Obezita - odborné znalosti

Obezita znamená veľkú nadváhu. Podľa WHO je definovaný ako index telesnej hmotnosti (BMI) 30 kg/m2 a viac. Považuje sa za rizikový faktor mnohých chorôb, najmä kardiovaskulárnych chorôb, ako sú srdcový infarkt a mŕtvica a diabetes mellitus.

odborné

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Najdôležitejšie

V skratke
Obezita znamená mať veľkú nadváhu. Podporuje rozvoj chorôb, najmä degeneratívnych ochorení kostí a kĺbov, mŕtvice a infarktov. Stupeň nadváhy sa meria podľa „Body Mass Index“, BMI. Na posúdenie rizika ochorenia sa používa aj obvod pása.

Príčiny sa dajú často nájsť

Príčiny obezity sú zložité. Svoju úlohu zohráva aj stravovacie správanie, fyzická aktivita a do istej miery genetická a epigenetická predispozícia. Je dôležité, aby aj matka závislá na jedle sa mohla počas tehotenstva epigeneticky preniesť na dieťa. Ďalším dôležitým dôvodom je nadmerný príjem cukru (sladkosti, nápoje) malých detí „dobre mienenými“ dospelými, ktorý je tiež epigenetický a má negatívny vplyv na neskoršie stravovacie správanie.

Dôsledky obezity

So zvyšujúcou sa obezitou sa zvyšuje riziko

  • porucha metabolizmu lipidov,
  • cukrovka,
  • vaskulárna kalcifikácia (artérioskleróza) s následkami
    • infarkt a
    • mŕtvica,
  • poškodenie
    • Chrbtica (dôsledok zvýšeného rizika bolesti chrbta, herniované disky),
    • Kĺby (dôsledok zvýšeného rizika opotrebenia kĺbu)
    • Herniálne portály (dôsledok zvýšeného rizika napr. Pupočnej hernie),
  • syndróm spánkového apnoe (ťažkosti s dýchaním počas spánku, často spojené s nepravidelným srdcovým rytmom).

Čo môžeš urobiť?

Aj malé deti by mali byť zvyknuté na stravu s nízkym obsahom cukru. Je dôležité dostať vyvíjajúcu sa telesnú hmotnosť pod kontrolu včas. Toto zahŕňa

  • zdravá, nízkokalorická strava bez obsahu cukru (vyhnúť sa nadmernému kŕmeniu už ako batoľa) a
  • adekvátne cvičenie.

Vyjadrenie

Pokiaľ ide o stupeň obezity (stupeň 1, 2, 3), pozrite si časť Body Mass Index.

  • 25 - 29,99 = nadváha
  • 30 - 34,99 = obezita I. stupňa
  • 35 - 39,99 = stupeň obezity II
  • = /> 40 = stupeň obezity III

→ Pochopte a spravujte svoje laboratórne hodnoty pomocou laboratórnej aplikácie Krvné hodnoty PRO!

Dôležitosť veľkosti pása

Pre hodnotenie koronárnych a cerebrovaskulárnych rizík nie je dôležitá iba absolútna telesná hmotnosť, ale aj typ distribúcie tuku. Najmä brušný tuk zvyšuje metabolické riziká. Okrem hmotnosti je dôležitým opatrením pri posudzovaní obezity obvod pása. U ľudí s BMI> 24,9 by sa mal preto vždy merať obvod pása. Ak je to> 88 cm u žien a> 102 cm u mužov, potom existuje jeden brušná obezita pred, vpredu. Naznačuje to zvýšené riziko artériosklerózy, srdcového infarktu a mozgovej príhody.

príčiny

Príčinou je vždy príliš vysoký príjem kalórií. Snaha o jedlo nezávisí od fyzickej potreby, ale ide ďalej.

  • Stravovacie správanie v detstve: Hlavným dôvodom obezity je už detstvo, keď sa stravovacie správanie rodičov s nadváhou prenáša na deti.
  • Narušená hormonálna rovnováha: Ďalším dôvodom je narušená hormonálna rovnováha, ktorú je potrebné zistiť lekársky: napríklad hypotyreóza, Cushingov syndróm alebo cukrovka.?
  • stres: Môže to viesť k zmene stravovacieho správania (pozri stres - zvládanie stresu),
  • Genetické abnormality: Existujú genetické predispozície k obezite. Nosiči génu FTO modifikovaného v Intron1 (variant FTO rs9939609) majú napríklad približne o 20 - 30% vyššie riziko 1) Science. 2007; 316: 889-894 [1]. V súčasnosti je známych niekoľko genetických variácií, napríklad gén pre receptor melanokortínu 4 (MC4R), neuropeptid Y receptor Y2 (Npy2R), spojený s tukovou hmotou a obezitou (FTO) a neuropeptidový FF receptor 2 (NPFFR2) 2). (Strieborná jar). 2011 Nov; 19 (11): 2241-7. doi: 10.1038/oby.2011.239 .
  • Epigenetické zmeny v genóme: Sú pomerne často spojené s obezitou. Dochádza k akumulácii metylácie lokusu HIF3A v krvných bunkách a tukovom tkanive 3) Lancet. 2014 7. júna; 383 (9933): 1990-8. doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 62674-4. .

