Obezita u detí - chronické ochorenie
Obezita u detí - chronické ochorenie?
Disse, Sigrid; Zimmer, Klaus-Peter
Termín epidémia, pôvodne vyhradený pre infekčné choroby, ako je ebola a chrípka, sa dnes používa aj pre neprenosné choroby - vrátane obezity. Od 80. rokov 20. storočia miera prevalencie obezity a nadváhy u detí a dospievajúcich rýchlo vzrástla v priemyselných krajinách a vo väčšine rozvíjajúcich sa krajín (1). V tejto súvislosti je veľmi chvályhodné systematické preskúmanie Mьhliga a spoluautorov na tému konzervatívnych opatrení na zníženie hmotnosti vytlačené v tomto čísle Deutsches Дrzteblattes (2).
Podľa prognóz základnej štúdie KiGGS malo v roku 2008 v Nemecku nadváhu okolo 1,7 milióna detí a dospievajúcich vo veku od dvoch rokov, z toho 750 000 obéznych (3). Podľa údajov z prijímacích skúšok na školu však našťastie v súčasnosti existuje stabilizácia alebo dokonca mierny pokles prevalencie nadváhy a obezity vo väčšine nemeckých spolkových krajín (4).
Ešte pred niekoľkými rokmi sa obezita chápala iba ako rizikový faktor pre sekundárne ochorenia a o klasifikácii ako choroby sa diskutovalo kontroverzne (5). S uznaním ako nezávislej choroby na národnej úrovni (napr. Spolkový sociálny súd, Nemecká spoločnosť pre obezitu) a na medzinárodnej úrovni (WHO, Americká lekárska asociácia) prešla obezita ako medicínsky termín za posledných desať rokov zásadnou zmenou. V Nemecku pretrvávajú diskusie o právnych a sociálno-ekonomických dôsledkoch patologizácie obezity: V pediatrickej oblasti sa ambulantná (autorizácie, univerzitné ambulancie) a stacionárne (rehabilitačné opatrenia) poskytované zdravotnými poisťovňami vnímajú prevažne ako neadekvátne.
Táto nechuť zo strany zdravotných poisťovní sa javí o to paradoxnejšia, že longitudinálne štúdie ukazujú, že obezita u detí pretrváva u 25–50% postihnutých, keď sú v dospelosti (6). A: Základný kameň je položený skoro - takpovediac v kolíske: Zatiaľ čo najnižšia hodnota indexu telesnej hmotnosti (BMI) je fyziologická vo veku 5–6 rokov (toto je tiež známe ako „odraz adipozity“), došlo k predčasnému zvýšeniu BMI pred dosiahnutím veku 5 rokov v anglickej štúdii s 546 deťmi bola spojená s významne zvýšeným podielom obezity vo veku 15 rokov (18% oproti 9%) (7). Očakávané následné náklady na nedostatočne liečenú detskú obezitu sú značné: V USA by očakávané priame náklady na obézne dieťa v porovnaní s dieťaťom s normálnou hmotnosťou predstavovali 12 000–19 000 amerických dolárov (8) - štatisticky povedané, Skrátená dĺžka života obéznych pacientov relativizuje očakávané náklady.
Rovnako ako predtým sú konzervatívne programy redukcie hmotnosti založené na správaní štandardnou terapiou u obéznych detí a dospievajúcich v Nemecku (9) aj na medzinárodnej úrovni (10). Mьhlig a kol. poskytnite odpovede na dve kľúčové otázky v liečbe detskej obezity: 1) Aké účinné sú konzervatívne programy redukcie hmotnosti merané redukciou hmotnosti po jednom roku? 2) Ako je prijatá terapia postihnutými deťmi a dospievajúcimi?
Dátová situácia v Nemecku
Je zaujímavé, že bližší pohľad na zahrnuté štúdie ukazuje zrejmé rozdiely v znižovaní BMI-SDS, a to nielen medzi rôznymi tréningovými programami, ale aj v rámci jednotlivých programov. Preto sú potrebné ďalšie štúdie na identifikáciu prediktorov úspešnej terapie. Okrem toho je potrebný ďalší výskum, najmä v Nemecku, pretože iba jedna zo zahrnutých štúdií pochádza z Nemecka. V súčasnosti dostupná nefarmakologická terapia pre obézne deti nie je uspokojivá. Existujú alternatívy? Na prvý pohľad bariatricko-chirurgické opatrenia vedú z krátkodobého hľadiska k významnému zníženiu hmotnosti, sú však spojené s vysokým rizikom komplikácií a vedľajších účinkov, a preto sa o nich u dospievajúcich v prípade extrémnej obezity uvažuje až po prísnej indikácii. V americkom prehľade sa dospelo k záveru, že multimodálne programy založené na správaní boli z hľadiska chudnutia lepšie ako dva dostupné lieky (inhibítor lipázy a látky potlačujúce chuť do jedla) a mali menej vedľajších účinkov (10).
Aktuálne údaje o konzervatívnej liečbe obezity u detí ukazujú, že existujúce tréningové programy sú príliš krátkodobé a neumožňujú normalizáciu hmotnosti v týchto krátkych časových obdobiach. Recenzný článok Mьhliga a kol. Vysvetľuje však tiež, že je potrebný ďalší výskum s cieľom identifikovať pacientov, ktorí majú z liečby väčší úžitok. Aby sa zvládla „epidémia“ obezity na celom svete, je potrebné vypracovať a vyhodnotiť udržateľné školiace programy pre deti a mladých ľudí s ohľadom na ich terapeutický úspech. Iba včasný zásah môže zabrániť tomu, aby sa obezita stala chronickým ochorením veľkého počtu detí a dospievajúcich.
Konflikt záujmov
Autori vyhlasujú, že nedochádza ku konfliktu záujmov.