OBLASŤ astmy

Astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest charakterizované opakujúcimi sa epizódami sipotu, dýchavičnosťou (dýchavičnosťou), zvieraním v hrudníku a kašľom.

Respiračné príznaky sa môžu líšiť v priebehu celého roka, od jedného mesiaca do druhého, ale aj za týždeň z jedného dňa na druhý, ako aj v ten istý deň.

Ak astma nie je pod kontrolou, sú dýchacie cesty zapálené, tj. Dochádza k edému („opuchu“) ich steny, kontrakcii svalov okolo nich a vylučovaniu hlienu, ktorý upcháva ich lúmen, sťažuje dýchanie a vyvoláva astmatické záchvaty.

Astmatické záchvaty sú väčšinou vyvolané určitými ľuďmi environmentálne alebo emočné faktory.

Najčastejšie spúšťa sú:

respiračné alergény: roztoče, plesne vo vnútri alebo vonku, domáce epitelie, chrobáky v kuchyni, peľ
potravinové alergény (Síra)
infekcie dýchacích ciest, hlavne virálny
fyzická námaha
náhle zmeny teploty, hmla, zima, vietor
silné emócie, smiať sa alebo plakať
cigaretový dym, silný zápach
znečisťujúce látky vnútorné alebo vonkajšie
gastroezofageálny reflux
lieky - aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky

Príznaky a príznaky astmy sú:

rýchlejšie a hlučnejšie dýchanie
opakujúce sa epizódy pískania
kašeľ
dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním
zovretie hrudníka

Sugestívny je tiež výskyt alebo zhoršenie respiračných príznakov počas noci.

Pre CHLAPCI Existuje niekoľko ďalších príznakov a symptómov, ktoré môžu naznačovať astmu:

dýchanie hlučnejšie alebo rýchlejšie ako zvyčajne (u novorodencov je frekvencia dýchania zvyčajne 30 - 60 dychov za minútu a u malých detí 20 - 40 dychov za minútu)
častý kašeľ alebo kašeľ, ktorý sa po aktívnom hraní zhoršuje
kašeľ, hlien a ďalšie príznaky alergickej nádchy (kýchanie, nádcha, upchatý nos)

Zriadenie diagnóza astmy predpokladá a anamnéza opatrní v podmienkach dosť sugestívnej histórie, a klinické vyšetrenie správne a niektoré vykonávať testy dýchacích funkcií.

Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov hovoríme o alergickej astme, je nevyhnutná alergologická konzultácia a alergologické testy, aby bolo možné identifikovať a kontrolovať spúšťače.

Lekárske vyšetrenie by malo zahŕňať dôkladné vyšetrenie nielen horných dýchacích ciest (nos, hrdlo), počúvanie pľúc stetoskopom a kožné vyšetrenie na príznaky atopickej dermatitídy, ale aj hľadanie príznakov naznačujúcich iné stavy, ktoré môžu byť zamenené s astmou.

Testy respiračných funkcií sú užitočné pri diagnostike astmy:

spirometria je test, ktorý meria respiračnú kapacitu. Počas spirometrie budete požiadaní, aby ste sa pomaly, tvrdo a rýchlo nadýchli a vydýchli. Prístroj, ktorý meria funkciu pľúc, sa volá spirometer. Spirometria je dôležitá na stanovenie diagnózy, závažnosti ochorenia a na sledovanie vývoja astmy v priebehu času. Môže sa vykonávať od 5 rokov a vyžaduje dobrú spoluprácu pacienta.

Meranie oxidu dusnatého (NO) vo vydychovanom vzduchu je relatívne nová metóda diagnostiky a monitorovania zápalu dýchacích ciest pri astme. Produkcia oxidu dusnatého sa významne zvyšuje, ak sú zapálené dýchacie cesty a zvyčajne sú zvýšené hladiny oxidu dusnatého vo vydychovanom vzduchu považované za znak astmy.

