Obezita je obdobou návykových chorôb
Obezita je choroba! Stále to musíme zdôrazňovať, hovorí profesor Michael Stumvoll z Integrovaného výskumného centra pre obezitu. Patofyziologické pozadie ochorenia je veľmi odlišné. Budúce terapie bude preto treba diferencovať.
Publikované: 14.04.2012, 11:11 hod
Nadváha a obezita môžu mať veľmi odlišné príčiny.
Lekári noviny: Profesor Stumvoll, keby ste mali dať naše súčasné poznatky o obezite na stupnici od nuly do desať, kam by sme sa momentálne dostali?
Hlúpy: O tretej. Z biologického hľadiska už vieme veľa o modeli obezity.
Aplikované na individuálnu situáciu u človeka však vyzerá veľmi riedko, okrem jednotlivých genetických defektov. Vaša otázka má však aj sociálno-politický rozmer.
Lekári noviny: Aké nové poznatky o obezite formujú dnešné liečebné prístupy?
Hlúpy: Stále nemáme nič iné ako dobrú radu, aby sme menej jedli a viac cvičili. To skutočne zasahuje jadro problému: viac kalórií sa spotrebuje, ako spáli.
Ale prečo je to tak, prečo si to obézny človek nevšimne, prečo menej spaľuje a prečo ho baví jesť viac ako niekoho iného, je dosť záhadné.
Keby sme do toho prenikli, mohli by sme zaobchádzať konkrétnejšie. Nadváha a obezita môžu mať veľmi odlišné príčiny.
„Nikdy nebude existovať liek, ktorý by bol vhodný pre všetkých pacientov s obezitou“: profesor Michael Stumvoll.
Preto nikdy nebude existovať liek vhodný pre všetkých pacientov s obezitou. Aby sme mohli charakterizovať tieto rôzne choroby, stále potrebujeme veľa trpezlivosti, peňazí a odhodlania.
Lekári noviny: Obezitu je preto potrebné chápať ako chronické ochorenie porovnateľné so závislosťou od nikotínu a s trvalým rizikom relapsu.?
Hlúpy: Áno, obezita je chronické ochorenie a nezmizne len tak. S obéznymi ľuďmi sa preto dá zaobchádzať iba chronicky.
Vidím paralely so závislosťami, napríklad pokiaľ ide o mechanizmy odmeňovania v mozgu. Naše stravovacie správanie je kontrolované oveľa viac ako snahou o vyváženú kalorickú rovnováhu.
Medzi skonzumovanými cigaretami a spotrebovanými kalóriami však existuje zásadný rozdiel: cigareta je zásadne nezdravá, príjem kalórií nie je nevyhnutne - jednu je možné jednoducho odobrať, druhú nie.
Lekári noviny: V Lipsku bolo pod vašim vedeckým vedením zriadené integrované výskumné a liečebné centrum (obezita s obezitou) ako jeden z ôsmich IFB v Nemecku. Prečo potrebujeme také centrá?
Hlúpy: Čaro tejto formy financovania od Federálneho ministerstva pre výskum je v tom, že ste sa oženili s oblasťou biomedicínskeho výskumu s významom pre liečbu.
Prenos poznatkov zo základného a klinického výskumu do praktickej medicíny by mal uspieť lepšie ako doteraz. Spolu s mnohými predstaviteľmi z iných odborov sa snažíme osvetliť túto čiernu skrinku obezity a z nálezov vyvinúť individuálne prispôsobené terapeutické koncepty.
Niektorým pacientom môže prospieť postup biologickej spätnej väzby, iným by sa musela psychologicky venovať starostlivosť o celú rodinu, iní sa pri útokoch na výživu zaoberajú skúsenosťami s násilím v ranom detstve a niektorí majú genetickú chybu.
Lekári noviny: Týmto sa dostávame k jednotlivým projektom, ktoré v Lipsku realizujete.
Hlúpy: Napríklad v spolupráci s Max Planck Institute for Cognitive and Neurosciences in Leipzig sme vytvorili program na stanovenie špecifických funkcií mozgovej funkcie a štruktúry spojený s psychologickými testami u ľudí s obezitou alebo bez nej.
O osobe: Prof. Michael Stumvoll
Aktuálna pozícia: Profesor Michael Stumvoll je riaditeľom Kliniky a polikliniky pre endokrinológiu a nefrológiu na univerzite v Lipsku. Od mája 2010 je tiež vedeckým riaditeľom Integrovaného výskumného a liečebného centra pre obezitu financovaného Federálnym ministerstvom pre výskum.
Zameranie výskumu: Spoločnosť Stumvoll sa zaoberá patogenézou obezity, inzulínovej rezistencie a cukrovky typu 2 a už za to získala niekoľko ocenení. Zaujíma ho najmä genetické pozadie chorôb spojených s obezitou.
Vo vývoji obezity existujú rodové rozdiely. U žien sa oblasti mozgu, ktoré súvisia s naučeným správaním, javia ako zmenené, čo neplatí pre mužov. Dalo by sa teda špekulovať, že tohto správania by sa dalo opäť odnaučiť.
Ďalšie projekty sa zaoberajú bariatrickou chirurgiou. Chceme teda zistiť, ako je možné vysvetliť niektoré z účinkov bariatrickej chirurgie. Často existujúci diabetes po operácii zmizne a my vlastne nevieme prečo.
Lekári noviny: V diskusii o bariatrickej chirurgii by človek mohol nadobudnúť dojem, že možnosti konzervatívnej terapie boli do istej miery vzdané .
Hlúpy: V žiadnom prípade by to nebolo fatálne! Bizarná myšlienka: žijeme v hyperkalorickej krajine mlieka a medu a potom občas podstúpime operácie.
Nie, bariatrická chirurgia je poslednou možnosťou pre ľudí, ktorí už vyskúšali všetko a ktorí by zahynuli z obezity, nebyť týchto chirurgických zákrokov.
Lekári noviny: Aký atraktívny je výskum obezity pre ďalšiu generáciu lekárov?
Hlúpy: Nemôžem sa sťažovať. Vedecky je obezita veľmi vzrušujúca:
Môžete sa s tým vysporiadať histologicky a opísať rôzne typy buniek, pole láka molekulárnych biológov, na transgénnych zvieracích modeloch je nutričné správanie upravené centrálnym nervovým systémom, staráme sa o geneticky spôsobené poruchy alebo neurozobrazovanie. Obezita je v súčasnosti oveľa viac ako „jesť menej, viac sa hýbať“.
Každý, kto túto tému akademicky skúma, si všimne, aké je to fascinujúce.
Lekári noviny: Je tu časť verejnej debaty o obezite, ktorá vám chýba?
Hlúpy: Obezita je stále v kútiku „životného štýlu/priestupkov“. Obezita je choroba ako každá iná. Krátkozraká osoba musí po celý život nosiť okuliare, ak im ich vezmete, znova sa objaví hendikep.
Obezita je chronické ochorenie s rôznymi chorobnými mechanizmami, ktorému nemôže jednotlivec pomôcť. A tieto individuálne etiológie sa musia v budúcnosti terapeuticky riešiť.
Rozhovor viedol: Dr. Thomas Meißner, Erfurt