OBLASŤ atopickej dermatitídy

Atopická dermatitída

Je to svrbenie kože, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v detstve. Existujú aj formy, ktoré sa začínajú v dospelosti. Je súčasťou komplexu alergických chorôb, medzi ktoré patrí aj astma, alergická nádcha, alergická konjunktivitída, chronická žihľavka a potravinové alergie. Chronologicky je atopická dermatitída prvá, niekedy súčasne s potravinovými alergiami dieťaťa, a môže otvoriť cestu asociácie s inými stavmi pri atopickom syndróme. Tento proces je známy ako atopická chôdza.

oblasť

Epidemiológia

Prevalencia atopickej dermatitídy neustále rastie v západnej Európe, USA a Austrálii. U 15-30% detí v týchto oblastiach sa vyvinie atopická dermatitída, z ktorých 15% má vážne poškodenie. Atopická dermatitída závažne ovplyvňuje kvalitu života, pričom vplyv je závažnejší ako vplyv spôsobený prítomnosťou psoriázy a rovnaký ako vplyv spôsobený vznikom cukrovky.

Vývoj choroby

Choroba sa vyskytuje v 85% prípadov v detstve, v 95% týchto prípadov pred dosiahnutím veku 5 rokov. Vyvíja sa v výbuchoch, oddelených obdobiami pokoja. Existuje riziko komplikácií, väčšinou infekčných, niekedy závažných.

Existuje niekoľko evolučných modelov:

  • Najťažší, ale aj najvzácnejší model, v ktorom choroba začína skoro, pred 1. rokom a pretrváva po celý život, sprevádzaný alebo nie inými stavmi v rámci atopického syndrómu.
  • Najbežnejší vzorec so zlepšením okolo obdobia pred pubertou, pretrvávajúci v malom tvare po celý život, ale s minimálnym dopadom na kvalitu života.
  • Forma, ktorá sa začína v dospelosti, zvyčajne menej závažná.

Príčiny a mechanizmus ochorenia

Genetické pole.

Rodinná anamnéza atopickej dermatitídy alebo atopického syndrómu je veľmi častá. Pokusy o kódovanie génov podieľajúcich sa na začiatku ochorenia často odhalia mutácie v génoch, ktoré kódujú funkčnosť štrukturálnych proteínov epidermy, alebo v génoch, ktoré kódujú zápalovú reakciu tela.

Hygiena.

Atopická dermatitída sa považuje za ochorenie nadmernej hygieny (znížením adaptívneho vystavenia pokožky dieťaťa bakteriálnym endotoxínom) a nadmerného vystavenia chemickým alergénom (znečistenie, nadmerne spracovaná strava atď.).

Klíma.

Nadmerné počasie (veľmi horúce alebo veľmi chladné) ochorenie zhoršuje a vyvoláva ohniská. Sucho je zle tolerované. Slnko zlepšuje imunitnú odpoveď, ale pot má dráždivú úlohu.

Potravinové a environmentálne antigény.

Ich úloha pri atopickej dermatitíde je rôzna, a to z hľadiska spustenia aj prevencie ohnísk. Výskyt urtikariálnych epizód vyvolaných jedlom je určite vyšší u atopikov, ale úloha potravy pri zhoršovaní ekzémových lézií nie je úplne preukázaná, preto sa diétne obmedzenia odporúčajú iba pod lekárskou, alergickou alebo pediatrickou kontrolou. Témy majú tiež zvýšený výskyt epizód respiračných alergií na domáci prach, ale nie vždy sa dá dokázať, že súvisia so vznikom alebo zhoršením ekzému.

Klinické prejavy

  • Jediným príznakom je svrbenie, niekedy neprerušované, ktoré spôsobuje svrbenie a potom lichenifikáciu pokožky.
  • Kožné lézie sú ekzematózne (erytém, vezikulácia-krustovanie, svrbenie).

Distribúcia lézií je variabilná v závislosti od veku:

  • Infantilný DA (lézie na tvári a konvexných plochách, často infikované lézie)
  • ÁNO u detí (ohybové lézie, často lichenifikované lézie)
  • ÁNO u dospelých (symetrické lézie: záhyby, ruky, perimamelonárne; lichenifikované lézie)

Na podporu/doplnenie diagnózy AD sú potrebné klinické a paraklinické vyšetrenia:

  • krvný obraz (počet eozinofilov)
  • bakteriologické vyšetrenie (priame vylučovanie, kultivácia, antibiogram)
  • mykologické vyšetrenie (priame vyšetrenie, kultivácia)
  • klinické a paraklinické alergologické vyšetrenie, môže byť obzvlášť zložité v prípadoch atopickej dermatitídy súčasťou atopického syndrómu

komplikácie

Atopickí pacienti majú nadmernú alergickú imunitu a nedostatok protiinfekčnej imunity.

