Obličkové kamene a kamene močovodu

  • úvod
  • Príznaky
  • Príčiny a rizikové faktory
  • frekvencia
  • samozrejme
  • následky
  • diagnóza
  • prevencia
  • liečby
  • Ďalšie informácie
  • nafúknuť

(PantherMedia/Tristan Ben Mahjoub) Obličkové kamene sú malé, pevné usadeniny, ktoré sa tvoria v obličkovej panve. Ak migrujú do močovodov, hovorí sa im kamene močovodu. Kamene v obličkách a močovode sa tiež niekedy nazývajú močové kamene.

močového mechúra

Mnoho kameňov je tak malých, že aj bez liečby migrujú do močového mechúra v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov a potom sa vylučujú močom. Pri malých kamienkoch často stačí na chvíľu užiť lieky proti bolesti, vypiť veľa vody, pohybovať sa a čakať. V prípade stredne veľkých kameňov môžu pri vylučovaní pomôcť lieky, ktoré uvoľňujú svaly.

Väčšie kamene sa môžu zaseknúť na výstupe z obličkovej panvičky alebo pomaly migrovať cez močovod, čo spôsobuje silné bolesti a iné nepríjemné pocity. Tieto kamene musia byť zvyčajne rozbité zvukovými vlnami alebo odstránené malým zásahom. Aké ošetrenie je vhodné, závisí od veľkosti, typu a umiestnenia kameňov v obličkách alebo močových cestách.

Mnoho ľudí malo opakované kamene v obličkách alebo močovode. Aby ste tomu zabránili, je dôležité hľadať príčinu vzniku kameňa.

Mnoho ľudí má obličkové kamene, ktoré nespôsobujú žiadne príznaky a často ich odhalí iba náhoda. Niekedy postihnutí spozorujú mierne ťahanie v oblasti obličiek bez toho, aby to spájali s kameňom.

Iba keď kameň blokuje obličkovú panvu alebo putuje močovodom, je to viditeľné: Hlavným príznakom je bolesť, ktorá sa pohybuje od mierneho nepohodlia až po silnú bolesť podobnú kŕčom. V závislosti od toho, v ktorej časti močovodu sa kameň nachádza, sa môžu vyskytnúť bolesti brucha, brucha alebo chrbta.

Dva močovody majú prirodzené zúženie - napríklad tam, kde sa otvárajú do močového mechúra. Ak obličkový kameň putuje takým úzkym bodom, bolesť je obzvlášť silná. Typické sú náhle a náhle, prudké bolesti v boku, ktoré môžu vyžarovať do podbruška. Sú tiež známe ako obličková kolika. Bolesť je silnejšia a slabšia vo vlnách, niekedy sa pridajú nevoľnosť a zvracanie. Pre ľudí je typické, že sa skrútia, aby našli polohu tela, kde bolesť ustúpi. Renálna kolika môže trvať 20 až 60 minút.

Bolesť v obličkových kameňoch: miesta, kde sa zvyčajne vyskytujú

Medzi ďalšie možné príznaky kameňa v močovode patrí krv v moči, bolestivé močenie a zvýšená alebo zvýšená potreba močenia. Bolesť môže niekedy vyžarovať aj do pohlavných orgánov.

Malé močové kamene nemusia nevyhnutne spôsobovať nepríjemné pocity. Niekedy si ich všimnú, až keď sa vylúčia močom. Niektoré kamene sú objavené iba náhodou, keď sa urobí röntgen alebo ultrazvuk brucha.

Obličky a dolné močové cesty s kameňmi v obličkách a močovode

Obličkové kamene sa tvoria, keď sa určité látky v moči spoja a vytvoria kryštály. Často sú to soli obsahujúce vápnik, ale môže to byť aj kyselina močová a ďalšie minerály:

  • 80% ľudí s obličkovými kameňmi má vápenaté kamene,
  • 5 až 10% kameňov z kyseliny močovej a
  • 10% kameňov z minerálu struvit.

Kamene vyrobené z iných materiálov sú zriedkavé.