Normálna spirometria alebo detekcia normálnych hladín oxidu dusnatého vo vydychovanom vzduchu niekedy nevylučujú diagnostiku astmy a sú potrebné ďalšie testy.

Analýza indukovaného spúta s hypertonickým soľným roztokom (vyšetrenie dostupné iba v špecializovaných centrách).

Ďalšie testy používané na diagnostiku astmy:

Posúdenie a diagnostika alergie je indikovaný u všetkých pacientov s perzistujúcou astmou a je možné ho vykonať v ktoromkoľvek veku s autorom kožných prick testov alebo meraním špecifických sérových IgE starostlivo korelovaných s medicínskym kontextom, aby sa stanovil ich klinický význam.

Stanovenie eozinofilov v krvi

Diagnostika a hodnotenie pridružených chorôb: rinitída, sinusitída, nosová polypóza, senzibilizácia na lieky (napr. NSAID), gastroezofageálny reflux.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka sa odporúča iba u pacientov, ktorí majú atypický obraz alebo majú príznaky alebo súvisiace príznaky, ktoré nie sú charakteristické pre astmu.

Liečba astmy

Okrem liečby liekom je dôležité, aby si astmatický pacient osvojil určitý životný štýl a hovoríme tu o rade preventívne opatrenia.

Pacient by sa mal pokiaľ možno vyhnúť kontaktu s alergénmi - faktormi, ktoré spôsobujú krízu (roztoče, peľ, plesne, zvierací epitel, potraviny, lieky).

Astmatickí pacienti, ktorí majú klinicky významnú alergickú senzibilizáciu na roztoče domáceho prachu môže vyskúšať metódy na zníženie expozície alergénom:

Použitie nepremokavých poťahov proti roztočom na matrace, vankúše, paplón
Pranie posteľnej bielizne týždenne pri teplote 55-60 ° C
Zníženie vnútornej vlhkosti pod 60% (ideálne 30-50%)
Odstraňovanie kobercov, závesov
Odstraňovanie predmetov, ktoré hromadia prach
Odstraňovanie plyšových hračiek
vysávanie vysávačov s HEPA filtrami
použitie ventilačných systémov so špeciálnymi filtrami HEPA a ich pravidelné čistenie

Astmatickí pacienti, ktorí majú klinicky významnú alergickú senzibilizáciu na plesne alebo huby môže vyskúšať metódy na zníženie expozície týmto alergénom pomocou:

odstránenie alebo čistenie predmetov pokrytých plesňou
čistenie vlhkých stien
zníženie vlhkosti pod 50%
použitie vysávačov s HEPA filtrami
použitie ventilačných systémov so špeciálnymi HEPA filtrami a ich pravidelné čistenie

Astmatickí pacienti s klinicky významnou alergickou senzibilizáciou na zvierací epitel sa môžu pokúsiť o neúspešné metódy na zníženie expozície alergénu v domácnosti pomocou vysávačov alebo bežného umývania domácich miláčikov, ale často funguje iba odstránenie zvieraťa. z domu.

Dosiahnutie zníženia vystavenia vonkajším aeroalergénom (peľom, hubám) je oveľa ťažšie a je možné zohľadniť ponechanie zatvorených dverí a okien v dňoch s vysokou koncentráciou použitých aeroalergénov alebo použitie klimatizácie so špeciálnymi filtrami.

Medzi ďalšie nešpecifické spúšťače patrí:

prestať aktívne fajčiť a vyhnúť sa pasívnemu fajčeniu
vyvarujte sa fyzickej námahe v období silného znečistenia, vo veľmi chladnom alebo veľmi suchom počasí
starostlivý lekársky dohľad v prípade liečby betablokátormi používanými pri liečbe hypertenzie, ale aj u pacientov s vnútroočným podaním.

