Obezita (permagna) - špeciálne vlastnosti invazívnej a neinvazívnej ventilácie SpringerLink
Extrémna obezita - osobitný aspekt invazívnej a neinvazívnej ventilácie
Zhrnutie
Abstrakt
Prevalencia obezity súvisiacej so stravou sa v rozvinutých krajinách neustále zvyšuje a ako dokázaný rizikový faktor pre mnoho sprievodných chorôb, ako je artérioskleróza a cukrovka, sa stala jednou z hlavných výziev nášho systému zdravotníctva [1]. V krajinách Organizácie pre hospodársku spoluprácu a rozvoj (OECD) má každý druhý dospelý človek nadváhu a každý piaty obézny [2]. Následkom toho je obezita už ako sprievodné ochorenie uvedená u 20–30% všetkých pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti na celom svete [3]. Ale nielen zvyšujúca sa prevalencia sa považuje za problematickú: v závislosti od stupňa obezity nemocnice a pohotovostné služby čoraz viac dosahujú logistické a technické limity, takže pravidelná akútna starostlivosť o ťažko obéznych pacientov často nie je možná bez poskytnutia ďalších technických a personálnych kapacít. je. Toto zvýšené úsilie je odmenené skutočnosťou, že ventilovaní pacienti s intenzívnou starostlivosťou s obezitou majú lepší výsledok ako mechanicky ventilovaní neobézni pacienti („paradox obezity“; [4,5,6]).
V tomto článku by sme chceli objasniť špecifiká invazívnej a neinvazívnej ventilácie u obéznych pacientov. Hlavnými dôvodmi zložitých ventilačných podmienok sú znížená poddajnosť steny hrudníka a zvýšený intraabdominálny tlak. Na potlačenie týchto účinkov je možné považovať za základný kameň liečby opatrenia ako včasná liečba NIV, cielené polohové manévre, úprava PEEP, ukončenie alebo zníženie analgézie a prípadne včasná tracheotómia. Diskutuje sa aj o osobitnej výzve, ale aj o šanciach liečby ECMO v súvislosti so závažným ARDS v prípade masívnej obezity.
Definícia a patofyziológia
Obezita je definovaná indexom telesnej hmotnosti (BMI), ktorý sa počíta zo vzorca „hmotnosť v kg/(výška vm) 2“. BMI 25–29,9 kg/m 2 sa označuje ako nadváha alebo pre-obezita, zatiaľ čo BMI ≥ 30 kg/m 2 sa označuje ako obezita. Hodnoty ≥40 kg/m 2 sa označujú ako obezita permagna alebo morbídna obezita (obr. 1; tab. 1) [7]. Výnimkou z tejto klasifikácie sú extrémni športovci, napr. B. Kulturisti, ktorí si vytvorili toľko svalovej hmoty, že existuje formálne zvýšené BMI, ale žiadna abnormálna obezita.
Pacient s intenzívnou starostlivosťou s obezitou stupňa III (280 kg)