Patofyziológia

Transportér glukózy citlivý na inzulín

  • Adipocyty tukového tkaniva obsahujú vo svojej bunkovej membráne glukózový transportér GLUT4 citlivý na inzulín. Pri obezite je GLUT4 downregulovaný; to spôsobuje zvýšenú sekréciu proteínu viažuceho retinol RBP4 (transportný proteín vitamínu A) adipocytmi. RBP4 sa považuje za signál pre rozvoj periférnej inzulínovej rezistencie. Týmto spôsobom vedie obezita k metabolickému syndrómu a diabetes mellitus [2] [3] .

Význam ghrelinu

  • Ghrelin je hormón žalúdočnej sliznice, ktorý pôsobí ako signál hladu v mozgovom kmeni. Jeho produkcia sa zámerne znižuje pri určitých postupoch pri redukčných operáciách žalúdka. Výskum sa snaží nájsť inhibítor ghrelinu, ktorý by mohol byť užitočný pri chudnutí liečiva. 4) Predný neuroendocrinol. 2010 Jan; 31 (1): 44-60. doi: 10,1016/j.yfrne. 2009. [4]. Antagonisty receptora Ghrelin sú tiež zjavne sľubné 5) Nutr Diabetes. 2013 23. decembra; 3: e99. doi: 10.1038/nutd.2013.41. 6) Int J Mol Sci. 2017 19. júna; 18 (6). pii: E1302. doi: 10,3390/ijms18061302. .
    • Ghrelin zvyšuje brušnú obezitu bez ohľadu na jej účinok vyvolávajúci hlad [5] .
    • Infekcia Helicobacter pylori vedie k zníženiu produkcie grelínu. Naopak, eradikácia Helicobacter vedie k zvýšeniu produkcie grelínu, a tým k prírastku hmotnosti [6] .

Význam hnedého tuku

Aktivita hnedého tuku, ktorá hrá zásadnú úlohu pri rýchlej regulácii teploty, je u obéznych ľudí znížená. Či je výsledkom terapeutický prístup, je predmetom výskumu [7] .

Význam leptínu

Leptín je známy ako hormón proti obezite, pretože ovplyvňuje pocit hladu. Väčšina obéznych ľudí má nadmerne vysoké hladiny leptínu v krvi. Výskum však ukázal, že leptínové receptory nie sú abnormálne zmenené. Mechanizmus zvýšenej hladiny leptínu preto nie je jasný. Viac informácií nájdete na tu.

Dôležitosť genetiky a epigenetiky

S vývojom obezity súvisia niektoré gény. Patrí sem SREBP1, ktorý súvisí s ukladaním tukov aj s cukrovkou 2. typu [8]. Predpokladá sa, že prostredníctvom epigenetického mechanizmu sa môže obezita u matky spôsobená nadmerným obsahom kalórií preniesť na dieťa.

Sexuálne zneužívanie ako predisponujúci faktor

U ľudí s anamnézou sexuálneho zneužívania je asi o 50% vyššia pravdepodobnosť vzniku BMI nad 35 kg/m2 [9] [10]. Majú tiež tendenciu chudnúť menej po operácii na zníženie hmotnosti ako kontrolné skupiny [11] .

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Obezita ako rizikový faktor choroby

Obezita je rizikovým faktorom

Zvýšené riziko kardiovaskulárnych chorôb

S veľkou nadváhou sa spája infarkt a mŕtvica. Analýza štúdií medzi rokmi 1948 a 2005 s celkovým počtom 1,8 milióna účastníkov ukázala, že zvýšenie BMI o 5 kg/m2 zvyšuje riziko srdcového infarktu o faktor 1,27 a mozgovej príhody o 1,18. Opatrenia na zníženie vysokých hladín cukru v krvi, cholesterolu a krvného tlaku dokázali znížiť zvýšené riziko srdcového infarktu na polovicu a zvýšené riziko mozgovej príhody o ¾. Na úplné zníženie zvýšených rizík je však potrebné dosiahnuť a udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť [13]. .

Kombinácia obezity, kardiovaskulárnych chorôb, metabolického syndrómu a imobility sa zhŕňa ako „fatálne kvarteto“ kvôli významne zvýšenému riziku cerebrovaskulárnych komplikácií.