Tieto látky sa zvyčajne rozpúšťajú v moči. Pri niektorých ochoreniach sa môže stať, že ich koncentrácia v moči stúpa a tvoria sa kryštály: Napríklad ak sú prištítne telieska nadmerne aktívne, stúpa hladina vápnika v moči a dna hladina kyseliny močovej. Prebytok je zriedka geneticky daný, napríklad v kameňoch vyrobených z aminokyseliny cystín.

Svoju úlohu môže hrať aj strava: napríklad niektoré potraviny, napríklad rebarbora, obsahujú vysoké množstvo kyseliny šťaveľovej; Droby môžu zvýšiť hladinu kyseliny močovej. To môže podporiť tvorbu kameňa. Ak pijete príliš málo, zvyšuje sa koncentrácia látok tvoriacich kameň v moči.

Ďalšou príčinou môže byť to, že v moči nie je dostatok látok, ktoré bežne chránia pred tvorbou kameňov. Patrí sem predovšetkým takzvaný citrát. Nedostatok citrátu môže byť napríklad výsledkom chronickej hnačky.

Okrem pomeru zložiek moču tvoriacich kamene a brániacich tvorbe kameňa hrá úlohu aj stupeň kyslosti moču: väčšina druhov kameňa sa tvorí pri príliš kyslom moči. Kamene sa však môžu tvoriť aj vtedy, keď moč stratí kyselinu a stane sa zásaditým - napríklad v dôsledku infekcie močových ciest.

Niektoré lieky môžu tiež uprednostňovať obličkové kamene - napríklad preto, že tvoria kryštály v moči alebo menia zloženie moču.

Niektorí ľudia sú vystavení zvýšenému riziku v dôsledku anatomických vlastností obličiek, ako sú obličkové cysty alebo podkova. Jeden hovorí o obličke podkovy, keď sa obe obličky spojili na dolných koncoch.

Obličkové kamene sú rozšírené: V Nemecku každoročne ochorejú 1 až 2% populácie. Podľa odhadov Spojených štátov sa u najmenej 10% ľudí raz v živote vyskytnú obličkové alebo močovodové kamene. Muži sú vystavení vyššiemu riziku ako ženy. Kamene v obličkách a močovode sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku vrátane detí. Najčastejšie sa vyskytujú u ľudí vo veku od 40 do 60 rokov.

Obličkové kamene zvyčajne spôsobujú príznaky iba pri vstupe do močovodu. Príznaky veľmi závisia od ich veľkosti:

  • Väčšina kameňov s priemerom menším ako 5 milimetrov ide sama do močového mechúra a potom sa vylúči močom.
  • Polovica kameňov od 5 do 10 milimetrov je tiež eliminovaná sama.
  • Zvyčajne je potrebné ošetrovať kamene s priemerom nad 10 milimetrov.

To, ako dlho trvá odlomenie kameňa, sa veľmi líši. Malé kamene sa často vylučujú močom po jednom až dvoch týždňoch. Ak kameň do štyroch týždňov sám nevyplaví, zvyčajne sa ošetrí.

Až u 50 zo 100 ľudí, ktorí boli liečení na obličkové alebo močovodové kamene, sa im kamene vyvinú druhýkrát do piatich rokov, u niektorých častejšie. Preto hrá dôležitú úlohu prevencia.

Ak sa obličkové kamene neliečia, môžu zúžiť alebo zablokovať močovody. To podporuje infekcie, moč sa môže hromadiť a stresovať obličky. To je však zriedkavé, pretože väčšina kameňov je ošetrená skôr, ako môže dôjsť ku komplikáciám. Medzi príznaky infekcie horných močových ciest patrí horúčka, zimnica, bolesti v bokoch a krížoch a nevoľnosť alebo zvracanie.

Typické príznaky močových kameňov môžu poskytnúť indíciu pre diagnostiku. Nie vždy však stačia na spoľahlivé určenie príčiny príznakov. Väčšinu obličkových a močových kameňov nájdete pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Ak sú výsledky nejasné, niekedy sa robí počítačová tomografia (CT).

Röntgen obličiek, močovodov a močového mechúra je menej presný, pretože niektoré kamene nie sú na röntgenových snímkach viditeľné: zatiaľ čo vápnikové kamene sú dobre viditeľné, struvitové kamene sú menej číre a kamene kyseliny močovej vôbec. Röntgenové snímky však môžu byť užitočné pri kontrole, či bola liečba vápnikovými kameňmi úspešná.

