Obezita - komorbidity - zlyhanie srdca
Keď je chudnutie kontraproduktívne
Aj keď je redukcia hmotnosti na prvom mieste pri liečbe hyperlipidémie aj hypertenzie, je skôr kontraindikovaná pri liečbe srdcového zlyhania. Dôvod: anabolický stav je spojený s lepšou schopnosťou vyrovnať sa so zníženou výkonnosťou srdcového svalu.
Laura Scherber
Hyperlipidémia je u obezity pomerne častá, najmä ak existuje aj inzulínová rezistencia. „Hyperlipidémia vlastne nie je klasickou hypercholesterolémiou, ale vyznačuje sa skutočnosťou, že v dôsledku inzulínovej rezistencie sa zvyšujú triglyceridy a znižuje sa HDL cholesterol,“ vysvetľuje Priv. Doz. Susanne Kaser z Univerzitnej kliniky pre vnútorné lekárstvo I na Lekárskej univerzite v Innsbrucku. V rámci diagnostiky je potrebné skontrolovať hladinu lipidov v krvi. U obéznych pacientov je potrebné mať na pamäti, že zvyčajne existujú aj ďalšie komorbidity, ako je hypertenzia, inzulínová rezistencia a hyperlipidémia, ktoré spôsobujú rozvoj metabolického syndrómu.
Hypertenzia: časté komorbidity
Hypertenzia je multifaktoriálna a je častou komorbiditou pri obezite. Pravdepodobnosť vzniku hypertenzie navyše rastie s vekom. „Pri dostatočnom cvičení sa dá krvný tlak znížiť alebo udržiavať v norme,“ vysvetľuje Univ. Prof. Uta Hoppe z Univerzitnej kliniky internej medicíny II. Na PMU Salzburg. Pretože však obézni pacienti cvičia menej, nie je tento efekt často zaručený.
Pri liečbe komorbidít hypertenzie a hyperlipidémie je redukcia telesnej hmotnosti najdôležitejším opatrením v prípade obezity. Podľa Kasera cvičenie nemusí nevyhnutne viesť k výraznému zníženiu hmotnosti ako takej, ale k zlepšeniu citlivosti na inzulín znížením hmotnosti tukového tkaniva a zvýšením svalovej hmoty. „V závislosti od stupňa obezity sa ukázal byť prínosom nepretržitý vytrvalostný tréning v kombinácii s dlhodobou zmenou stravovania,“ hovorí Hoppe. Aj keď by sa človek mal radšej zdržať radikálnych diét, pri ťažkých formách obezity by sa podľa odborníka mala zvážiť aj vhodná operácia žalúdka.
Životný štýl a lieková terapia
V porovnaní s predchádzajúcimi sa nové pokyny pre liečbu hypertenzie sprísnili, takže sú indikované zmeny životného štýlu a liečba antihypertenzívami sa začína od systolickej hodnoty 140 mm Hg. Lieková terapia by sa mala tiež začať skôr u vysoko rizikových pacientov - napríklad ak existuje ďalší rizikový faktor, ako je diabetes typu 2, prediabetes alebo príslušná porucha metabolizmu lipidov. „Spravidla ide o dlhodobú liečbu kombinovanými prípravkami, ktoré by mala sprevádzať zmena životného štýlu,“ zdôrazňuje Hoppe. Z kardiologického hľadiska je potrebné adekvátne liečiť všetky rizikové faktory, pretože exponenciálne zvyšujú kardiovaskulárne riziko - najmä pri infarkte myokardu, urážke, srdcovom zlyhaní a v niektorých prípadoch aj pri ochoreniach periférnych artérií.
Základná terapia srdcového zlyhania zahŕňa vhodné ACE inhibítory, betablokátory a spironolaktón. "Je dôležité, aby sme mali inverzné rizikové správanie so srdcovým zlyhaním." To znamená: Obezita je skôr pozitívnym faktorom v priebehu srdcového zlyhania, “vysvetľuje Hülsmann. Podľa toho je anabolický stav spojený s lepšou schopnosťou vyrovnať sa so zníženou výkonnosťou srdcového svalu. Preto sa v prípade kongestívneho zlyhania srdca v prípade obezity neodporúča žiadne chudnutie, pokiaľ nejde o obezitu. To isté podľa Hülsmanna platí aj pre srdcové choroby. Ak existujú ďalšie komorbidity, ktoré si vyžadujú úbytok hmotnosti, cieľom by malo byť dostať pacienta do formy, aby v priebehu času automaticky chudol. Bariatrické terapie, ako je redukcia žalúdka alebo bypass žalúdka, sa dnes na rozdiel od minulosti obchádzajú, pretože v týchto prípadoch nie sú spojené s pozitívnym priebehom ochorenia.