Ďalšie veľmi užitočné odporúčania sú:

vykonávanie očkovania proti chrípke a pneumokokom
chudnutie u všetkých obéznych pacientov s astmou

Vzhľadom na to, že astma je chronické ochorenie, musia pacienti okrem preventívnych opatrení vo väčšine prípadov a liečby ktoré sa budú dlhodobo spravovať, tzv ošetrenie pozadia prispôsobené podľa závažnosti ochorenia, ktorého úlohou je získanie a udržiavanie kontroly nad chorobou. Na druhej strane je v prípade krízy potrebné použiť iný druh liekov, tzv krízové lieky, predstavované bronchodilatátormi s okamžitým účinkom, ale s krátkym trvaním účinku.

Väčšina liekov na astmu sa podáva inhaláciou

Výhody tohto typu liekov sú nasledujúce:

používajú sa malé dávky lokálne absorbovaného lieku
systémové vedľajšie účinky sú minimálne
nevytvára závislosť

Existuje niekoľko druhov inhalačné prístroje používané na liečbu astmy:

Tlakový inhalátor s fixnou dávkou (pMDI) - typ spreja čo si vyžaduje správne školenie, aby sa dosiahla koordinácia medzi uvoľňovaním a inšpiráciou. Tento typ zariadenia môžu používať všetci astmatickí pacienti bez ohľadu na závažnosť ochorenia, a to aj počas exacerbácií. Pre správnu inhalačnú techniku je potrebné použiť inhalačné komory (spacer) alebo samočinné spúšťacie zariadenia (uvoľnenie dávky v čase inhalácie pacienta).

Inhalátory suchého prášku nemajú pohonný plyn na prenos častíc liečiva do pľúc, ale využívajú dýchaciu silu pacienta, takže musí byť dosť silná a rýchla. Môžu ich používať väčšina dospelých a starších detí, ale malé deti a ľudia s ťažkými formami ochorenia nemôžu vytvárať toto silné prúdenie vzduchu, takže v ich prípade nemožno použiť zariadenie na suchý prášok.

Na rozdiel od tlakových aerosólových inhalátorov dávkovaných na zariadeniach so suchou pubertou je dávka lieku vopred naplnená v malej inhalačnej komore susediacej s náustkom. Nie je teda potrebné koordinovať inšpiráciu s manuálnym ovládaním fľaše, ako je to pri sprejoch.

Inhalátory suchého prášku majú merač, ktorý ukazuje presne koľko zvyšných dávok ešte zostáva. Keď sa dávka v prístroji priblíži, oblasť sčervená. Ak prístroj používa kapsuly, dajú sa spočítať. .

V závislosti na tom, ako sa podáva inhalačná dávka, môžu byť zariadenia na suchý prášok niekoľkých typov:

Accuhaler (Diskus)
turbodúchadlo
Spinhaler
Mokré rozprašovanie bronchodilatátorov a protizápalových liekov pomocou prúdu vzduchu alebo ultrazvukového rozprašovača.

Nebulizátory sa zriedka používajú pri liečbe chronickej astmy, ale používajú sa pri liečbe exacerbácií, zvlášť závažných.

Výber prístroja sa robí podľa veku, závažnosti ochorenia, preferencií pacienta, nákladov a jeho schopnosti správne ho používať. Správnosť podania sa významne zvýši po poučení pacienta o používaní prístroja.

Liečba pozadia sa volí podľa stupňa závažnosti ochorenia a predstavuje ho:

lokálne kortikosteroidy (beklometazón, budezonid, flutikazón, ciklezonid), ktoré pôsobia ako zápalový a je prvolíniovým liekom na astmu.
kombinácie kortikosteroidov a dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií (flutikazón/salmeterol, budezonid/formoterol)
leukotriény
teofylíny
systémové kortikosteroidy
anti-IgE monoklonálne protilátky (Omalizumab)

Záchranné (krízové) lieky je bronchodilatátora typu:

salbutamol, terbutalín
ipratropiumbromid
adrenalín

Tento typ liekov by sa mal podávať iba pri astmatickom záchvate.

Ak pacient cíti potrebu častého podávania, znamená to, že choroba nie je kontrolovaná!