Je tiež dôležité skontrolovať krv a moč. Tieto testy môžu poskytnúť informácie o možných príčinách, ako je infekcia alebo vysoká hladina vápnika alebo kyseliny močovej.

Niektoré kamene sú objavené náhodou, napríklad pri röntgenovom alebo ultrazvukovom vyšetrení brucha.

Ak kamene ošetríte bez toho, aby ste robili niečo o ich príčine, u mnohých ľudí sa opakujú. Typ prevencie, ktorá má zmysel, závisí od zloženia obličkových kameňov a ich príčiny. Je preto dôležité dávať si pri močení pozor na močové kamene a zachytiť ich, napríklad močením cez sitko alebo filter. Po chirurgickom odstránení kameňov sa tieto analyzujú v laboratóriu.

Aby sa zabránilo ďalším obličkovým kameňom, odborníci odporúčajú piť veľa - viac ako inak odporúčaných 1,5 litra denne. S lekárom sa môžete poradiť, aké množstvo vypiť.

V závislosti od príčiny môže mať zmysel tiež upraviť stravu - napríklad s menším množstvom mäsa alebo soli. Môžu sa tiež zvážiť lieky, ktoré ovplyvňujú pH moču alebo znižujú hladinu vápniku alebo kyseliny močovej v moči. Aké preventívne opatrenia sú užitočné, tiež závisia od osobného rizika ďalších obličkových kameňov.

Pri menších obličkových kameňoch, ktoré nespôsobujú žiadne príznaky, stačí počkať, kým sa samy vylúčia močom. Na základe veľkosti a polohy kameňa môžete posúdiť, či sa sám odlepí.

Bolesť spôsobenú obličkovými alebo močovodovými kameňmi sa dá zmierniť pomocou liekov proti bolesti, ako je diklofenak, ibuprofén, paracetamol alebo metamizol. Ak je bolesť veľmi silná, môžu sa použiť aj silnejšie lieky (opioidy).

Pri močovodových kameňoch od 5 do 10 milimetrov môžu vylučovanie podporovať niektoré lieky na uvoľnenie svalov (alfa blokátory). Väčšie kamene je zvyčajne potrebné odstrániť. V závislosti od ich polohy a veľkosti sú rozbité ultrazvukovými vlnami, odstránené endoskopicky alebo malou operáciou.

Praxe rodinného lekára je zvyčajne prvým kontaktným miestom, keď ste chorí alebo potrebujete lekársku pomoc, ak máte zdravotné ťažkosti. Poskytujeme informácie o tom, ako nájsť správnu prax, ako sa čo najlepšie pripraviť na návštevu lekára a čo je dôležité.

nafúknuť

Afshar K, Jafari S, Marks AJ, Eftekhari A, MacNeily AE. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a neopioidy na akútnu obličkovú koliku. Cochrane Database Syst Rev 2015; (6): CD006027.

Campschroer T, Zhu X, Vernooij RW, zámok MT. Alfa-blokátory ako liečebná expulzívna liečba kameňov v močovode. Cochrane Database Syst Rev 2018; (4): CD008509.

Nemecká urologická spoločnosť (DGU), pracovná skupina urinárneho kameňa Akadémie nemeckých urológov. Pokyny S2k pre diagnostiku, terapiu a metafylaxiu urolitiázy. Registračné číslo AWMF: 043-025. 2015.

Hollingsworth JM, Canales BK, Rogers MA, Sukumar S, Yan P, Kuntz GM a kol. Alfa blokátory na liečbu ureterových kameňov: systematické preskúmanie a metaanalýza. BMJ 2016; 355: i6112.

Miller NL, Lingeman JE. Liečba obličkových kameňov. BMJ 2007; 334 (7591): 468-472.

Phillips R, Hanchanale VS, Myatt A, Somani B, Nabi G, Biyani CS. Citrátové soli na prevenciu a liečbu vápenatých obličkových kameňov u dospelých. Cochrane Database Syst Rev 2015; (10): CD010057.

Tseng TY, Preminger GM. Obličkové kamene: flexibilná ureteroskopia. BMJ Clin Evid 2015: pii: 2003.