Obezita - vážny problém aj u detí

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

Výživa aktuálna

  • problém

Existujú rôzne definície nadváhy a obezity pre deti a dospievajúcich. V posledných rokoch sa na odhad obezity u dospelých ustálilo používanie indexu telesnej hmotnosti (BMI = hmotnosť v kg delené druhou mocninou dĺžky tela v metroch), ktorý sa používa aj u detí. BMI sa však v detstve a dospievaní mení podľa percenta hmotnosti telesného tuku, ktoré je ovplyvnené na jednej strane vekom a na druhej strane pohlavím. Pri hodnotení BMI je preto potrebné zohľadniť tieto dva aspekty. Pomocou populačne špecifických referenčných hodnôt pre deti a dospievajúcich vo forme vekovo a rodovo špecifických percentilových kriviek možno odhadnúť jednotlivé hodnoty BMI (obr. 1 a 2).

Aby bolo možné v Nemecku pracovať s jednotnými definíciami, Pracovná skupina pre obezitu v detstve a dospievaní sa dohodla, že nadváha je definovaná pomocou 90. percentilu a obezita pomocou 97. percentilu. Ako referencia sa používajú hodnoty zo spoločnej analýzy rôznych súborov dát zhromaždených po roku 1985 [4]. Postnatálne dochádza k rýchlemu nárastu BMI až do veku šesť až dvanásť mesiacov. Potom klesá na minimálnu dĺžku života až do veku štyroch až šiestich rokov. Časový okamih, v ktorom BMI opäť stúpa, je známy ako odraz BMI a líši sa od človeka k človeku. Nízky vek odrazu BMI je spojený s vyšším rizikom neskoršej obezity. Po odraze sa BMI zvyšuje pomaly, až kým v rannej dospelosti nakoniec nedosiahne plató.

Celkovo musí byť hodnota BMI obmedzená, pretože samotné toto opatrenie nepredpovedá rozsah metabolických následkov a zdravotných rizík. Napríklad populácie rôzneho etnického pôvodu sa môžu veľmi líšiť v relatívnom riziku vzniku cukrovky 2. typu a kardiovaskulárnych chorôb. Dôležitá je aj pôrodná hmotnosť: ľudia, ktorí sa narodili s nízkou hmotnosťou, majú v priemere vyššie percento tukovej hmoty v neskoršom veku s rovnakým BMI, a teda s vyšším rizikom vzniku inzulínovej rezistencie ako ľudia s normálnou hmotnosťou. Čas narodenia. Ďalej nie je zaujímavá iba frakcia telesného tuku, ale aj to, kde sa tuk ukladá. Viscerálna tuková hmota je predovšetkým hlavným rizikovým faktorom pre metabolické a kardiovaskulárne následky nadváhy. Na rozdiel od medicíny pre dospelých neexistujú žiadne všeobecne akceptované smerné hodnoty pre distribúciu tukov pre deti a dospievajúcich [1].

Epidemiológia

Realizáciou prvého celonárodného prieskumu zdravia detí a mládeže (KiGGS) boli v Nemecku po prvý raz možné vyhlásenia špecifické pre vek reprezentujúce prevalenciu nadváhy a obezity u detí. V rámci vyšetrovania boli účastníci štúdie meraní a vážení štandardizovaným spôsobom. Ako definícia nadváhy a obezity sú referenčné údaje od Kromeyer-Hauschild a kol. [5; 6] pre distribúciu BMI.

Podľa KiGGS má 15% 3 až 17-ročných v Nemecku BMI nad 90. percentilom, a preto má nadváhu. 6,3% všetkých 3- až 17-ročných má BMI nad 97. percentilom, takže sú postihnutí obezitou. Podiel ľudí s nadváhou stúpa s vekom: v súlade s tým trpí nadváhou 9% detí vo veku od 3 do 6 rokov, 15% vo veku od 7 do 10 rokov a 17% vo veku od 14 do 17 rokov. Obezita je bežná u 2,9% detí vo veku od 3 do 6 rokov, 6,4% vo veku od 7 do 10 rokov a u 8,5% vo veku od 14 do 17 rokov. Jasný rozdiel medzi chlapcami a dievčatami sa nepodarilo určiť. Na druhej strane existujú rozdiely, pokiaľ ide o sociálne postavenie: deti z rodín s nízkym sociálnym postavením, prisťahovaleckého pôvodu a deti, ktorých matky už mali nadváhu, vykazovali v štúdii KiGGS vyššie riziko nadváhy a obezity.

Celkovo predstavuje nadváha a obezita u detí a dospievajúcich v Nemecku rastúci problém. A nielen v tejto krajine: V roku 2004 Svetová zdravotnícka organizácia uviedla rýchly nárast nadváhy a obezity u detí a dospievajúcich v Európe. V Európe v súčasnosti trpí nadváhou okolo 14 miliónov detí, z toho tri milióny dokonca obéznych. Vyjadrené v percentách, to je 24% všetkých detí. Hodnota prevyšuje prognózy z 80. rokov o päť percentuálnych bodov [5]. Aj v iných častiach sveta prudko vzrástla nadváha a obezita. Na celom svete sa prevalencia nadváhy vrátane obezity udáva okolo 10%. V USA je to asi 30%, v Európe a na Strednom východe asi 20% a v ázijsko-pacifickom regióne asi 5 až 10% [1].

Príčiny nadváhy a obezity

Existuje mnoho možných príčin rozvoja nadváhy a obezity, ktoré sú podrobnejšie vysvetlené nižšie.