Najbežnejšou komplikáciou je superinfekcia zemuinde alebo exkoriovaných lézií povrchovými zárodkami (Staphylococcus aureus, beta-hemolytický streptokok). Impetigo je spúšťačom aj komplikáciou atopickej dermatitídy.

Zriedkavá, ale závažnejšia je superinfekcia herpesu v aktívnom štádiu vírusom herpes simplex, varioliformom alebo vakcínami. Táto komplikácia môže byť smrteľná u mladých ľudí alebo u ľudí so zníženou imunitou.

Kontaktná dermatitída, najmä u kovov (nikel, chróm, kobalt) alebo parfumov, často komplikuje atopickú dermatitídu.

Vstup do atopickej chôdze a vznik ďalších alergií je tiež hrozivou komplikáciou.

Liečba

Všeobecné opatrenia

  • detekcia, vylúčenie a kontrola spúšťačov
  • strava (doplnok esenciálnych mastných kyselín s protizápalovým účinkom)
  • oblečenie z prírodných vlákien (bavlna, hodváb)
  • správna hygiena
  • psychoterapia

Lokálna liečba

Je nevyhnutné predchádzať vzplanutiu normalizáciou kožnej bariéry. Hydratácia a zmäkčenie pokožky by malo byť súčasťou každodenného rituálu, ktorý by sa mal naučiť už od útleho veku, pretože bude sprevádzať pacienta po celý život.

Odporúčajú sa teplé, krátke kúpele (aby nedošlo k ešte väčšej dehydratácii pokožky; v priemere 5 - 10 minút). Do vody sa odporúča pridať kúpeľový olej. Po kúpeli bude nasledovať aplikácia zmäkčujúceho krému alebo kondicionéra na celý povrch pokožky. Pokiaľ je to možné, mäknutie by sa malo opakovať najmenej dvakrát denne. Ak je potrebné aplikovať lokálny liek, aplikuje sa najlepšie pred zmäkčovadlom. Na superinfikovaných miestach sa zabráni príliš veľkému množstvu mastných krémov.

Moderné zmäkčovadlá sú obohatené o účinné látky, ktoré majú protizápalovú úlohu, extrahované z rastlín alebo termálnych vôd. Znižujú použitie dermokortikoidov pri ľahkých formách atopickej dermatitídy.

Lokálna liečba drogami je založená hlavne na dermokortikoidoch.

Sprievodca liečbou ministerstva zdravotníctva obsahuje proaktívnu udržiavaciu liečbu atopickej dermatitídy takrolimom pre stredne závažné a ťažké prípady, aby sa zabránilo výskytu recidív a predĺžil časový interval medzi dvoma recidívami; sa bude odporúčať pacientom, u ktorých sa výskyt epizód exacerbácie vyskytuje so zvýšenou frekvenciou (4-krát alebo viac ročne).

Superinfikované lézie sa liečia lokálne antibiotikami (kyselina fusidová, mupirocín) alebo všeobecne.

Antivirotiká (acyklovir, valaciklovir) sú povinné u veľkých atopikov, ktoré spôsobujú ovčie kiahne alebo pásový opar.

Všeobecné zaobchádzanie

Antihistaminiká sa používajú ako základná liečba na zníženie svrbenia. Výhodné sú sedatívne antihistaminiká, ako je hydroxyzín alebo chlórfeniramín.

Ultrafialová terapia úzkopásmovým A alebo B má imunomodulačnú úlohu a môže sa použiť v medzistupni pred dosiahnutím systémovej liečby.

V závažných prípadoch sa zaháji refraktérna liečba (nevráti sa po 6 týždňoch liečby) (vždy na začiatku nemocničná liečba):

Kúpeľná liečba

Kúpeľné procedúry s termálnymi vodami, ktoré majú protizápalový účinok (Avene, La Roche Posay, Uriage atď.; V našej krajine sa menej používajú - Sovata, Herculane, Govora), ponúkajú alternatívu k prirodzenému imunologickému vyváženiu atopických pacientov s vedecky dokázanými výsledkami pri znižovaní intenzita a frekvencia ohnísk.

Dr. Diana Plăcintescu

Primárny dermatológ

Pridať komentár Zrušiť

Táto stránka používa Akismet na zníženie spamu. Zistite, ako sa spracovávajú vaše údaje o komentároch.