Zvýšené riziko porúch dýchania s obezitou

Nadmerná obezita má negatívny vplyv na dýchanie. Je spojená s alveolárnou hypoventiláciou. Spoločne pôsobia rôzne príčiny: mechanické ťažkosti, znížený pohon centrálnych dýchacích ciest, upchatie horných a dolných dýchacích ciest a spánkové apnoe. Liečba by sa mala začať čo najskôr, aby sa zabránilo negatívnym účinkom (vrátane zvýšenej úmrtnosti). Zahŕňa súbor opatrení, ktoré zahŕňajú hlavne chudnutie a liečbu PAP (pozitívnym tlakom v dýchacích cestách) 7) Curr Pulmonol Rep. 2015 Mar 1; 4 (1): 42-55 8) Sleep Med Clin. 2014 september; 9 (3): 315-325. Liečba PAP počas spánkových fáz je spolu s ostatnými (napr. Vyhýbanie sa liekom na depresiu dýchania) jedným z najúčinnejších opatrení, ktoré pomáhajú vyhnúť sa opätovnej hospitalizácii v prípade CHOCHP. 9) J Clin Sleep Med. 2015 Jun 15; 11 (6): 663-70. (Pozri tiež syndróm spánkového apnoe.)

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Terapia obezity

Včasné odhalenie nesprávnych stravovacích návykov v detstve je zásadné pre preventívnu liečbu nadváhy a obezity. Vývin diabetes mellitus by sa mal v predklinickom štádiu kontrolovať v intervaloch pomocou testu glukózovej záťaže.

zmena životného štýlu

Liečba obezity je založená na znížení príjmu kalórií a zároveň na zvýšenej fyzickej aktivite. Ak je možné identifikovať pôvodcu ochorenia, malo by sa tiež liečiť.

Zmena životného štýlu s cieľom chudnutia sama o sebe zjavne nestačí na zníženie LDL cholesterolu a rizika vaskulárnych príhod. Podľa štúdie, v ktorej bolo sledovaných 5145 pacientov s diabetom 2. typu a s nadváhou alebo obezitou, pokiaľ ide o srdcový infarkt, cievnu mozgovú príhodu a hospitalizáciu pre angínu pectoris 9,6 rokov po dobu 9,6 rokov. S priemerným úbytkom hmotnosti 8,6% oproti 0,7% v kontrolnej skupine sa HbA1c a rizikové faktory s výnimkou LDL cholesterolu znížili. Kardiovaskulárne príhody sa v týchto dvoch skupinách významne nelíšili s výskytom 1,83 a 1,92 na 100 osoborokov
[14]. Preto sa javí ako nevyhnutné dosiahnuť zníženie LDL cholesterolu, ktoré možno bude musieť byť podporené liečbou (pozri tu).

V prípade diabetickej metabolickej situácie podporovanej obezitou sa môžu použiť inkretínové mimetiká, pretože podporujú terapeutický cieľ chudnutia.

Fyzický pohyb

Fyzická aktivita je nevyhnutnou oporou terapie, pretože samotné stravovacie opatrenia majú zvyčajne iba malý a menej trvalý účinok. To platí aj pre tých, ktorí majú alelu génu FTP spojenú s obezitou (pozri vyššie) [15] .

Ďalšie možnosti terapie

Spôsoby redukcie hmotnosti nájdete nižšie

Najmä chirurgický zákrok na zníženie hmotnosti má veľkú šancu na úspech u obéznych pacientov. Je možné vziať do úvahy, či je BMI nad 40 kg/m2 alebo ak je BMI nad 35 kg/m2 plus komplikácia súvisiaca s hmotnosťou. Čím väčšie je zníženie hmotnosti v prípravnej fáze s diétnym cvičením a zvýšenou fyzickou aktivitou, tým väčšia je šanca na úspech [16] .

Možnosť terapie pre nedostatok funkčne účinného leptínu

U detí so zvýšenou chuťou do jedla a abnormálnym prírastkom hmotnosti sa v zriedkavých prípadoch zistí genetická porucha génu pre leptín a periférny nedostatok funkčne účinného leptínu. To platí aj pre vrodenú lipodystrofiu s hypertriglyceridémiou. V týchto prípadoch sa zdá, že liečba jedným z leptínových analógov, ktoré sú v súčasnosti vyvíjané (ako je metreleptín), môže priniesť rozhodujúce zlepšenie stravovacieho správania a normalizáciu hmotnosti (pozri tu).

Nový vývoj

Rôzne opatrenia na zníženie obezity sa individuálne líšia v účinnosti. Je to spôsobené rôznymi príčinami a rôznymi patomechanizmami. Pretože sa genetické a epigenetické vzťahy stali známejšími, hľadali sa spôsoby individualizácie liečby obezity. 10) Nat Rev Endocrinol. 2013 Júl; 9 (7): 402-13. doi: 10,1038/nrendo.2013,57. 11) Gastroenterol Rep (Oxf). 2017 november; 5 (4): 266-270. doi: 10,1093/gastro/gox033 .

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!