Monogénne a endokrinné choroby

Predispozícia k obezite

Genetické predispozície majú naopak veľký význam pre riziko nadváhy. To sa dalo preukázať už v 70. rokoch pomocou štúdií dvojčiat. Boli vyšetrené identické dvojčatá, ktoré si adoptovali rôzne rodiny a vyrastali oddelene od seba. Následná váha týchto detí nesúvisila s váhou adoptívnych rodičov, s ktorými sa zdieľali faktory životného prostredia. Bolo však možné zistiť významné spojenie s biologickými rodičmi. Je zrejmé, že biologické predispozície boli pre rozvoj obezity dôležitejšie ako životné podmienky v rodine. Tento predpoklad podporuje aj pozorovanie, že ak majú rodičia tiež nadváhu, riziko obezity dieťaťa sa zdvojnásobuje, takže sa zdá, že genetické a iné biologické faktory majú veľký význam [1].

Intrauterinný a postnatálny odtlačok

Adipogénne prostredie

V Nemecku väčšina detí vyrastá v prostredí podporujúcom obezitu (tab. 1). Nárast prevalencie obezity je výsledkom zmenených životných podmienok, z ktorých niektoré nemožno individuálne kontrolovať. Problematickým sa ukazuje nárast potravín s vysokým obsahom tukov a energie s vysokým obsahom energie a súčasný pokles fyzickej aktivity. V závislosti od individuálnej alebo biologickej predispozície majú tieto faktory rôzne účinky, takže dochádza k zodpovedajúcej zmene telesnej hmotnosti [4]. Predpoklad, že obezitu možno vysledovať späť k nižšiemu výdaju energie v dôsledku fyzických podmienok, nemožno potvrdiť. Ukázala to štúdia bazálneho metabolizmu, ktorá zohľadňuje zloženie tela, ako aj vek a pohlavie normálnych detí s nadváhou. Naopak, bolo možné pozorovať významnú koreláciu medzi časom stráveným sedením a hmotnosťou telesného tuku [7].

Dôležité sekundárne formy obezity

  • Prader-Labhart-Williho syndróm (prevažne dedičný, delécia chromozómu 15): svalová hypotenzia, hypogonadálny hypogenitalizmus, polyfágia, mentálna retardácia, akromikria, nízky vzrast
  • Bardet-Biedlov syndróm: mentálna retardácia, retinitis pigmentosa, polydaktylia, hypogenitalizmus
  • Alströmov syndróm: retinitis pigmentosa, hluchota, diabetický metabolizmus
  • Hypotalamické lézie/nádory: polyfágia pri kraniofaryhgeóme, trauma, cerebrálna leukémia
  • Cushing (tiež iatrogénny)
  • Hyperinzulinizmus (nesidioblastóza u dojčiat)

Dôsledky nadváhy a obezity

Medzi ďalšie zdravotné riziká patrí: Nealkoholom indukovaná steatohepatitída (NASH), ktorá môže viesť k cirhóze, cholelitiáze, pseudotumor cerebri, syndrómu spánkovej apnoe s rizikom súvisiacich neurokognitívnych deficitov a hyperurikémie (pozri tabuľku 2). Vyskytujú sa tiež muskuloskeletálne dysfunkcie a ortopedické komplikácie, ktoré sú spojené z dlhodobého hľadiska s významne zvýšeným rizikom artrózy. Predchádzajúce skúsenosti koniec koncov ukazujú, že obezita v tejto vekovej skupine je bez účinnej liečby vysoko perzistentná: asi z dvoch tretín všetkých detí a dospievajúcich s nadváhou sa stanú dospelí. Riziko pretrvávania obezity stúpa s vekom, vyšším percentilom BMI a prítomnosťou obezity u rodičov [1].

Nakoniec existujú dôkazy, že u obéznych dospievajúcich sa môžu poruchy stravovania vyskytnúť častejšie. Prítomnosť nadmerného príjmu potravy, t.j. H. Diskutuje sa o chute na jedlo bez protiregulácie regulujúcej hmotnosť, ako je zvracanie, ktoré sa vyskytuje u 3 až 5% všetkých obéznych adolescentov [2].

[1] Rauh-Pfeiffer, A .; Koletzko, B. (2007); Zdravie detí za mesiac 155: 469 - 483.

[2] Warschburger, P.; Petermann, F .; Fromme, C. (2005): Výcvik obezity u detí a dospievajúcich. 2. vydanie. BeltzPVU, Weinheim.

[3] Elmadfa, I, Leitzmann, C (2004): Výživa ľudí. Verlag Eugen Ulmer, Stuttgart, 4. vydanie.

[4] Wabitsch, M (2006); Internista. 47: 130 - 140.

[5] Kurth, B-M; Schaffrath-Rosario, A. (2007); Federal Health Gazette, zväzok 50, vydanie 5/6, s. 736-743.

[6] Kromeyer-Hauschild, K; Wabitsch, M. a kol. (2001); Mesačne Kinderheilkd 149: 807-818.

[7] Biesalski H.-K.; Prince, P; Kasper, H.; Kluthe, R.; Pölert, W .; Puchstein, C.; Stähelin, B. (Ed.) (2004): Nutričná medicína. Thieme, Stuttgart, 3. vydanie.

[8] Widhalm, K.; Weghuber, D. (2006); Diabetológ 3: 250–255.

[9] de Vries, USA; Koletzko, B.; Petermann, F. (2008); Mesačník Schröder Kinderheilkd 156: 177–186.

[11] Wabitsch, M (2004); Federal Health Gazette, zväzok 47, vydanie 3, s. 251-255.