Od príčiny ktoré bránia zvládnutiu choroby možno spomenúť:

nedodržiavanie základnej liečby
neadekvátne dávky základnej liečby
nepretržité vystavenie alergénom
zlá inhalačná technika
zhoršujúce sa pridružené stavy: sinusitída, rinitída, gastroezofageálny reflux
nesprávna diagnóza

Monitorovanie astmy zahŕňa vyhodnotenie nasledujúcich parametrov:

Príznaky: denné, nočné, obmedzenie aktivít, kvalita života prostredníctvom špecifických dotazníkov, ktoré sú k dispozícii aj v rumunčine
Meranie pľúcnych funkcií: najlepšie spirometriou, ale aj peakflowmetriou
Frekvencia exacerbácií, perorálna liečba kortikosteroidmi, návštevy UPU a hospitalizácie pre astmu
Absencia v práci alebo v škole kvôli astme
Identifikácia spúšťačov
Identifikácia pridružených chorôb, ktoré môžu zabrániť kontrole chorôb
Overenie použitia liekov a súlad pacienta s liečbou
Integrácia výsledkov odborných konzultácií tímu špecialistov pneumológ, alergológ, ORL špecialista a gastroenterológ.

Hlavným cieľom liečby astmy je získať a udržať kontrolu nad týmto ochorením.

Astma je klasifikovaná ako kontrolované, čiastočne kontrolované alebo nekontrolované v závislosti od intenzity denných a nočných príznakov, stupňa zmeny pľúcnych funkcií, spotreby β2-agonistického bronchodilatátora podľa potreby a frekvencie exacerbácií (záchvatov).

U pacientov s čiastočne kontrolovanou alebo nekontrolovanou astmou sa odporúča vyhodnotiť všetky možné príčiny nedostatočnej kontroly.

Pacientov s astmou má v pravidelných intervaloch sledovať lekár vyškolený v liečbe astmy. Návšteva astmatického pacienta u odborníka musí obsahovať a písomný akčný plán pre astmu. Tempo monitorovania astmy sa líši v závislosti od závažnosti ochorenia: najmenej raz ročne, zvyčajne každé tri mesiace a samozrejme častejšie u pacientov s ťažko kontrolovateľnou astmou.

Spirometria je indikovaná najmenej raz ročne na identifikáciu pacientov, ktorí môžu súvisieť s poklesom pľúcnych funkcií.

Opatrenia na prevenciu astmy sa zameriava na bežnú populáciu, najmä na subpopuláciu so zvýšeným rizikom vzniku astmy:

Zákaz fajčenia matiek počas tehotenstva a fajčenia rodičov
Dojčenie je v prvých mesiacoch výlučné, najmä u detí s atopickými rodičmi
Vyvážená a zdravá strava matky bez vylúčenia potravinových alergénov počas tehotenstva a laktácie
Očkovanie v detstve by sa malo vykonávať podľa národného imunizačného programu bez ohľadu na riziko astmy u dieťaťa.
Imunoterapia alergénnymi extraktmi u jedincov so senzibilizáciou na jeden alergén môže zabrániť novej senzibilizácii a imunoterapia peľovými alergénmi u detí s alergickou rinitídou môže pozitívne ovplyvniť, avšak na obmedzený čas následný vznik a vývoj astmy.

Majte na pamäti, že vo väčšine prípadov možno astmu ľahko zvládnuť správne predpísanou a podanou základnou liečbou a kvalita života pacienta môže byť veľmi dobrá.

V priebehu vývoja ochorenia môže dôjsť k zhoršeniu symptómov (exacerbácií) aj u pacientov podrobujúcich sa náležitej základnej liečbe a môže byť vyvolané vystavením alergénom alebo dráždivým látkam, vírusovým respiračným infekciám alebo vznikom spojenia astmy s inými patologickými stavmi.

V takýchto situáciách je nevyhnutná urgentná liečba, následne bude potrebné prehodnotiť stav pacienta klinickým vyšetrením a spirometriou a vo väčšine prípadov je potrebné zosilniť základnú liečbu.