vážne ochorenie. Osoby postihnuté takýmito skorými príznakmi sú štíhle, pretože sú choré - epidemiológovia tento jav nazývajú obrátenou príčinnosťou.
V takýchto pozorovacích štúdiách však vstupujú do hry aj ďalšie faktory, ktoré sa nedávno nazývali zmätok, ako napríklad vek, pohlavie, vzdelanie a príjem. Ak sa nájdu korelácie, nemusia hovoriť nič o príčine a následku. Jeden by sa potom v kontrolovaných štúdiách musel dostať na dno možných účinkov. V prípade BMI a úmrtnosti je to však ťažko možné. Žiadny účastník štúdie sa nemohol zdráhať udržiavať si určitú váhu roky alebo jesť extrémne tuky.
Takže ak sú pozorovacie štúdie všetko, čo máme, mali by sme sa snažiť, aby boli zmysluplnejšie. Napríklad prostredníctvom štatistických opráv alebo dôkladnejšie premysleného výberu testovaných osôb. „Búrlivá diskusia o rizikách obezity sa nakoniec točí okolo tejto otázky, ako sa správať k fajčiarom a tenkým pacientom,“ hovorí Michael Leitzmann. Samotný Flegal sa spolieha na korekčné faktory, ktoré majú kompenzovať účinok fajčenia. Ale pretože je ťažké povedať, koľko fajčiari skutočne fajčia, ako hlboko sa nadýchajú alebo ako majú jednať s bývalými fajčiarmi, vždy existuje veľká neistota.
Ako reprezentatívna je štúdia, ak je od začiatku vylúčená viac ako polovica všetkých súborov údajov?
Ak sa niekto rozhodne pre prísnejší výber a vezme do úvahy iba účastníkov štúdie, ktorí napríklad nikdy nefajčili alebo nezostali zdraví do určitého okamihu po zhromaždení údajov, môže to viesť k vylúčeniu väčšiny účastníkov. To tiež ovplyvnilo výsledky Globálnej spolupráce úmrtnosti BMI zverejnené v roku 2016. Pre túto metaanalýzu vedci vyhodnotili 239 pozorovacích štúdií z celého sveta. Z celkového počtu takmer jedenásť miliónov účastníkov skončili v hodnotení necelé štyri milióny. Výsledok sa však ukázal byť úplne iný: v priemere ľudia s nadváhou stratili zhruba rok svojej strednej dĺžky života, mierne obézni okolo troch rokov. Najmenej úmrtí bolo zistených u ľudí s normálnou hmotnosťou s BMI medzi 20 a 25.
Iba: Aké reprezentatívne sú také výsledky, ak je od začiatku vylúčená viac ako polovica všetkých súborov údajov? Mal by sa klásť väčší dôraz na realistický prierez populáciou alebo na maximálnu výpovednú hodnotu niekoľkých zahrnutých údajov? Najneskôr v tejto otázke sa objektívna veda zmení na dosť blatistý boj, v ktorom sa účastníci navzájom obviňujú z cielenej manipulácie a vyberania čerešní.
Problémov je viac ako dosť. Sú napríklad dôveryhodné iba také údaje, ktoré zaznamenáva zdravotnícky personál? Alebo stačia vlastné správy od účastníkov? Je takzvaná študijná smrť smrť skutočne zmysluplná? Alebo by sme mali radšej zvážiť „mäkké koncové body“, ako je kvalita života?
Dôležitý je brušný tuk
Vedci pod vedením Davida Carslakeho z univerzity v Bristole nedávno hľadali východisko prinajmenšom z dilemy s chorými hubenými. Za týmto účelom vyhodnotili rozsiahle údaje z Nórska a porovnali BMI detí s rizikom úmrtia ich rodičov. Carslake je presvedčený, že pretože indexy telesnej hmotnosti rodičov a detí sú vo vysokej korelácii, je to legitímne a v skutočnosti lepšie opatrenie. „Ak ochoriete, môže to mať vplyv na váš vlastný BMI, ale nie na vaše dieťa.“ Toto nepriame porovnanie v skutočnosti posúva ideálne BMI viditeľne smerom k štíhlosti. Carslake to interpretuje ako údaj, že výhody bacuľatosti, ktoré tvrdia vedci ako Flegal, sú v skutočnosti štatistickým artefaktom.
Je otázne, či Carslakeov prístup typu „dosť za rohom“ dokáže vyvrátiť tézu „kolo je zdravé“. Michael Leitzmann považuje prístup za „obzvlášť elegantný“, zatiaľ čo Flegal označuje štúdiu za „tendenčnú“. Vedkyňa pre zdravie Ingrid Mühlhauserová z univerzity v Hamburgu si tiež myslí, že metóda je „trochu absurdná“. Pochybuje tiež, že BMI, ktorý sa používa ako všadeprítomná miera obezity, je skutočne posledným slovom. Výhodou je, že sa dá celkom ľahko určiť. Ale individuálne odlišná ústava rôznych ľudí sa do veľkej miery stráca. Napríklad sú siloví športovci takmer bez tuku, ktorí dosahujú hodnoty BMI vysoko nad 25. A ako už vieme, pre zdravie priemerného spotrebiteľa sa počíta predovšetkým s fyziologicky aktívnejším viscerálnym tukom v oblasti brucha, ktorý sa pri BMI nedá odlíšiť od relatívne neškodného podkožného tuku.
Ako laik v tejto bitke argumentov nie je ľahké získať obraz, najmä preto, že spravodajstvo v médiách v pravidelných intervaloch poskytuje všetkým bacuľatým ľuďom úplne jasné a potom nové zlé správy. Záverom je skôr banálne odporúčanie, aby sa normálni ľudia a ľudia s nadváhou snažili stravovať zdravo a mali dostatok pohybu. V prípade pochybností by aktívna osoba s BMI 26 mala byť zdravšia a šťastnejšia ako gaučový zemiak s BMI 24.
Nakoniec, ako človek s nadváhou, môžete nájsť určitú útechu aj v štúdiách frakcie „z tuku vás robí zle“. Pretože aj keď optimálny BMI v krivkách úmrtnosti vedcov môže byť pod 25 - krivka sa zvyšuje skutočne iba vtedy, ak máte veľkú nadváhu. Skutočnosť, že pre hodnoty BMI nie je možné nájsť skutočne isté účinky, by mohla byť jednoducho spôsobená skutočnosťou, že sú skutočne dosť nízke.